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【摘 要】 目的：观察湿性敷料在慢性伤口换药中的效果。方法：选取128例慢性伤口换药患者，按随机数字表法分成观察组和对照组各64例。对照组使用干性敷料；观察组使用湿性敷料。对比两组治疗效果、换药时疼痛程度、治疗时间及伤口二次创伤情况。结果：观察组治疗总有效率优于对照组（P<0.05）；观察组换药时疼痛得分及二次创伤积分较对照组低；观察组治疗时间较对照组短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性伤口患者使用湿性敷料进行换药可有效提高治疗效果，减轻疼痛和避免创口二次创伤，并缩短治疗时间，值得临床推广。
【关键词】 慢性伤口；换药；湿性敷料
【中图分类号】R641 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0117-02
慢性伤口是指在多种因素的影响下伤口不能按正常序列进行修复，延迟愈合时间达1个月以上。该类患者伤口愈合慢、治疗时间长，给生活、学习造成严重影响。临床研究显示[1]，湿润环境可促进患者创面的愈合，笔者将湿性敷料应用到慢性伤口换药中，获得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年5月桂林市中医医院平山社区卫生服务中心收治的128例慢性伤口换药患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各64例。观察组中男性35例，女性29例；年龄35～72岁，平均（49.12±8.67）岁；创伤性溃疡26例，糖尿病足部溃疡15例，压疮12例，下肢静脉炎性溃疡8例，腹部手术伤口感染3例；创面面积5.3～22.5cm2，平均（13.25±3.31）cm2。对照组中男性36例，女性28例；年龄36～71岁，平均（48.53±8.13）岁；创伤性溃疡28例，糖尿病足部溃疡13例，压疮10例，下肢静脉炎性溃疡9例，腹部手术伤口感染4例；创面面积5.5～22.6cm2，平均（13.25±3.69）cm2。所有患者创口持续时间都在4周以上，换药操作均由同一人完成，排除癌性创口、合并凝血功能障碍、精神类疾病、沟通障碍者，患者及家属对本次分析均知晓同意，两组患者年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组采用湿性敷料进行换药：对于有渗液、黑色或黄色腐肉较多的伤口，先行清创术以去除部分坏死组织，后使用生理盐水及双氧水对伤口进行冲洗，无菌干纱布擦干后，采用0.5%的碘伏对创面进行常规消毒，后将藻酸钙敷料紧贴创口，外层使用干纱布或绷带进行固定，创口进入红期后根据病情及患者意愿停止换药或行手术治疗。对照组采用干性敷料进行换药，清创及消毒方式同观察组，消毒结束后立即在创面处放置单层凡士林纱布，外层以无菌干纱布覆盖，厚度约为2cm左右，直至创口进入红期，根据病情及患者意愿停止换药或手术治疗。两组治疗期间均行常规治疗，并做好心理疏导、饮食指导等护理措施。
1.3 观察指标及判定标准 观察两组治疗效果、换药时疼痛程度、治疗时间及伤口二次创伤情况。治疗效果参照有关文献[2]拟定。治愈：创面完全被上皮覆盖，1周内未复发溃烂；显效：创面较治疗前减少75%～99%，肉芽组织新鲜，临床症状有明显缓解；有效：创面较治疗前减少25%～74%，有新鲜肉芽组织，临床症状有改善；无效：创面较治疗前减少<25%或增加，有或无新鲜肉芽组织，临床症状无明显变化或加重；总有效率=治愈率+显效率+有效率。换药时疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，得分越高代表疼痛越严重。创口二次创伤积分判定[3]：创口不粘连，无二次创伤出血记1分；有粘连存在，需浸湿方可去除敷料，有少量出血或点状创伤记2分；粘连紧密，需浸润方可去除敷料，存在片状创伤，出血需经按压止血记3分，即得分越高代表二次创伤越严重。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组换药时疼痛程度、治疗时间及伤口二次创伤积分比较 观察组换药时疼痛得分及二次创伤积分较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗时间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着交通意外伤、工伤的不断增加及抗生素不合理使用等问题的增多，慢性伤口患者在近来年呈现明显的上升趋势，加上耐药菌的出现，致使伤口愈合时间明显延长，患者在承受疼痛的同时，生活质量也明显下降。导致慢性伤口延迟愈合的因素多认为与以下有关[4]：①受创部位的组织发生缺血、缺氧；②静脉性淤滞引起静脉压增高和慢性水肿；③微血管萎缩、纤维化或完全闭塞；④坏死组织较多；⑤组织水肿。
换药是慢性伤口治疗的重要环节，干性敷料是常用的换药方式，但容易使创面发生脱水、结痂，给上皮组织细胞的生长形成影响，而且容易使生物活性物质发生丢失，造成愈合速度的减慢。本组资料中的两组患者一组使用干性敷料进行换药，另一组使用湿性敷料进行换药，经比较显示以湿性敷料的一组治疗的总有效率更高，换药时疼痛得分更低，治疗时间更短，二次创口伤积分更低。伤口愈合作为机体表面再生的自然过程，从凝血开始，经坏死、异物和细菌清除等一系列反应，从而新生组织使伤口缺损得以被填补，最终转化为瘢痕。湿性环境下，坏死组织发生渗出水合反应，其释放的蛋白溶解酶经水解作用，使坏死组织得以被吸收，并快速清除。本研究中使用的湿性敷料具有柔软灵活的特点，可与创面较好地结合形成闭合性空间，使创面处于低氧微环境中，加速纤维细胞的生长，并刺激巨噬细胞，使其释放大量生长因子，促进肉芽组织在短时间内形成，从而缩短创面愈合时间，提高治疗效果。同时湿性敷料对局部渗液具有较好的吸收作用，可有效的减少创面与敷料之间的粘连，从而减轻患者换药过程中的疼痛和伤口2次创伤发生风险。
综上，慢性伤口患者使用湿性敷料进行换药可有效提高治疗效果，减轻疼痛和避免创口二次创伤，并缩短治疗时间，值得临床推广。
参考文献
[1]蔡洁，陈莉莉，祁静.派瑞松联合泡沫银敷料治疗慢性伤口合并创伤性传染性湿疹样皮炎效果观察[J].海南医学，2014，25（23）：3566-3567.
[2]罗彩芬.生肌膏与新型敷料联合应用治疗慢性伤口红期的效果观察[J].临床医学工程，2012，19（12）：2246-2247.
[3]冯亚蔚，何新，周丽华，等.不同敷料应用于热带地区慢性伤口治疗的效果[J].中国医药导报，2015，12（11）：110-112.
[4]郭琦，沈晓洁，陈玉春，等.水胶体敷料结合丹参酮注射液湿敷治疗慢性伤口的疗效观察[J].中华护理教育，2014，11（3）：176-178.
（收稿日期：2015.12.20）
【关键词】 慢性伤口；换药；湿性敷料
【中图分类号】R641 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0117-02
慢性伤口是指在多种因素的影响下伤口不能按正常序列进行修复，延迟愈合时间达1个月以上。该类患者伤口愈合慢、治疗时间长，给生活、学习造成严重影响。临床研究显示[1]，湿润环境可促进患者创面的愈合，笔者将湿性敷料应用到慢性伤口换药中，获得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年5月桂林市中医医院平山社区卫生服务中心收治的128例慢性伤口换药患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各64例。观察组中男性35例，女性29例；年龄35～72岁，平均（49.12±8.67）岁；创伤性溃疡26例，糖尿病足部溃疡15例，压疮12例，下肢静脉炎性溃疡8例，腹部手术伤口感染3例；创面面积5.3～22.5cm2，平均（13.25±3.31）cm2。对照组中男性36例，女性28例；年龄36～71岁，平均（48.53±8.13）岁；创伤性溃疡28例，糖尿病足部溃疡13例，压疮10例，下肢静脉炎性溃疡9例，腹部手术伤口感染4例；创面面积5.5～22.6cm2，平均（13.25±3.69）cm2。所有患者创口持续时间都在4周以上，换药操作均由同一人完成，排除癌性创口、合并凝血功能障碍、精神类疾病、沟通障碍者，患者及家属对本次分析均知晓同意，两组患者年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组采用湿性敷料进行换药：对于有渗液、黑色或黄色腐肉较多的伤口，先行清创术以去除部分坏死组织，后使用生理盐水及双氧水对伤口进行冲洗，无菌干纱布擦干后，采用0.5%的碘伏对创面进行常规消毒，后将藻酸钙敷料紧贴创口，外层使用干纱布或绷带进行固定，创口进入红期后根据病情及患者意愿停止换药或行手术治疗。对照组采用干性敷料进行换药，清创及消毒方式同观察组，消毒结束后立即在创面处放置单层凡士林纱布，外层以无菌干纱布覆盖，厚度约为2cm左右，直至创口进入红期，根据病情及患者意愿停止换药或手术治疗。两组治疗期间均行常规治疗，并做好心理疏导、饮食指导等护理措施。
1.3 观察指标及判定标准 观察两组治疗效果、换药时疼痛程度、治疗时间及伤口二次创伤情况。治疗效果参照有关文献[2]拟定。治愈：创面完全被上皮覆盖，1周内未复发溃烂；显效：创面较治疗前减少75%～99%，肉芽组织新鲜，临床症状有明显缓解；有效：创面较治疗前减少25%～74%，有新鲜肉芽组织，临床症状有改善；无效：创面较治疗前减少<25%或增加，有或无新鲜肉芽组织，临床症状无明显变化或加重；总有效率=治愈率+显效率+有效率。换药时疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，得分越高代表疼痛越严重。创口二次创伤积分判定[3]：创口不粘连，无二次创伤出血记1分；有粘连存在，需浸湿方可去除敷料，有少量出血或点状创伤记2分；粘连紧密，需浸润方可去除敷料，存在片状创伤，出血需经按压止血记3分，即得分越高代表二次创伤越严重。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组换药时疼痛程度、治疗时间及伤口二次创伤积分比较 观察组换药时疼痛得分及二次创伤积分较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗时间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着交通意外伤、工伤的不断增加及抗生素不合理使用等问题的增多，慢性伤口患者在近来年呈现明显的上升趋势，加上耐药菌的出现，致使伤口愈合时间明显延长，患者在承受疼痛的同时，生活质量也明显下降。导致慢性伤口延迟愈合的因素多认为与以下有关[4]：①受创部位的组织发生缺血、缺氧；②静脉性淤滞引起静脉压增高和慢性水肿；③微血管萎缩、纤维化或完全闭塞；④坏死组织较多；⑤组织水肿。
换药是慢性伤口治疗的重要环节，干性敷料是常用的换药方式，但容易使创面发生脱水、结痂，给上皮组织细胞的生长形成影响，而且容易使生物活性物质发生丢失，造成愈合速度的减慢。本组资料中的两组患者一组使用干性敷料进行换药，另一组使用湿性敷料进行换药，经比较显示以湿性敷料的一组治疗的总有效率更高，换药时疼痛得分更低，治疗时间更短，二次创口伤积分更低。伤口愈合作为机体表面再生的自然过程，从凝血开始，经坏死、异物和细菌清除等一系列反应，从而新生组织使伤口缺损得以被填补，最终转化为瘢痕。湿性环境下，坏死组织发生渗出水合反应，其释放的蛋白溶解酶经水解作用，使坏死组织得以被吸收，并快速清除。本研究中使用的湿性敷料具有柔软灵活的特点，可与创面较好地结合形成闭合性空间，使创面处于低氧微环境中，加速纤维细胞的生长，并刺激巨噬细胞，使其释放大量生长因子，促进肉芽组织在短时间内形成，从而缩短创面愈合时间，提高治疗效果。同时湿性敷料对局部渗液具有较好的吸收作用，可有效的减少创面与敷料之间的粘连，从而减轻患者换药过程中的疼痛和伤口2次创伤发生风险。
综上，慢性伤口患者使用湿性敷料进行换药可有效提高治疗效果，减轻疼痛和避免创口二次创伤，并缩短治疗时间，值得临床推广。
参考文献
[1]蔡洁，陈莉莉，祁静.派瑞松联合泡沫银敷料治疗慢性伤口合并创伤性传染性湿疹样皮炎效果观察[J].海南医学，2014，25（23）：3566-3567.
[2]罗彩芬.生肌膏与新型敷料联合应用治疗慢性伤口红期的效果观察[J].临床医学工程，2012，19（12）：2246-2247.
[3]冯亚蔚，何新，周丽华，等.不同敷料应用于热带地区慢性伤口治疗的效果[J].中国医药导报，2015，12（11）：110-112.
[4]郭琦，沈晓洁，陈玉春，等.水胶体敷料结合丹参酮注射液湿敷治疗慢性伤口的疗效观察[J].中华护理教育，2014，11（3）：176-178.
（收稿日期：2015.12.20）