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摘要：目的：探讨中药清心莲子饮对于冠心病合并焦虑症的临床疗效 方法：将冠心病合并焦虑症的患者分为2组 ，一组为中药清心莲子饮组，一组为西药黛力新组。每组57例，随访8个月，观察比较2组间ZUNG抑郁自测量表（SDS）分数、急性心衰、急性心梗、心绞痛的发生率;结果：黛力新组自测量表分数、急性心衰、心律失常、以及心绞痛的发生均与与清心莲子饮组有差异。结论：中药清心莲子饮对于冠心病合并焦虑患者的临床疗效优于西药黛力新。
湖南中医药管理局2012年一般课题 课题号201298
从20世纪90年代开始，我国开始关注冠心病患者精神心理问题。2005年北京10家二、三级医院的心血管门诊，对连续就诊的3260例患者进行调查显示，冠心病合并焦虑的发生率为47.2%，而随后发现在住院的患者当中，冠心病合并焦虑的发生率为28.3%，而急性冠脉综合征的患者合并焦虑甚至高达78.9%。
因此，2006年由北京大学人民医院胡大一教授提出“双心医学”的理念[1]。它是一门由心血管医学与精神心理医学交叉形成的综合学科，体现了精神心理-生物-社会综合的疾病管理模式，从躯体疾病的器官功能评估到结合患者精神心理问题的评价，从单纯症状学分析到结合患者的精神状态、家庭社会支持系统对疾病的影响，体现了多学科的合作，真正实现保护公众健康和患者利益和医患和谐。因此本研究主要研究中药干预对冠心病合并焦虑的临床疗效。
1资料和方法
1.1临床资料 选择2012年7月-2014年1月的住院患者114例，将患者随机分成2组，每组57例，一组使用中药汤剂莲子清心饮加减，一组使用西药黛力新。二组患者的年龄、性别构成比、心绞痛、心衰、心律失常的比例无统计学差异。
1.2纳入标准：经冠脉造影证实为冠心病，且具有一定的读写和理解能力，能够理解量表的相关内容并作出回答。所有患者接受ZUNG抑郁自测量表（SDS）测试，标准分大于50分。排除标准： 1.既往有精神病史或有严重的认知功能障碍，无法完成量表的填写;2.问卷填写不完善者;3.入院前3个月内出现自身或家庭重大事件等对患者情绪造成严重影响者。
1.3研究方法：观察疗程：服药2个月，随访6个月。观察指标： 1二组患者入院时和8个月时SDS评分的变化;2二组患者8个月时急性心衰、心律失常、心绞痛的比较;
1.4统计方法：采用SPSS19.0统计软件进行统计，ZUNG抑郁自测量表（SDS）分数采用t检验、二组间率的比较采用卡方检验。
2结果
表一
用药前清心莲子饮组与黛力新组焦虑抑郁评分无统计学差异，用药后清心莲子组评分低于黛力新组，二组间有统计学差异（P=0.001）
表二
用药后心莲子饮组比黛力新组心绞痛、心律失常、心衰的发生率低，二组间有统计学差异。
3讨论
冠心病合并焦虑药物干预的治疗目前主要使用的是西药黛力新，而祖国医学更早就认识到情志与疾病的关系，因此目前也在该领域做了很多积极的探索，但是主要集中在肝胆二方面，比如：王坚等从胆论治冠心病后焦虑抑郁症[2];刘芊等使用疏肝宁心汤加减联合心理治疗对冠心病心绞痛合并焦虑症的临床观察[3];叶庆红等的舒肝解郁胶囊治疗老年冠心病介入手术前后焦虑、抑郁39例临床疗效观察[4]。他们证实了中医药对于冠心病合并焦虑有较好的临床疗效。中医病证诊断疗效标准行业标准中将郁证分为4型，我们认为其中的肝郁化火型临床更多见。但是笔者认为他们的研究只注重肝郁，重视了焦虑本身，而忽视了心脏，实际上割裂了心脏疾病和焦虑相互影响的本质，更忽视了治疗焦虑的目的不仅仅是治疗焦虑，而是更好的治疗冠心病。因此我们认为治疗的中心应该围绕“心”而不仅仅是“肝”、“胆”。现代人由于环境、社会、生活条件和古人不同，生活节奏快，欲望多，体质强，因此纯虚证较少，而患病容易热化，因此本研究根据三因制宜的理论，打破常规，跳出传统的从肝论治，另辟蹊径，从清心火论治，观察对于冠心病合并焦虑症的临床疗效。
本研究所选清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方》，该方主治七情郁结所致心火亢盛。方中人参补元气，生津液，配黄芪、甘草则补益阳气二清虚热。地骨皮甘淡寒，退阴虚血热所致发热，清泻肝肺肾之热。柴胡辛凉，疏散肝胆相火。黄芩苦寒清上焦心肺之火。赤茯苓、车前子甘凉微寒，清热利小便，引心火自小便出。麦冬甘寒，清心火滋津液，利小便不伤阴。石莲肉清心火而通肾水，使水火相济。诸药合用，使七情郁而心火亢引起的诸证可愈。
而本实验的结果则证实，有效的抗焦虑治疗能影响冠心病患者的预后。清心莲子饮在抗焦虑方面有着比西药黛力新更好的疗效，并且由于有较少的副作用，可以作为一种很好的方法在临床上运用。当然本研究的病例数较少，随访的病程也较短，可以扩大样本量，做更长时间的随访，能在临床运用上积累更多有价值的经验。
参考文献：
[1]胡大一 心血管疾病和精神心理障碍的综合管理 中国临床医生 2006，34（5）：2-3
[2] 王坚 从胆论治冠心病后焦虑、抑郁症 中国社区医师 2010 ，7：93-94
[3]刘芊 史青 疏肝宁心汤加减联合心理治疗法对冠心病心绞痛合并焦虑症的临床观察 北京中医药 2010 ，7（29）：545-546
[4]叶庆红 疏肝解郁胶囊治疗老年冠心病介入手术前后焦虑抑郁39例疗效观察 中医药导报 2012，3：27-29
湖南中医药管理局2012年一般课题 课题号201298
从20世纪90年代开始，我国开始关注冠心病患者精神心理问题。2005年北京10家二、三级医院的心血管门诊，对连续就诊的3260例患者进行调查显示，冠心病合并焦虑的发生率为47.2%，而随后发现在住院的患者当中，冠心病合并焦虑的发生率为28.3%，而急性冠脉综合征的患者合并焦虑甚至高达78.9%。
因此，2006年由北京大学人民医院胡大一教授提出“双心医学”的理念[1]。它是一门由心血管医学与精神心理医学交叉形成的综合学科，体现了精神心理-生物-社会综合的疾病管理模式，从躯体疾病的器官功能评估到结合患者精神心理问题的评价，从单纯症状学分析到结合患者的精神状态、家庭社会支持系统对疾病的影响，体现了多学科的合作，真正实现保护公众健康和患者利益和医患和谐。因此本研究主要研究中药干预对冠心病合并焦虑的临床疗效。
1资料和方法
1.1临床资料 选择2012年7月-2014年1月的住院患者114例，将患者随机分成2组，每组57例，一组使用中药汤剂莲子清心饮加减，一组使用西药黛力新。二组患者的年龄、性别构成比、心绞痛、心衰、心律失常的比例无统计学差异。
1.2纳入标准：经冠脉造影证实为冠心病，且具有一定的读写和理解能力，能够理解量表的相关内容并作出回答。所有患者接受ZUNG抑郁自测量表（SDS）测试，标准分大于50分。排除标准： 1.既往有精神病史或有严重的认知功能障碍，无法完成量表的填写;2.问卷填写不完善者;3.入院前3个月内出现自身或家庭重大事件等对患者情绪造成严重影响者。
1.3研究方法：观察疗程：服药2个月，随访6个月。观察指标： 1二组患者入院时和8个月时SDS评分的变化;2二组患者8个月时急性心衰、心律失常、心绞痛的比较;
1.4统计方法：采用SPSS19.0统计软件进行统计，ZUNG抑郁自测量表（SDS）分数采用t检验、二组间率的比较采用卡方检验。
2结果
表一
用药前清心莲子饮组与黛力新组焦虑抑郁评分无统计学差异，用药后清心莲子组评分低于黛力新组，二组间有统计学差异（P=0.001）
表二
用药后心莲子饮组比黛力新组心绞痛、心律失常、心衰的发生率低，二组间有统计学差异。
3讨论
冠心病合并焦虑药物干预的治疗目前主要使用的是西药黛力新，而祖国医学更早就认识到情志与疾病的关系，因此目前也在该领域做了很多积极的探索，但是主要集中在肝胆二方面，比如：王坚等从胆论治冠心病后焦虑抑郁症[2];刘芊等使用疏肝宁心汤加减联合心理治疗对冠心病心绞痛合并焦虑症的临床观察[3];叶庆红等的舒肝解郁胶囊治疗老年冠心病介入手术前后焦虑、抑郁39例临床疗效观察[4]。他们证实了中医药对于冠心病合并焦虑有较好的临床疗效。中医病证诊断疗效标准行业标准中将郁证分为4型，我们认为其中的肝郁化火型临床更多见。但是笔者认为他们的研究只注重肝郁，重视了焦虑本身，而忽视了心脏，实际上割裂了心脏疾病和焦虑相互影响的本质，更忽视了治疗焦虑的目的不仅仅是治疗焦虑，而是更好的治疗冠心病。因此我们认为治疗的中心应该围绕“心”而不仅仅是“肝”、“胆”。现代人由于环境、社会、生活条件和古人不同，生活节奏快，欲望多，体质强，因此纯虚证较少，而患病容易热化，因此本研究根据三因制宜的理论，打破常规，跳出传统的从肝论治，另辟蹊径，从清心火论治，观察对于冠心病合并焦虑症的临床疗效。
本研究所选清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方》，该方主治七情郁结所致心火亢盛。方中人参补元气，生津液，配黄芪、甘草则补益阳气二清虚热。地骨皮甘淡寒，退阴虚血热所致发热，清泻肝肺肾之热。柴胡辛凉，疏散肝胆相火。黄芩苦寒清上焦心肺之火。赤茯苓、车前子甘凉微寒，清热利小便，引心火自小便出。麦冬甘寒，清心火滋津液，利小便不伤阴。石莲肉清心火而通肾水，使水火相济。诸药合用，使七情郁而心火亢引起的诸证可愈。
而本实验的结果则证实，有效的抗焦虑治疗能影响冠心病患者的预后。清心莲子饮在抗焦虑方面有着比西药黛力新更好的疗效，并且由于有较少的副作用，可以作为一种很好的方法在临床上运用。当然本研究的病例数较少，随访的病程也较短，可以扩大样本量，做更长时间的随访，能在临床运用上积累更多有价值的经验。
参考文献：
[1]胡大一 心血管疾病和精神心理障碍的综合管理 中国临床医生 2006，34（5）：2-3
[2] 王坚 从胆论治冠心病后焦虑、抑郁症 中国社区医师 2010 ，7：93-94
[3]刘芊 史青 疏肝宁心汤加减联合心理治疗法对冠心病心绞痛合并焦虑症的临床观察 北京中医药 2010 ，7（29）：545-546
[4]叶庆红 疏肝解郁胶囊治疗老年冠心病介入手术前后焦虑抑郁39例疗效观察 中医药导报 2012，3：27-29