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作者单位：224300 江苏省射阳县人民医院
通讯作者：姚绍芹
【关键词】 食管癌； 放射治疗； 护理
食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，临床上以进行性吞咽困难为其最典型症状。中国是食管癌的高发国家，也是食管癌高死亡率的国家之一。放疗在食管癌综合治疗中占有极其重要的地位，是食道癌三大治疗手段之一。但由于随着外照射剂量的增加会出现不同程度的食管、气管反应以及一些并发症，患者无法耐受而中断治疗，致使放疗的连续性不佳，直接影响治疗效果。为使患者顺利渡过放疗期，提高疗效和生存质量，现将笔者所在医院2008～2010年收治的102例食管癌患者放射治疗的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月～2010年12月，笔者所在医院共收治食管癌放射治疗患者102例，年龄47～79岁，平均年龄63岁，男性67例，女性35例。
1.2 放疗方法 均采用直线加速器体外放射治疗，照射剂量50～60 Gy,疗程6～7周，照射野及加速器能量根据患者的体型及具体情况而定。
2 结果
通过放射治疗，同时给予精心心理护理和相关的健康指导，出现副作用及时进行处理，绝大部分患者的病情得到了有效的控制，生活质量得到了明显的改善。
3 护理措施
3.1 心理护理 当患者得知自己患了癌症时，就会产生多种消极情绪，如愤怒、焦虑、抑郁及情绪波动等，从而加重其心理痛苦。因此产生忧虑、绝望心理，不敢面对现实，对治疗和生活失去信心，甚至会放弃治疗［1］。强烈而复杂的心理变化与癌症的康复预后密切相关。所以，做好癌症患者的心理护理对延长生命起着尤为重要的作用。
3.1.1 由于患者对疾病了解程度不够，不能完全理解和正确接受治疗，加上患者吞咽困难、体重下降明显等，患者容易表现出明显的负性情绪，这些不良心理问题严重影响治疗。护士要多与患者进行有效的交流与沟通，采用信息性护理技巧，激发患者生活的情趣，持积极的态度配合治疗和护理，使患者心理负担降到最低的程度，正确引导患者认识肿瘤，使其认识肿瘤并非不可战胜，肿瘤也是“慢性病”，树立积极治疗和战胜肿瘤的信心。因此，在进行放射治疗前，认真做好解释工作，使患者理解治疗的作用、简要步骤、可能出现的副作用和需要配合的事项，是恶性肿瘤心理推理不可忽视的环节。
3.1.2 把整个计划及其利害关系以及治疗措施向患者交待清楚，使患者有更充分的心理准备。患者对治疗计划有了一定的思想准备则比较容易接受治疗过程中的副作用。若一旦出现严重的治疗反应，并且超过患者事先想象的严重程度时，患者还需要得到心理的和对症治疗的双重支持，对于恶心、厌食、虚弱、失眠等一系列治疗反应，除给予一些对症及保护性药物外，护士一定要在精神上经常地给予其安慰和鼓励，耐心解释治疗的安全性和有效性，以解除患者的焦虑和不安。这种心理上的支持，会使患者情绪稳定、乐观，有助于减轻治疗反应，使治疗方案顺利完成［2］。
3.1.3 在治疗结束后，适时恢复其部分工作，可使患者体会到自身的价值及在社会中的作用，从而重新振奋，相信一定会战胜疾病。
3.2 饮食护理 食管癌患者的突出症状是吞咽困难，也是食道癌患者在饮食方面的严重问题。患者在放疗期间，味觉和食欲会有一定下降，消化道功能暂时不正常，会出现胃纳差、厌食、恶心、呕吐等。此时应重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。
食道癌患者饮食中要注意避免：（1）当患者出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。（2）避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐、疼痛和胀麻等。所以进食以温食为好。（3）不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使患者产生不适。
3.3 皮肤护理 保持照射野皮肤干燥，尽量穿宽松内衣，严禁涂改或擦掉照射野标识，以维持患者机体的需要。
3.3.1 首先，放疗前应先向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要性，指导患者做好预防放射性皮炎的常规护理。照射野皮肤避免摩擦、刺激和搓揉，避免阳光照射和冷风吹。
3.3.2 其次，治疗期间保护床铺平整、干燥无渣屑，穿柔软、宽松的纯棉织品内衣，照射区可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但禁用肥皂擦洗或热水浸浴或剧烈摩擦，局部皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒液，避免理化刺激，禁湿敷、热敷，皮肤脱屑忌用手撕剥［3］。
3.3.3 出现皮肤的不良反应时不可随意使用皮肤软膏，应遵医嘱使用。Ⅰ度皮炎有烧灼和刺痒感，可用皮炎平或氟轻松等涂抹患处皮肤，严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成局部感染。Ⅱ度皮炎采用暴露疗法，局部涂湿润烧伤膏等，同时给予抗感染治疗及支持治疗等。
3.4 放疗后护理 放疗结束后，配合医生安排患者做一次全面体检，化验血常规和肝肾功能。嘱咐患者注意生活规律，多食含蛋白、维生素、易消化食物，提高机体免疫力。早期发现并发症，如放射性皮炎的防治，放射性肺炎一般发生在放疗期间和放疗后3～6个月，如发现咳嗽、胸闷、心慌、气短等及时就诊。3个月后进行放疗结束后的查体，并定期门诊随访。
参 考 文 献
［1］ 左月然.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004，39（3）：191.
［2］ 黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志1998，33 （11）：676-677.
［3］ 郭蠛，魏君丽.食管癌术前加速放疗的临床护理研究.中国实用护理杂志，2004，20（1）：5-6.
（收稿日期：2011-03-30）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：姚绍芹
【关键词】 食管癌； 放射治疗； 护理
食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，临床上以进行性吞咽困难为其最典型症状。中国是食管癌的高发国家，也是食管癌高死亡率的国家之一。放疗在食管癌综合治疗中占有极其重要的地位，是食道癌三大治疗手段之一。但由于随着外照射剂量的增加会出现不同程度的食管、气管反应以及一些并发症，患者无法耐受而中断治疗，致使放疗的连续性不佳，直接影响治疗效果。为使患者顺利渡过放疗期，提高疗效和生存质量，现将笔者所在医院2008～2010年收治的102例食管癌患者放射治疗的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月～2010年12月，笔者所在医院共收治食管癌放射治疗患者102例，年龄47～79岁，平均年龄63岁，男性67例，女性35例。
1.2 放疗方法 均采用直线加速器体外放射治疗，照射剂量50～60 Gy,疗程6～7周，照射野及加速器能量根据患者的体型及具体情况而定。
2 结果
通过放射治疗，同时给予精心心理护理和相关的健康指导，出现副作用及时进行处理，绝大部分患者的病情得到了有效的控制，生活质量得到了明显的改善。
3 护理措施
3.1 心理护理 当患者得知自己患了癌症时，就会产生多种消极情绪，如愤怒、焦虑、抑郁及情绪波动等，从而加重其心理痛苦。因此产生忧虑、绝望心理，不敢面对现实，对治疗和生活失去信心，甚至会放弃治疗［1］。强烈而复杂的心理变化与癌症的康复预后密切相关。所以，做好癌症患者的心理护理对延长生命起着尤为重要的作用。
3.1.1 由于患者对疾病了解程度不够，不能完全理解和正确接受治疗，加上患者吞咽困难、体重下降明显等，患者容易表现出明显的负性情绪，这些不良心理问题严重影响治疗。护士要多与患者进行有效的交流与沟通，采用信息性护理技巧，激发患者生活的情趣，持积极的态度配合治疗和护理，使患者心理负担降到最低的程度，正确引导患者认识肿瘤，使其认识肿瘤并非不可战胜，肿瘤也是“慢性病”，树立积极治疗和战胜肿瘤的信心。因此，在进行放射治疗前，认真做好解释工作，使患者理解治疗的作用、简要步骤、可能出现的副作用和需要配合的事项，是恶性肿瘤心理推理不可忽视的环节。
3.1.2 把整个计划及其利害关系以及治疗措施向患者交待清楚，使患者有更充分的心理准备。患者对治疗计划有了一定的思想准备则比较容易接受治疗过程中的副作用。若一旦出现严重的治疗反应，并且超过患者事先想象的严重程度时，患者还需要得到心理的和对症治疗的双重支持，对于恶心、厌食、虚弱、失眠等一系列治疗反应，除给予一些对症及保护性药物外，护士一定要在精神上经常地给予其安慰和鼓励，耐心解释治疗的安全性和有效性，以解除患者的焦虑和不安。这种心理上的支持，会使患者情绪稳定、乐观，有助于减轻治疗反应，使治疗方案顺利完成［2］。
3.1.3 在治疗结束后，适时恢复其部分工作，可使患者体会到自身的价值及在社会中的作用，从而重新振奋，相信一定会战胜疾病。
3.2 饮食护理 食管癌患者的突出症状是吞咽困难，也是食道癌患者在饮食方面的严重问题。患者在放疗期间，味觉和食欲会有一定下降，消化道功能暂时不正常，会出现胃纳差、厌食、恶心、呕吐等。此时应重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。
食道癌患者饮食中要注意避免：（1）当患者出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。（2）避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐、疼痛和胀麻等。所以进食以温食为好。（3）不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使患者产生不适。
3.3 皮肤护理 保持照射野皮肤干燥，尽量穿宽松内衣，严禁涂改或擦掉照射野标识，以维持患者机体的需要。
3.3.1 首先，放疗前应先向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要性，指导患者做好预防放射性皮炎的常规护理。照射野皮肤避免摩擦、刺激和搓揉，避免阳光照射和冷风吹。
3.3.2 其次，治疗期间保护床铺平整、干燥无渣屑，穿柔软、宽松的纯棉织品内衣，照射区可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但禁用肥皂擦洗或热水浸浴或剧烈摩擦，局部皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒液，避免理化刺激，禁湿敷、热敷，皮肤脱屑忌用手撕剥［3］。
3.3.3 出现皮肤的不良反应时不可随意使用皮肤软膏，应遵医嘱使用。Ⅰ度皮炎有烧灼和刺痒感，可用皮炎平或氟轻松等涂抹患处皮肤，严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成局部感染。Ⅱ度皮炎采用暴露疗法，局部涂湿润烧伤膏等，同时给予抗感染治疗及支持治疗等。
3.4 放疗后护理 放疗结束后，配合医生安排患者做一次全面体检，化验血常规和肝肾功能。嘱咐患者注意生活规律，多食含蛋白、维生素、易消化食物，提高机体免疫力。早期发现并发症，如放射性皮炎的防治，放射性肺炎一般发生在放疗期间和放疗后3～6个月，如发现咳嗽、胸闷、心慌、气短等及时就诊。3个月后进行放疗结束后的查体，并定期门诊随访。
参 考 文 献
［1］ 左月然.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004，39（3）：191.
［2］ 黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志1998，33 （11）：676-677.
［3］ 郭蠛，魏君丽.食管癌术前加速放疗的临床护理研究.中国实用护理杂志，2004，20（1）：5-6.
（收稿日期：2011-03-30）
（本文编辑：陈丹云）