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[摘要]目的：对黄体破裂合并宮内早孕患者的临床特点、诊断要点以及治疗方案进行详细探究。方法：在本次研究中。选取本院2018年收治的l例黄体破裂合并宮内早孕患者作为研究对象。观察患者症状与体征。并对患者进行辅助检查。以此为依据对患者进行诊断。并制定治疗方案。对本次诊断结果以及治疗效果进行详细记录。结果：术后病理报告示：（左侧）卵巢黄体囊肿。术后第4天阴道无流血、切口甲级愈合。血常规：HB：89g/L，后诊断：1.左侧卵巢黄体破裂2.宮内早孕（无痛人流术）3.失血性贫血（中度）。术后追踪个月。患者恢复好。月经规律。结论：黄体破裂合并宮内早孕患者诊断难度比较大。结合患者病史、症状、妇科检查及辅助检童进行诊断。根据患者实际情况选用治疗方案。改善患者预后。
[关键词]卵巢黄体破裂;诊断;治疗
[中图分类号]R711.75 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-242-02
卵巢黄体破裂是一种比较常见的妇科疾病，但是，宮内早孕合并卵巢黄体破裂出血并不常见。在早孕期间，自主神经紊乱，进而造成孕妇卵巢功能发生较大变化，凝血机制障碍呈出血倾向，此时，外伤、性生活、盆腔炎症、子宮充血等都会造成黄体破裂。通常情况下，如果患者内出血比较少，可采用保守治疗方式，而如果有需要，必须对患者采用手术治疗方案。在本次研究中，选取本院2018年收治的1例黄体破裂合并宮内早孕患者作为研究对象，对黄体破裂合并宮内早孕患者的临床特点、诊断要点以及治疗方案进行详细探究。
1资料与方法
1.1一般资料
患者，女性，25岁，离异，有固定性伴侣，因“停经6周，腹痛4+小时”于2018年11月16日03时43分入院。患者平素体健，月经规律，无痛经史，停经1+月自测尿HCG阳性，未行B超检查，4h前性生活后即出现下腹部剧烈疼痛，因疼痛持续性加重来我院就诊，行B超示：宮内早孕;盆腔大量积液（血性），门诊拟“黄体破裂”收住入院。
1.2方法
1.2.1入院查体
体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压99/63mmHg。发育正常，营养中等，痛苦面容，神清，查体合作，浅表淋巴结末触及肿大。头颅五官端正，劲软，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称，心肺听诊无异常。腹软，压痛，拒按，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
1.2.2妇科情况
外阴发育正常，已婚己产型，阴道畅，宮颈光滑，抬举及摇摆痛，后穹隆饱满，子宮前位，压痛，左侧附件区压痛，扪及增厚，右侧附件区未扪及异常。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5M1.
1.2.3诊断
黄体破裂子宮正常大，子宮内膜无明显增厚（除月经不规律有停经者外）;而异位妊娠大多数子宮稍饱满或增大，子宮内膜增厚，有的甚至出现“假孕囊”现象。该患者有明确停经史，阴道B超：子宮大小约5.8cm*4.9cm*3.9cm，呈前位、壁回声均匀，宮内可见一个类圆形的妊娠囊回声，大小约1.0em*1.1cm*0.5cm，妊娠囊内可见卵黄囊回声，未见明显胚芽回声。左侧附件区探及一稍强回声包块，
大小约4.2cm*3.2cm，边界欠清，内部回声不均匀，无明显包膜。子宮直肠凹探及不规则液性暗区，包绕子宮，较深处约2.7cm，内见大量光点回声，透声差。提示：1.早孕（约6周）;2.左侧附件区稍强回声包块（黄体破裂？）;3.盆腔大量积液（血性？）。血常规：N84.30%、WBC 10.73x10^9/L、HGBl23g/L，入院后行后穹隆穿刺抽出不凝血5mL，症状体征重，考虑腹腔大量出血，立即行剖腹探查术，术中见盆腔内积血约600ml，子宮增大，色泽正常，质软，双侧输卵管及右侧卵巢未见异常，左侧卵巢见大小约3.5cm不规则破裂口，见大量血凝块附着，伴活动性出血。
1.2.4处理方法
予左侧卵巢部分切除修补术，术中同时行人流术。
2结果
术后病理报告示：（左侧）卵巢黄体囊肿。术后第4天阴道无流血、切口甲级愈合，出院诊断1.左侧卵巢黄体破裂2.宮内早孕（无痛人流术）3.失血性贫血（中度）。术后追踪两个月，患者恢复好，月经规律。
3讨论
在某些因素的影响下，卵巢成熟卵泡或黄体会引发包膜破裂出血，甚至会造成患者腹腔内大量出血，黄体囊肿破裂会造成卵巢破裂，一般发生在成熟卵泡排卵时，另外，也可自发破裂。患者临床症状有不同程度的内出血、下腹部剧烈疼痛甚至休克。异位妊娠患者的临床症状也包括腹腔内出血、下腹部疼痛，与卵巢黄体破裂患者类似。对于有停经史并且腹部疼痛的患者，应该注意耐心询问患者病史，对患者进行B超检查，动态监测血人绒毛膜促性腺激素HCG等，提高诊断结果准确率。黄体破裂并宮内早孕，病史特点与宮外孕相似，需结合术中术后各项结果分析，方可排除宮外孕。
临床上黄体破裂内出血多，病情重者应以手术治疗为妥;如果是内出血少，病情轻者可首先考虑保守治疗。在保守治疗期间，利用B超严密观察腹腔积血情况，若内出血不增多，说明卵巢裂口己闭锁，出血停止，因而可避免对患者采取手术治疗：若保守治疗期间患者内出血呈继续性增多，说明卵巢裂口仍有活动性出血，临床上应立即给予患者手术治疗。因此术前明确诊断对患者的后续治疗尤为重要。在對患者进行临床诊治时，应该注意以下内容：（1）对患者病史进行仔细询问，尤其是患者月经史、停经时间、腹痛情况等。（2）采用完善的辅助检查技术。通过应用B超检查，可以帮助了解宮内是否有妊娠囊、宮外包块的大小、腹腔出血情况等。通常情况下，在妊娠5-6周或者血清β-HCG在6000mlU/mL以上，可见妊娠囊，另外，当B-HCG在1500～2000mIU/mL以上时，经阴道超声检查也可见妊娠囊。（3）有些患者有生育要求，应耐心为患者以及患者家属交代病情，对患者进行动态观察和保守治疗。
在本次研究中，选取本院2018年收治的1例黄体破裂合并宮内早孕患者作为研究对象，观察患者症状与体征，并对患者进行辅助检查，以此为依据对患者进行诊断，并制定治疗方案。对本次诊断结果以及治疗效果进行详细记录。因患者B超宮内可明确见到妊娠囊，附件区有包块，盆腔有大量积液（血性），行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5mL，考虑早孕合并黄体破裂，亦不排除宮内外同时怀孕可能，患者症状体征重，腹腔内出血多，充分与之沟通后行剖腹探查术，术中明确为左侧卵巢黄体破裂，由此可见，黄体破裂合并宮内早孕患者诊断难度比较大，结合患者病史、症状、妇科检查及辅助检查进行诊断，根据患者实际情况选用治疗方案，改善患者预后。
[关键词]卵巢黄体破裂;诊断;治疗
[中图分类号]R711.75 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-242-02
卵巢黄体破裂是一种比较常见的妇科疾病，但是，宮内早孕合并卵巢黄体破裂出血并不常见。在早孕期间，自主神经紊乱，进而造成孕妇卵巢功能发生较大变化，凝血机制障碍呈出血倾向，此时，外伤、性生活、盆腔炎症、子宮充血等都会造成黄体破裂。通常情况下，如果患者内出血比较少，可采用保守治疗方式，而如果有需要，必须对患者采用手术治疗方案。在本次研究中，选取本院2018年收治的1例黄体破裂合并宮内早孕患者作为研究对象，对黄体破裂合并宮内早孕患者的临床特点、诊断要点以及治疗方案进行详细探究。
1资料与方法
1.1一般资料
患者，女性，25岁，离异，有固定性伴侣，因“停经6周，腹痛4+小时”于2018年11月16日03时43分入院。患者平素体健，月经规律，无痛经史，停经1+月自测尿HCG阳性，未行B超检查，4h前性生活后即出现下腹部剧烈疼痛，因疼痛持续性加重来我院就诊，行B超示：宮内早孕;盆腔大量积液（血性），门诊拟“黄体破裂”收住入院。
1.2方法
1.2.1入院查体
体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压99/63mmHg。发育正常，营养中等，痛苦面容，神清，查体合作，浅表淋巴结末触及肿大。头颅五官端正，劲软，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称，心肺听诊无异常。腹软，压痛，拒按，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
1.2.2妇科情况
外阴发育正常，已婚己产型，阴道畅，宮颈光滑，抬举及摇摆痛，后穹隆饱满，子宮前位，压痛，左侧附件区压痛，扪及增厚，右侧附件区未扪及异常。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5M1.
1.2.3诊断
黄体破裂子宮正常大，子宮内膜无明显增厚（除月经不规律有停经者外）;而异位妊娠大多数子宮稍饱满或增大，子宮内膜增厚，有的甚至出现“假孕囊”现象。该患者有明确停经史，阴道B超：子宮大小约5.8cm*4.9cm*3.9cm，呈前位、壁回声均匀，宮内可见一个类圆形的妊娠囊回声，大小约1.0em*1.1cm*0.5cm，妊娠囊内可见卵黄囊回声，未见明显胚芽回声。左侧附件区探及一稍强回声包块，
大小约4.2cm*3.2cm，边界欠清，内部回声不均匀，无明显包膜。子宮直肠凹探及不规则液性暗区，包绕子宮，较深处约2.7cm，内见大量光点回声，透声差。提示：1.早孕（约6周）;2.左侧附件区稍强回声包块（黄体破裂？）;3.盆腔大量积液（血性？）。血常规：N84.30%、WBC 10.73x10^9/L、HGBl23g/L，入院后行后穹隆穿刺抽出不凝血5mL，症状体征重，考虑腹腔大量出血，立即行剖腹探查术，术中见盆腔内积血约600ml，子宮增大，色泽正常，质软，双侧输卵管及右侧卵巢未见异常，左侧卵巢见大小约3.5cm不规则破裂口，见大量血凝块附着，伴活动性出血。
1.2.4处理方法
予左侧卵巢部分切除修补术，术中同时行人流术。
2结果
术后病理报告示：（左侧）卵巢黄体囊肿。术后第4天阴道无流血、切口甲级愈合，出院诊断1.左侧卵巢黄体破裂2.宮内早孕（无痛人流术）3.失血性贫血（中度）。术后追踪两个月，患者恢复好，月经规律。
3讨论
在某些因素的影响下，卵巢成熟卵泡或黄体会引发包膜破裂出血，甚至会造成患者腹腔内大量出血，黄体囊肿破裂会造成卵巢破裂，一般发生在成熟卵泡排卵时，另外，也可自发破裂。患者临床症状有不同程度的内出血、下腹部剧烈疼痛甚至休克。异位妊娠患者的临床症状也包括腹腔内出血、下腹部疼痛，与卵巢黄体破裂患者类似。对于有停经史并且腹部疼痛的患者，应该注意耐心询问患者病史，对患者进行B超检查，动态监测血人绒毛膜促性腺激素HCG等，提高诊断结果准确率。黄体破裂并宮内早孕，病史特点与宮外孕相似，需结合术中术后各项结果分析，方可排除宮外孕。
临床上黄体破裂内出血多，病情重者应以手术治疗为妥;如果是内出血少，病情轻者可首先考虑保守治疗。在保守治疗期间，利用B超严密观察腹腔积血情况，若内出血不增多，说明卵巢裂口己闭锁，出血停止，因而可避免对患者采取手术治疗：若保守治疗期间患者内出血呈继续性增多，说明卵巢裂口仍有活动性出血，临床上应立即给予患者手术治疗。因此术前明确诊断对患者的后续治疗尤为重要。在對患者进行临床诊治时，应该注意以下内容：（1）对患者病史进行仔细询问，尤其是患者月经史、停经时间、腹痛情况等。（2）采用完善的辅助检查技术。通过应用B超检查，可以帮助了解宮内是否有妊娠囊、宮外包块的大小、腹腔出血情况等。通常情况下，在妊娠5-6周或者血清β-HCG在6000mlU/mL以上，可见妊娠囊，另外，当B-HCG在1500～2000mIU/mL以上时，经阴道超声检查也可见妊娠囊。（3）有些患者有生育要求，应耐心为患者以及患者家属交代病情，对患者进行动态观察和保守治疗。
在本次研究中，选取本院2018年收治的1例黄体破裂合并宮内早孕患者作为研究对象，观察患者症状与体征，并对患者进行辅助检查，以此为依据对患者进行诊断，并制定治疗方案。对本次诊断结果以及治疗效果进行详细记录。因患者B超宮内可明确见到妊娠囊，附件区有包块，盆腔有大量积液（血性），行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5mL，考虑早孕合并黄体破裂，亦不排除宮内外同时怀孕可能，患者症状体征重，腹腔内出血多，充分与之沟通后行剖腹探查术，术中明确为左侧卵巢黄体破裂，由此可见，黄体破裂合并宮内早孕患者诊断难度比较大，结合患者病史、症状、妇科检查及辅助检查进行诊断，根据患者实际情况选用治疗方案，改善患者预后。