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【摘 要】对15例腹腔镜肝癌切除术患者应用舒适护理方法，术前进行心理疏导及行为训练，术后加强心理护理，予舒适环境体位，加强引流管、疼痛的护理，积极预防肺部感染、下肢血栓，加强基础护理，可增加腹腔镜肝癌切除术患者患者的舒适程度，有利于提高患者的治愈率，减少并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】腹腔镜肝癌切除术；舒适护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0213-02
舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是台湾华杏机构公司总裁萧丰富先生于1998年提出的，舒适护理模式是使人在生理、心理、灵魂、社会上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度，是一种整体的、个体的、个性化的护理模式[1]。原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，最主要的治疗方法是根治性手术切除，腹腔镜手术逐渐应用到肝癌切除中，目前，该项技术已成为一种比较安全的肝脏手术方法[2]，我科2008年3月～2012年9月行腹腔镜肝癌切除术15例，应用舒适护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组15例患者，男11例，女4例，年龄31岁～69岁，平均51.6岁，术前根据B超、CT、甲胎蛋白确诊为肝癌，均行腹腔镜肝癌切除术。
2 护理
相关研究表明，患者术前无手术的体验， 影响其舒适的因素主要为心理问题及疾病所致的疼痛和各类置管的刺激[3]，因此在护理上我们应该针对这些影响患者舒适的各种因素予以重视，制定相应措施。
2.1 术前舒适护理
①心理疏導及交流 建立良好的护患关系，护士用通俗易懂的语言向患者介绍各种术前准备的目的、手术及麻醉方法、术中配合的注意事项及术中可能出现的情况等， 同时简单介绍手术及麻醉医生的情况和手术室的环境。由于腹腔镜肝癌切除术是一种比较复杂的大手术， 多数病人都有担心、顾虑、猜疑等紧张心理，护士应介绍手术医生的技术水平和术后的护理经验，术中采取的各种安全措施，告诉患者肝脏有极大的再生和储备功能，切除部分肝脏组织后，余肝仍能维持各种生理功能，可举手术成功的例子，并请术后的患者现身说法，以消除患者的恐惧心理，以良好的心理状态接受手术。②行为训练： 术前进行相应的行为训练，包括呼吸训练，有效咳嗽方法训练，以预防术后肺部感染；床上大小便训练；下肢屈伸功能训练，以预防卧床及手术带来的深静脉血栓形成。
2.2 术后舒适护理
2.2.1 心理舒适护理 心理舒适指心理感觉，如满足感、安全感 、尊重感等[4]，术后应加强护患沟通，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，做各项操作前给予解释，了解并及时疏导患者的负性情绪，满足患者被尊重的需求。关心体贴患者，鼓励患者说出自己的感受，与病人建立良好的护患关系。
2.2.2 生理舒适护理
2.2.2.1 保持环境舒适，采取舒适体位 保持病房环境安静、清洁、舒适，室温22～24℃，避免一切不良刺激使患者保证睡眠。患者均为全麻，术后患者为保持呼吸道通畅，予去枕平卧、头偏向一侧，以利呼吸道分泌物流出，麻醉清醒生命体征平稳后，取半坐卧位，有利于呼吸和引流，并可减轻腹部伤口张力，减轻疼痛。
2.2.2.2 疼痛的护理 疼痛是围手术期舒适护理一个重要问题，护士应倾听患者的主诉，关注由手术及并发症引起的疼痛不适。指导患者避免引起伤口疼痛的因素：更换体位时避免牵拉引流管，使用腹带保护伤口，咳嗽时按压伤口，保持大便通畅，避免用力大便。肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的 CO2 积聚在膈下间隙刺激神经所引起[4] ， 应向患者做好了解释工作说明此症状发生的原因，鼓励患者早期床上活动，如： 抬臀运动、定时翻身，教会家属给予肩背部局部按摩，以缓解肩部疼痛。除药物镇痛外，及时给予心理支持，多关心体贴患者，通过听音乐、聊天等分散注意力为患者减轻疼痛，传达正面的消息给患者，如告诉患者手术很成功，体温、血压正常等，增加治疗信心， 提高痛阈及耐痛阈，减轻痛苦体验。
2.2.2.3 加强引流管护理 术后常留置有胃管、腹腔引流管、尿管，应予妥善固定，定期挤压保持引流通畅。指导患者床上活动，并可使用行气通便贴贴于脐周，以促进肛门排气，减轻腹腔镜手术CO2 人工气腹引起的腹胀；术后第一天开始钳夹尿管，锻炼膀胱机能，以便尽早拔除胃管、尿管，以减少病人的不适。
2.2.2.4 预防肺部感染及下肢静脉血栓 术前已进行咳嗽训练，术后勤翻身拍背，应用雾化吸入，协助患者做到有效咳嗽，指导患者深呼吸，患者咳嗽时，以两手放在切口两侧向切口挤压，减少患者咳嗽时对切口的冲力。指导患者做好下肢的屈伸活动，同时观察患者有无肢体疼痛、酸胀、乏力等症状，注意肢体的血运状况及皮温等，向患者讲解术后床上活动的重要性，以防止下肢静脉血栓形成。
2.2.2.5 加强基础护理 术后患者禁食，应加强口腔护理，出现呕吐时及时清理呕吐物，保持口腔清洁舒适；如患者发热出汗时，应及时更换衣物及床单，必要时给予床上檫浴，保持皮肤清洁舒适，保持床单位平整清洁。
2.2.3 社会舒适护理 社会舒适护理包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适[4]，充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持作用，如鼓励家属陪护，亲友经常探视，给予情感上的支持、照顾，增强其战胜病痛的信心。
3 讨论
手术治疗作为一种治疗手段，在疾病的治疗过程中发挥极为重要的作用，腹腔镜肝癌切除术后并发症多，且术后疼痛、禁食、 停留各种引流管、自理能力下降等多方面给患者带来生理、心理因素的不良影响，因此围手术期加强舒适护理，可增加腹腔镜肝癌切除术患者患者的舒适程度，有利于提高患者的治愈率，减少并发症，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409.
[2] Biertho L，Waage A，Gager M，et al.Laparoscopic hepatectomy[J].Ann Chir，2002，127（ 3）：164-170.
[3] 杨盛桂.舒适护理在直肠癌根治术患者围手术期的应用[J].当代护士（综合版），2008， （10）：38-39.
[4] 李亚静，王索婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志，2004，19（6）：398.
[5] 张彩利，郭亚萍.273例腹腔镜术后并发症的护理分析[J].实用医技杂志，2005，12 （7）： 1901-1902.
作者简介：
陈妙贤（1982-3），女，本科，学士，护师，现工作于中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科。
【关键词】腹腔镜肝癌切除术；舒适护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0213-02
舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是台湾华杏机构公司总裁萧丰富先生于1998年提出的，舒适护理模式是使人在生理、心理、灵魂、社会上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度，是一种整体的、个体的、个性化的护理模式[1]。原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，最主要的治疗方法是根治性手术切除，腹腔镜手术逐渐应用到肝癌切除中，目前，该项技术已成为一种比较安全的肝脏手术方法[2]，我科2008年3月～2012年9月行腹腔镜肝癌切除术15例，应用舒适护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组15例患者，男11例，女4例，年龄31岁～69岁，平均51.6岁，术前根据B超、CT、甲胎蛋白确诊为肝癌，均行腹腔镜肝癌切除术。
2 护理
相关研究表明，患者术前无手术的体验， 影响其舒适的因素主要为心理问题及疾病所致的疼痛和各类置管的刺激[3]，因此在护理上我们应该针对这些影响患者舒适的各种因素予以重视，制定相应措施。
2.1 术前舒适护理
①心理疏導及交流 建立良好的护患关系，护士用通俗易懂的语言向患者介绍各种术前准备的目的、手术及麻醉方法、术中配合的注意事项及术中可能出现的情况等， 同时简单介绍手术及麻醉医生的情况和手术室的环境。由于腹腔镜肝癌切除术是一种比较复杂的大手术， 多数病人都有担心、顾虑、猜疑等紧张心理，护士应介绍手术医生的技术水平和术后的护理经验，术中采取的各种安全措施，告诉患者肝脏有极大的再生和储备功能，切除部分肝脏组织后，余肝仍能维持各种生理功能，可举手术成功的例子，并请术后的患者现身说法，以消除患者的恐惧心理，以良好的心理状态接受手术。②行为训练： 术前进行相应的行为训练，包括呼吸训练，有效咳嗽方法训练，以预防术后肺部感染；床上大小便训练；下肢屈伸功能训练，以预防卧床及手术带来的深静脉血栓形成。
2.2 术后舒适护理
2.2.1 心理舒适护理 心理舒适指心理感觉，如满足感、安全感 、尊重感等[4]，术后应加强护患沟通，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，做各项操作前给予解释，了解并及时疏导患者的负性情绪，满足患者被尊重的需求。关心体贴患者，鼓励患者说出自己的感受，与病人建立良好的护患关系。
2.2.2 生理舒适护理
2.2.2.1 保持环境舒适，采取舒适体位 保持病房环境安静、清洁、舒适，室温22～24℃，避免一切不良刺激使患者保证睡眠。患者均为全麻，术后患者为保持呼吸道通畅，予去枕平卧、头偏向一侧，以利呼吸道分泌物流出，麻醉清醒生命体征平稳后，取半坐卧位，有利于呼吸和引流，并可减轻腹部伤口张力，减轻疼痛。
2.2.2.2 疼痛的护理 疼痛是围手术期舒适护理一个重要问题，护士应倾听患者的主诉，关注由手术及并发症引起的疼痛不适。指导患者避免引起伤口疼痛的因素：更换体位时避免牵拉引流管，使用腹带保护伤口，咳嗽时按压伤口，保持大便通畅，避免用力大便。肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的 CO2 积聚在膈下间隙刺激神经所引起[4] ， 应向患者做好了解释工作说明此症状发生的原因，鼓励患者早期床上活动，如： 抬臀运动、定时翻身，教会家属给予肩背部局部按摩，以缓解肩部疼痛。除药物镇痛外，及时给予心理支持，多关心体贴患者，通过听音乐、聊天等分散注意力为患者减轻疼痛，传达正面的消息给患者，如告诉患者手术很成功，体温、血压正常等，增加治疗信心， 提高痛阈及耐痛阈，减轻痛苦体验。
2.2.2.3 加强引流管护理 术后常留置有胃管、腹腔引流管、尿管，应予妥善固定，定期挤压保持引流通畅。指导患者床上活动，并可使用行气通便贴贴于脐周，以促进肛门排气，减轻腹腔镜手术CO2 人工气腹引起的腹胀；术后第一天开始钳夹尿管，锻炼膀胱机能，以便尽早拔除胃管、尿管，以减少病人的不适。
2.2.2.4 预防肺部感染及下肢静脉血栓 术前已进行咳嗽训练，术后勤翻身拍背，应用雾化吸入，协助患者做到有效咳嗽，指导患者深呼吸，患者咳嗽时，以两手放在切口两侧向切口挤压，减少患者咳嗽时对切口的冲力。指导患者做好下肢的屈伸活动，同时观察患者有无肢体疼痛、酸胀、乏力等症状，注意肢体的血运状况及皮温等，向患者讲解术后床上活动的重要性，以防止下肢静脉血栓形成。
2.2.2.5 加强基础护理 术后患者禁食，应加强口腔护理，出现呕吐时及时清理呕吐物，保持口腔清洁舒适；如患者发热出汗时，应及时更换衣物及床单，必要时给予床上檫浴，保持皮肤清洁舒适，保持床单位平整清洁。
2.2.3 社会舒适护理 社会舒适护理包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适[4]，充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持作用，如鼓励家属陪护，亲友经常探视，给予情感上的支持、照顾，增强其战胜病痛的信心。
3 讨论
手术治疗作为一种治疗手段，在疾病的治疗过程中发挥极为重要的作用，腹腔镜肝癌切除术后并发症多，且术后疼痛、禁食、 停留各种引流管、自理能力下降等多方面给患者带来生理、心理因素的不良影响，因此围手术期加强舒适护理，可增加腹腔镜肝癌切除术患者患者的舒适程度，有利于提高患者的治愈率，减少并发症，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409.
[2] Biertho L，Waage A，Gager M，et al.Laparoscopic hepatectomy[J].Ann Chir，2002，127（ 3）：164-170.
[3] 杨盛桂.舒适护理在直肠癌根治术患者围手术期的应用[J].当代护士（综合版），2008， （10）：38-39.
[4] 李亚静，王索婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志，2004，19（6）：398.
[5] 张彩利，郭亚萍.273例腹腔镜术后并发症的护理分析[J].实用医技杂志，2005，12 （7）： 1901-1902.
作者简介：
陈妙贤（1982-3），女，本科，学士，护师，现工作于中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科。