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急性脑梗死是神经内科的常见疾病发病率和致残率均相当高。在急性脑梗死患者病情的发展中，随着患者病情的不断恶化，急性脑梗死的症状越来越严重。由于起病突然，急性脑梗死的症状常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。腔隙性脑梗死患者可以无症状或急性脑梗死的症狀轻微，这种情况以老年人多见。腔隙性脑梗死可以反复发作，有的患者最终发展为急性脑梗死的症状，有的患者病情稳定，多年不变，在预防上持积极态度。2008年1月～2010年1月对60例急性脑梗死患者给予依达拉奉和丹红治疗，临床经验报告如下。
资料与方法
2008年1月～2010年1月收治急性脑梗死患者60例，发病24～72小时，年龄35～80岁，血压200/120mmHg以下。分两组，治疗组30例，男18例，女12例，年龄37～76岁。
治疗方法：治疗组依达拉奉30mg加入生理盐水100ml，静滴30分钟，2次/日，丹红20～40ml加入生理盐水250ml静滴，1次/日，拜阿司匹林口服100mg，1次/日。对照组未用依达拉奉，用胞二磷胆碱0.75g加入生理盐水100ml，静滴1次/日，丹红20～40ml加入生理盐水250ml，静滴1次/日，同时口服拜阿司匹林100mg，1次/日。
疗效评价；临床疗效评分按“按临床疗效评定标均”评定，包括基本痊愈、显著进步、进步、无效。
结 果
治疗1周后治疗组“临床疗效评定标准”评分显著优于对照组。
讨 论
急性脑梗死是指由各种原因所致的脑部血液供应障碍而引起的严重的脑部病变，常见于高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等人群。急性脑梗死由于血关闭塞引起，其支配区域的脑血流量减少或中断，组织进入却血状态从而发生一系列的病理生理和生化反应。如乳酸堆积、自由基释放、兴奋性氨基酸、细胞内钙超载等。作为脑梗死的治疗主要是尽快恢复血流，减少梗死面积，防止半暗区扩大，挽救损伤频死的神经细胞。
传统的治疗方法包括：⑴溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和不良反应是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。⑵抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的不良反应是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。⑶抗血小板药物：①阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量50mg/日或75mg/日。急性期可增加剂量至300mg/日。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低不良反应。②抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法125～250mg/日，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数患者可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等不良反应，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。③氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。
依达拉奉是一种自由基清除剂。临床研究提示N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗死发病初期含量急剧减少。脑梗死急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中N-乙酰门冬氨酸含量较甘油对照组明显升高。临床前研究提示，大鼠在缺血、缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。机理研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。同时脑梗死的病理基础是脑动脉粥样硬化。即使在症状消退后，脑动脉硬化斑块仍未消退，脑梗死仍然可能重新形成。因此，脑梗死临床倡导二级预防，就是指不能中断抗动脉硬化血栓形成、抗血小板聚集类的药物治疗，以防止脑梗死反复及进展。
脑梗死患者需要长期用药改善症状并降低复发，有效的中西药合理并用是治疗的关键，是能够达到增效减毒、有针对性多靶点治疗脑梗死的临床主要治疗原则。
参考文献
1 Hofeijer J,Bart van der Worp H,Jaap Kappelle L.Treatment of spaceoccupying cerebral infarction［J］.Crit Care Med,2003,2(31):617.
2 田金洲.血管性痴呆［M］.北京:人民卫生出版社,2003:239.
3 周祖文.急性脑梗死药物溶栓治疗的某些进展［J］.河北医药,2003,25(3):221.
4 王少石.基因重组型人组织纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性缺血性卒中［J］.中华内科杂志,2006,45(11):961-962.
5 杨勇,于临源,赵晓东.大面积脑梗死治疗的临床研究［J］.中国实用医药,2009,4(18):66-67.
6 张卫清,石进,张英谦,等.32例大面积脑梗死临床分析［J］.航空军医,2005,33(4):146-147.
资料与方法
2008年1月～2010年1月收治急性脑梗死患者60例，发病24～72小时，年龄35～80岁，血压200/120mmHg以下。分两组，治疗组30例，男18例，女12例，年龄37～76岁。
治疗方法：治疗组依达拉奉30mg加入生理盐水100ml，静滴30分钟，2次/日，丹红20～40ml加入生理盐水250ml静滴，1次/日，拜阿司匹林口服100mg，1次/日。对照组未用依达拉奉，用胞二磷胆碱0.75g加入生理盐水100ml，静滴1次/日，丹红20～40ml加入生理盐水250ml，静滴1次/日，同时口服拜阿司匹林100mg，1次/日。
疗效评价；临床疗效评分按“按临床疗效评定标均”评定，包括基本痊愈、显著进步、进步、无效。
结 果
治疗1周后治疗组“临床疗效评定标准”评分显著优于对照组。
讨 论
急性脑梗死是指由各种原因所致的脑部血液供应障碍而引起的严重的脑部病变，常见于高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等人群。急性脑梗死由于血关闭塞引起，其支配区域的脑血流量减少或中断，组织进入却血状态从而发生一系列的病理生理和生化反应。如乳酸堆积、自由基释放、兴奋性氨基酸、细胞内钙超载等。作为脑梗死的治疗主要是尽快恢复血流，减少梗死面积，防止半暗区扩大，挽救损伤频死的神经细胞。
传统的治疗方法包括：⑴溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和不良反应是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。⑵抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的不良反应是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。⑶抗血小板药物：①阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量50mg/日或75mg/日。急性期可增加剂量至300mg/日。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低不良反应。②抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法125～250mg/日，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数患者可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等不良反应，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。③氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。
依达拉奉是一种自由基清除剂。临床研究提示N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗死发病初期含量急剧减少。脑梗死急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中N-乙酰门冬氨酸含量较甘油对照组明显升高。临床前研究提示，大鼠在缺血、缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。机理研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。同时脑梗死的病理基础是脑动脉粥样硬化。即使在症状消退后，脑动脉硬化斑块仍未消退，脑梗死仍然可能重新形成。因此，脑梗死临床倡导二级预防，就是指不能中断抗动脉硬化血栓形成、抗血小板聚集类的药物治疗，以防止脑梗死反复及进展。
脑梗死患者需要长期用药改善症状并降低复发，有效的中西药合理并用是治疗的关键，是能够达到增效减毒、有针对性多靶点治疗脑梗死的临床主要治疗原则。
参考文献
1 Hofeijer J,Bart van der Worp H,Jaap Kappelle L.Treatment of spaceoccupying cerebral infarction［J］.Crit Care Med,2003,2(31):617.
2 田金洲.血管性痴呆［M］.北京:人民卫生出版社,2003:239.
3 周祖文.急性脑梗死药物溶栓治疗的某些进展［J］.河北医药,2003,25(3):221.
4 王少石.基因重组型人组织纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性缺血性卒中［J］.中华内科杂志,2006,45(11):961-962.
5 杨勇,于临源,赵晓东.大面积脑梗死治疗的临床研究［J］.中国实用医药,2009,4(18):66-67.
6 张卫清,石进,张英谦,等.32例大面积脑梗死临床分析［J］.航空军医,2005,33(4):146-147.