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【摘要】目的：探讨不典型肺癌的X线表现。资料与方法：回顾性分析21例不典型肺Ca的临床等资料，着重分析其发生机制与X线特征。结果：21例表现为(1)条索状阴影(5例)，(2)孤立性小片浅淡阴影(6例)，(3)棒状及锥形样改变(6例)，(4)壁空洞或假空洞形成(4例)，(5)异形块影(4例)，(6)纵隔肿块样改变(4例)，(7)转移性肺癌(1例)，(8)癌生长于隐蔽区内(1例)。结论：不典型肺癌常规X线检查有其不同于较典型肺癌的特征，平时生活中的预防/保健对减少肺癌的发生是非常有意义的。
【关键词】肺部 肿瘤 X线征象
31 cases of patients with lung cancer is not typical lung X-ray analysis
Zou Xiaojun
【Abstract】Objective：To investigate the atypical X-ray lung cancer. Materials and Methods：Retrospective analysis of 21 cases of atypical clinical lung Ca，and other information，on its analysis of the mechanism and X-ray features. Results：21 patients showed (1) of the Cable shadow (five cases)，(2) isolation of the small pieces On shadow (six cases)，(3) rod and cone-like changes (six cases)，(4) wall empty or leave empty formation (n = 4)，(5) profiled block Ying (4)，(6) mediastinal tumor-like changes (4 cases)，(7) metastatic lung cancer (n = 1)，(8) cancer Growth in hidden areas (1 case). Conclusion：not typical of conventional X-ray examination of lung cancer are different from the more typical features of lung cancer usually live in the prevention / health to reduce the incidence of lung cancer is very meaningful.
【Key words】lung tumor X-ray findings
肺癌为较常见的恶性肿瘤，及时发现并作出正确诊断具有极其重要的作用。肺癌在胸部X线片上的表现各异，有的表现较典型，为肺内密度真增高，轮廓模糊的结节状或球形病变，其边缘毛糙，有放射状短细毛刺，和/或伴肺不张及肺门淋巴结肿大等，有的肿块中心可发生坏死形成癌性空洞，表现为偏于肿块一侧的透光区，壁内缘不规则，或成结节状。有很多表现不典型，甚至易被忽视而延误治疗，为了进一步提高对肺癌X线征象的认识，笔者收集了自2002~2006年间接诊并被证实的31例不典型肺癌的胸部X线片，现分析报告如下。
1材料与方法
31例中，男25例，女6例，男：女约4：1，年龄45~79岁，平均65岁，除3例系体检查出外，余临床表现为：低热，消瘦，体重减轻，咳嗽，痰量少，多呈白色泡沫状，反复的痰中带血丝或少量咳血，当侵犯胸膜时可产生胸痛等症状，有吸烟史者占86%.以上病例均经过X线胸部正侧位片诊断且均为病理及手术证实为肺癌。
2X线表现
2.1条索状阴影(5例)：阴影由肺门向肺野延伸，数支条索状阴影互相靠拢，交织呈网状，附近可有浅淡小结节或小斑片状阴影，与肺门相连。
2.2孤立性小片浅淡阴影(6例)：其中有点状，短条索状阴影散在，边缘锐利，密度较高，有时在癌侵润的边缘部分有模糊波浪状条索阴影向外伸出，粗细均匀，其密度高，轮廓锐利，与肺门阴影相连。
2.3棒状及锥形样改变(6例)：自肺门区有数条粗棒状阴影伸向肺野，有时肺内团块阴影周围有数个狭长的尖锥形阴影呈分支状伸出，尖端指向周围肺野，密度高，边缘清晰。
2.4壁空洞或假空洞形成(4例)：多为单个空洞，中空，壁薄，但厚薄不均，部分弧段呈结节状增厚，偶尔可有液平。有时癌性结节围成环形假空洞，其中密度较高，环影不是正圆形，环带厚薄不均，无液平，有时壁薄，其中透亮度明显增高，这是支气管内癌呈活辩作用而形成的肺气囊表现。
2.5异形块影(4例)：癌变有时可呈现特殊块影，有三角形，多边形，哑铃形或花瓣形等不规则形阴影，边缘毛糙有放射状短细毛刺征[1]。
2.6纵隔影增宽样改变(4例)：癌位于纵隔旁肺组织内，与纵隔紧邻，两者阴影融合不能区分，其外缘呈弧形阴影突入肺野。
2.7转移性肺癌(1例)：显示为大小不一的多发性圆形致密影，密度均匀，轮廓清晰，分布于两中、下肺野，伴肺门肿大和肺内条索影。
2.8癌位于隐蔽区内(1例)：笔者遇到右肺内侧的小结节影，伴肺门增大，增浓，CT诊断后手术，证实为肺癌。
3讨论
不典型肺癌诊断的病理基础是其发生的部位，生长方式，病理类型，从而也决定其X线表现，大气管内癌能致阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张。当癌沿着支气管并围绕其生长时，可使管腔狭窄。当癌组织坏死、液化经支气管排出后形成空洞时，空洞常为单发、壁厚、偏心性、内壁凹凸不平，无明显液平面，这些表现为癌性空洞的特征，有时可见肿块与肺门之间有许多索条影，这是癌性淋巴管浸润转移所致，当癌位于胸膜下，且内有疤痕形成，牵拉致显示为“V”字形或星形影称胸膜凹陷征，局部胸膜改变出现兔耳状阴影称兔耳征[2]。当癌瘤发生在肺纹较密集处或陈旧性结核或炎症病灶处时易漏诊、误诊，这时一般要结合临床资料进一步检查，如CT检查，查痰液脱落细胞，组织活检等或随访如发现病灶由小变大，密度由淡变浓，阴影轮廓由模糊变清晰，其改变符合癌肿发展的规律时，要及早作出正确诊断，以利进一步检查或及早治疗。
参考文献
1吴恩惠.医学影像学.人民卫生出版社 2002，160
2张玉阁.X线诊断学.河北教育出版社 1986，122
作者单位：431600湖北省汉川市血防医院
【关键词】肺部 肿瘤 X线征象
31 cases of patients with lung cancer is not typical lung X-ray analysis
Zou Xiaojun
【Abstract】Objective：To investigate the atypical X-ray lung cancer. Materials and Methods：Retrospective analysis of 21 cases of atypical clinical lung Ca，and other information，on its analysis of the mechanism and X-ray features. Results：21 patients showed (1) of the Cable shadow (five cases)，(2) isolation of the small pieces On shadow (six cases)，(3) rod and cone-like changes (six cases)，(4) wall empty or leave empty formation (n = 4)，(5) profiled block Ying (4)，(6) mediastinal tumor-like changes (4 cases)，(7) metastatic lung cancer (n = 1)，(8) cancer Growth in hidden areas (1 case). Conclusion：not typical of conventional X-ray examination of lung cancer are different from the more typical features of lung cancer usually live in the prevention / health to reduce the incidence of lung cancer is very meaningful.
【Key words】lung tumor X-ray findings
肺癌为较常见的恶性肿瘤，及时发现并作出正确诊断具有极其重要的作用。肺癌在胸部X线片上的表现各异，有的表现较典型，为肺内密度真增高，轮廓模糊的结节状或球形病变，其边缘毛糙，有放射状短细毛刺，和/或伴肺不张及肺门淋巴结肿大等，有的肿块中心可发生坏死形成癌性空洞，表现为偏于肿块一侧的透光区，壁内缘不规则，或成结节状。有很多表现不典型，甚至易被忽视而延误治疗，为了进一步提高对肺癌X线征象的认识，笔者收集了自2002~2006年间接诊并被证实的31例不典型肺癌的胸部X线片，现分析报告如下。
1材料与方法
31例中，男25例，女6例，男：女约4：1，年龄45~79岁，平均65岁，除3例系体检查出外，余临床表现为：低热，消瘦，体重减轻，咳嗽，痰量少，多呈白色泡沫状，反复的痰中带血丝或少量咳血，当侵犯胸膜时可产生胸痛等症状，有吸烟史者占86%.以上病例均经过X线胸部正侧位片诊断且均为病理及手术证实为肺癌。
2X线表现
2.1条索状阴影(5例)：阴影由肺门向肺野延伸，数支条索状阴影互相靠拢，交织呈网状，附近可有浅淡小结节或小斑片状阴影，与肺门相连。
2.2孤立性小片浅淡阴影(6例)：其中有点状，短条索状阴影散在，边缘锐利，密度较高，有时在癌侵润的边缘部分有模糊波浪状条索阴影向外伸出，粗细均匀，其密度高，轮廓锐利，与肺门阴影相连。
2.3棒状及锥形样改变(6例)：自肺门区有数条粗棒状阴影伸向肺野，有时肺内团块阴影周围有数个狭长的尖锥形阴影呈分支状伸出，尖端指向周围肺野，密度高，边缘清晰。
2.4壁空洞或假空洞形成(4例)：多为单个空洞，中空，壁薄，但厚薄不均，部分弧段呈结节状增厚，偶尔可有液平。有时癌性结节围成环形假空洞，其中密度较高，环影不是正圆形，环带厚薄不均，无液平，有时壁薄，其中透亮度明显增高，这是支气管内癌呈活辩作用而形成的肺气囊表现。
2.5异形块影(4例)：癌变有时可呈现特殊块影，有三角形，多边形，哑铃形或花瓣形等不规则形阴影，边缘毛糙有放射状短细毛刺征[1]。
2.6纵隔影增宽样改变(4例)：癌位于纵隔旁肺组织内，与纵隔紧邻，两者阴影融合不能区分，其外缘呈弧形阴影突入肺野。
2.7转移性肺癌(1例)：显示为大小不一的多发性圆形致密影，密度均匀，轮廓清晰，分布于两中、下肺野，伴肺门肿大和肺内条索影。
2.8癌位于隐蔽区内(1例)：笔者遇到右肺内侧的小结节影，伴肺门增大，增浓，CT诊断后手术，证实为肺癌。
3讨论
不典型肺癌诊断的病理基础是其发生的部位，生长方式，病理类型，从而也决定其X线表现，大气管内癌能致阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张。当癌沿着支气管并围绕其生长时，可使管腔狭窄。当癌组织坏死、液化经支气管排出后形成空洞时，空洞常为单发、壁厚、偏心性、内壁凹凸不平，无明显液平面，这些表现为癌性空洞的特征，有时可见肿块与肺门之间有许多索条影，这是癌性淋巴管浸润转移所致，当癌位于胸膜下，且内有疤痕形成，牵拉致显示为“V”字形或星形影称胸膜凹陷征，局部胸膜改变出现兔耳状阴影称兔耳征[2]。当癌瘤发生在肺纹较密集处或陈旧性结核或炎症病灶处时易漏诊、误诊，这时一般要结合临床资料进一步检查，如CT检查，查痰液脱落细胞，组织活检等或随访如发现病灶由小变大，密度由淡变浓，阴影轮廓由模糊变清晰，其改变符合癌肿发展的规律时，要及早作出正确诊断，以利进一步检查或及早治疗。
参考文献
1吴恩惠.医学影像学.人民卫生出版社 2002，160
2张玉阁.X线诊断学.河北教育出版社 1986，122
作者单位：431600湖北省汉川市血防医院