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【摘 要】目的:了解我院金黄色葡萄球菌(SUA)的临床分布及耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:采用ATB半自动细菌鉴定/药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验,加做的药敏试验用K-B纸片扩散法。采用WHONET5.0软件进行统计学分析。结果:标本来源主要为痰117株,分泌物18株;此菌主要分布科室为呼内60株占,ICU和肾内各18株,脑外科和骨科各15株;金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因均敏感,对青霉素均耐药,对其他抗生素不同程度耐药;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占37.7%。结论:SUA分布很广,主要分布在呼内、ICU、肾内科,呼吸道和各部位的创口是感染的主要部位,应加强相关科室和感染部位的管理;SUA的耐药性很高,尤其是MRSA耐药情况更严重,临床医生应根据药敏结果合理选择抗生素,以减少其耐药性,提高疗效。
【关键词】金黄色葡萄球菌;MRSA;耐药性
【中图分类号】R515 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0617-01
SUA是人类重要致病菌,可引起社区和医院感染,常见的感染有疖、痈、切口、创伤等局部化脓性感染和肺炎、骨髓炎、血液等全身性感染。它的致病性主要与各种侵袭性酶和多种毒素有关。由于其致病性和毒力及在医院的高分离率和耐药性而备受关注,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌更是医院感染的重要病原菌,而且耐药广泛呈多重耐药,甚至引起医院感染的暴发流行【1】。为了解我院金葡菌的致病情况,对我院2010.11~2012.11期间分离的159例此菌的临床分布及耐药性进行分析。
1 资料与方法
1.1 标本来源2010.11~2012.11期间我院的住院患者
1.2 方法 用ATB细菌鉴定/药敏分析仪测定,加做的药敏试验用K-B纸片扩散法(药敏纸片购自英国OXCID公司),结果判断采用CLSI2010年标准【2】。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.3 统计学分析 采用WHONET5.0软件进行统计学分析
2 结果
2.1 标本的来源
2.2 科室分布情况
2.4 金黄色葡萄球菌60株占37.7%
3 结论
金黄色葡萄球菌是临床常见的致病菌,可引起社区和医院感染。近年,随着抗生素的广泛应用,耐药菌株迅速增多,尤其是MRSA的检出率和耐药率有逐年增加的趋势【3】,已成为医院感染的重要病原菌之一。患者感染死亡率为22%~32%或更高,住院天数越长死亡率越高[4].SUA产生的毒素和侵袭性酶是其致病力,患者的免疫功能降低,给SUA的感染提供了机会,研究结果显示,SUA主要分离自呼吸道标本痰,这与有关的报道一致【5】,表明呼吸道是MRSA感染的首发部位,SUA可通过空气流动在患者与患者之间、患者与医护人员之间传播,因此,应注意对呼吸科、ICU有呼吸道疾病的患者SUA的分离培养及MRSA的检测,并及时报告以便控制感染和隔离治疗。对于MRSA感染或携带者应尽量隔离,减少MRSA在院内传播,除了给患者敏感的抗菌药物、提高患者抵抗力,隔离患者、医护人员认真洗手、戴口罩及经常清理听诊器头也是很有效预防、控制耐药菌株传播的措施之一。
本文此菌分布较高的科室是呼吸内科、ICU、肾内、脑外、骨科。
对于药敏试验结果MSSA对青霉素全耐药,对氯霉素、万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因全敏感,对其他药物敏感率较高。MRSA较MSSA多重耐药情况严重,对β-内酰胺类、克林霉素、阿奇霉素均耐药,对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感性较低。因此,针对MRSA感染,利奈唑胺和万古霉素是治疗的首选抗生素。本文MRSA60株占37.7%,低于黄秀荣【6】报告的53.1%,朱旭报告的73.4%,由此可见,各地MRSA的检出率差异较大,可能与地域差异和抗生素使用频率有关。MRSA比例日趋升高,已成为非常难控制的病原菌,该菌的耐药机制非常复杂,主要有两种,一种是质粒介导的获得性耐药,主要是由于细菌产生大量的β-内酰胺酶,使青霉素及头孢菌素类抗生素缓慢失活,表现为耐药性。另一种机制是染色体介导的耐药,是MRSA的主要耐药机制,是由于染色体获得外来基因(meca),产生一种低亲和力青霉素结合蛋白(PBP)所致。
因此,加强金黄色葡萄球菌的耐药监测,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的监测和管理,可以为临床合理应用抗菌药物、减少延缓细菌耐药性的产生及控制医院感染提供重要实验依据。
参考文献:
[1] Jenum PA,Wallberg M,EJ,et al.An outbreak of methicillin-resistant Staphlococcus aureus infection in a maternity ward [J].Clin infect Dis,2008,128(8):933-935.
[2] Clinical and laboratory standard Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Tesing ;seventeenth Informational Supplement,2010:M100-S20.
[3] 宋志香,胡风军,薛文英.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学及耐药性研究[J].中国消毒学杂志,2010,27(2):137-141.
[4] Rieg S,Peyerl-Hoff mann G,de with K,et al.Mortality of aureus beateremia and infections diseases specialist Consultation-astudy of 521 patients in Germany[J].J Infect,2009,59(4):232-239.
[5] 曲丹,徐小,张毅,等.317株金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].中国现代医学杂志,2010,20(6):897-899.
[6] 黄秀荣.371株金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].广西医学,2010,32(1):112-114.
【关键词】金黄色葡萄球菌;MRSA;耐药性
【中图分类号】R515 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0617-01
SUA是人类重要致病菌,可引起社区和医院感染,常见的感染有疖、痈、切口、创伤等局部化脓性感染和肺炎、骨髓炎、血液等全身性感染。它的致病性主要与各种侵袭性酶和多种毒素有关。由于其致病性和毒力及在医院的高分离率和耐药性而备受关注,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌更是医院感染的重要病原菌,而且耐药广泛呈多重耐药,甚至引起医院感染的暴发流行【1】。为了解我院金葡菌的致病情况,对我院2010.11~2012.11期间分离的159例此菌的临床分布及耐药性进行分析。
1 资料与方法
1.1 标本来源2010.11~2012.11期间我院的住院患者
1.2 方法 用ATB细菌鉴定/药敏分析仪测定,加做的药敏试验用K-B纸片扩散法(药敏纸片购自英国OXCID公司),结果判断采用CLSI2010年标准【2】。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.3 统计学分析 采用WHONET5.0软件进行统计学分析
2 结果
2.1 标本的来源
2.2 科室分布情况
2.4 金黄色葡萄球菌60株占37.7%
3 结论
金黄色葡萄球菌是临床常见的致病菌,可引起社区和医院感染。近年,随着抗生素的广泛应用,耐药菌株迅速增多,尤其是MRSA的检出率和耐药率有逐年增加的趋势【3】,已成为医院感染的重要病原菌之一。患者感染死亡率为22%~32%或更高,住院天数越长死亡率越高[4].SUA产生的毒素和侵袭性酶是其致病力,患者的免疫功能降低,给SUA的感染提供了机会,研究结果显示,SUA主要分离自呼吸道标本痰,这与有关的报道一致【5】,表明呼吸道是MRSA感染的首发部位,SUA可通过空气流动在患者与患者之间、患者与医护人员之间传播,因此,应注意对呼吸科、ICU有呼吸道疾病的患者SUA的分离培养及MRSA的检测,并及时报告以便控制感染和隔离治疗。对于MRSA感染或携带者应尽量隔离,减少MRSA在院内传播,除了给患者敏感的抗菌药物、提高患者抵抗力,隔离患者、医护人员认真洗手、戴口罩及经常清理听诊器头也是很有效预防、控制耐药菌株传播的措施之一。
本文此菌分布较高的科室是呼吸内科、ICU、肾内、脑外、骨科。
对于药敏试验结果MSSA对青霉素全耐药,对氯霉素、万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因全敏感,对其他药物敏感率较高。MRSA较MSSA多重耐药情况严重,对β-内酰胺类、克林霉素、阿奇霉素均耐药,对氨基糖苷类、喹诺酮类敏感性较低。因此,针对MRSA感染,利奈唑胺和万古霉素是治疗的首选抗生素。本文MRSA60株占37.7%,低于黄秀荣【6】报告的53.1%,朱旭报告的73.4%,由此可见,各地MRSA的检出率差异较大,可能与地域差异和抗生素使用频率有关。MRSA比例日趋升高,已成为非常难控制的病原菌,该菌的耐药机制非常复杂,主要有两种,一种是质粒介导的获得性耐药,主要是由于细菌产生大量的β-内酰胺酶,使青霉素及头孢菌素类抗生素缓慢失活,表现为耐药性。另一种机制是染色体介导的耐药,是MRSA的主要耐药机制,是由于染色体获得外来基因(meca),产生一种低亲和力青霉素结合蛋白(PBP)所致。
因此,加强金黄色葡萄球菌的耐药监测,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的监测和管理,可以为临床合理应用抗菌药物、减少延缓细菌耐药性的产生及控制医院感染提供重要实验依据。
参考文献:
[1] Jenum PA,Wallberg M,EJ,et al.An outbreak of methicillin-resistant Staphlococcus aureus infection in a maternity ward [J].Clin infect Dis,2008,128(8):933-935.
[2] Clinical and laboratory standard Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Tesing ;seventeenth Informational Supplement,2010:M100-S20.
[3] 宋志香,胡风军,薛文英.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学及耐药性研究[J].中国消毒学杂志,2010,27(2):137-141.
[4] Rieg S,Peyerl-Hoff mann G,de with K,et al.Mortality of aureus beateremia and infections diseases specialist Consultation-astudy of 521 patients in Germany[J].J Infect,2009,59(4):232-239.
[5] 曲丹,徐小,张毅,等.317株金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].中国现代医学杂志,2010,20(6):897-899.
[6] 黄秀荣.371株金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].广西医学,2010,32(1):112-114.