根本原因分析法在血透患者渗血护理质量改进中的应用

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目的探讨根本原因分析法在降低血液透析患者动静脉内瘘渗血发生率中的运用效果。方法采用根本原因分析法对2016年9~11月我中心常规透析患者透析急性并发症的种类及数量进行调查分析,发现渗血所占比例远高于其他并发症,对常规透析患者渗血原因进行分析,找出近端原因及根本原因,制定改进措施并实施。于2017年3~5月再次进行渗血情况调查,运用根本原因分析方法比较实施对策前后透析渗血的发生率,计算出达成率和进步率。结果实施各种针对性的干预后,渗血占急性并发症的发生率由实施前的52.3%下降至20.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用根因分析法能系统、全面、有效的找到关键问题,并能针对问题采取有效的措施从根本上解决问题,有效降低血液透析患者内瘘渗血的发生率。
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