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摘要：目的 考察多层螺旋CT容积再现技术测量肱骨头扭转角效果并分析其误差因素。方法 分别采用带软组织MSCT三维重建测量（CT1组）、去软组织解剖测量（裸测组）、解剖测量后标记解剖颈平面下的MSCT三维重建测量（CT2组）3种测量方法对所有标本进行测量。结果 CTl组与裸测组、CT2组与裸测组配对t检验均未表现有统计学意义；CT1组的RA 为（21.8±9.1）°，裸测组的RA 为（22.7±8.6）°，CT2组的RA 为（22.5±10.4）°；CTl组与裸测组间的差异值，高于CT2组与裸测组间的差异值大概1°左右。结论 多层螺旋CT容积再现技术测量肱骨头扭转角效果满意，只要从多方面降低主观因素影响其测量误差也是可以控制在比较合理的范围之内。
关键词：多层螺旋CT；容积再现技术；肱骨头扭转角
肱骨头扭转角（retroversion angle or retrotorsion angle，RA）为第四代肩关节假体设计的核心指标之一，其具体是指肱骨头中轴线与肱骨远端内外上髁轴线或滑车轴线的夹角，RA在肩关节置换术以及重建肱骨近端骨性结构等方面具重要指导意义[1]。本文探讨了多层螺旋CT（multi-slice computed tomography，MSCT）容积再现（volume render ing technique，VRT）测量RA的效果，并通过与解剖测量结果进行比较以分析误差原因。现报道如下。
1 资料与方法
1.1材料原来
本次研究所用标本均为笔者所在医院解剖教研室提供的成人肱骨干标本，共37根，所有标本均接受X线拍片以排除合并有骨折及其他异常情况，其中左右侧分别为17根和20根。
1.2方法
设备选用西门子SomatomSensation 16排多层螺旋CT扫描仪，扫描参数为：120kv，120～150mA，准直1.5mm，层厚5mm。分别采用如下3种测量方法对所有标本进行测量：
1.2.1带软组织MSCT三维重建测量（CT1组）：每次测量均选择2个肩关节防腐湿标本，摆放以接近正常人头先进位躺下时左右肩位置为宜，摆放满意后进行肩峰至肱骨滑车末端范围内扫描。将扫描所得数据输入工作站并在“VRT Gallery”中的肩关节模式下进行肩胛骨切割，最终获得肱骨的三围重建图。对肱骨位置进行调整，直到肱骨头完全遮盖住肱骨远端前关节面，同时肱骨头及大小结节部分与内外上髁重叠，外上髁露出小三角形。沿肱骨关节面作拟合圆，在边缘弧度变化最大处做好标记，再进行连线并确定肱骨头关节面的底边连线AB，AB的中垂线即为肱骨头中轴线，定义为CD，同时CD亦即为RA的近端定义线，肱骨内外髁最突出点的连线定义为EF，亦即为RA的远端定义线，CD与EF的家教即为RA，最后再采用工作站自带测量工具测出RA的具体数值。
1.2.2去软组织解剖测量（裸测组）：在肱骨头关节的软骨面边缘上下取均匀4点并进行标记，具体上标点需与肱骨大结节最高点对应，而下标点为肱骨头关节面上下方向轴线与关节面边缘的焦点，前后标记点与上下标记点等距。用柔软丝线绕关节面边缘通过以上4个标记点，再用标记笔沿丝线将解剖颈平面描记出来。用金属固定台对肱骨进行水平固定，在对近端位置进行调节的同时需确保截骨面保持竖直，用钢锯沿描记线进行切割，采用电钻并在垂直导向器引导下对截骨面垂直打如2.5mm克氏针，打入深度以刚好穿出肱骨干外侧骨皮质为宜，接着确定肱骨头中轴线。另用铁架台对肱骨标本进行固定，用带线的两枚直针，将其线尾系与克氏针并将直针自由下垂，将两标记点描记到水平纸板的对应位置上，其之间的连线即为克氏针的投影，最后再将内外髁的最突出点找出并观测其投影线，两投影线的夹角即为RA。
1.2.3解剖测量后标记解剖颈平面下的MSCT三维重建测量（CT2组）：完成第二种方法测量后，再复位肱骨头，并将一个与锯片等厚度的圆形纸片放置到截骨位置，采用胶布对其进行临时固定，之后再同CTl方法进行RA测量即可。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0对所得数据进行处理，其中，RA值采用（ ± s）表示，检验方法为t检验，检验水准取α=0.05。
2 结果
三种测量方法所测的的RA值详见表1，CT1与CT2与裸测结果比较详见表2，三组测量数据的正态性检验结果均显示呈正态分布。
3 讨论
就临床用于RA测量的方法来看，实则种类还是比较多的，比如有超声测量、X线片测量以及二维CT测量等，然而上述方法均不具有比较满意的准确度，同时其操作也都比较繁琐，而MSCT- VRT测量RA目前普遍认为的不足则主要在可能较大程度受主观因素影响方面，故为进一步提高该技术对RA测量的准确性，准确分析这些主观因素并给予合理校正不失为一种可行途径。
本研究结果显示，经对测量结果进行统计检验分析，发现CTl组与裸测组、CT2组与裸测组配对t检验均未表现有统计学意义，其说明MSCT- VRT测量RA是有条件获得更为准确的结果的[2]。同时CTl组与裸测组间的差异值，高于CT2组与裸测组间的差异值大概1°左右，通过对CT1、2的测量图像以及某些标本的个体差异情况，笔者归纳了如下的几方面可能导致误差的原因：①极个别标本的关节面并非非常规则的圆形，故在关节面直径的确定过程中可能因测量者的经验产生一定误差；②肱骨头的关节面与肱骨小结节的移行部为并无明确分界标记的连续过度，这也为关节面直径的确定制造了一定障碍；③标本的骨密度存在一定差异，若骨质较为疏松，则难以与周围软组织进行区分，其CT影像可能受其影响而导致测量结果的最终判断有所误差。而在明确上述导致误差的原因之后，那么我们在测量过程中就能做出某些有针对性的调整措施：①尽量从多角度对肱骨头图像进行观察，进而更好地从整体上明确关节面准确朝向与解剖颈平面，最终使得所测量到的肱骨近端肱骨头关节面直径更接近准确值；②若重建图像有发生局部缺损的情况，应尽可能采用工作站相关软件工具进行必要的修复调整；③尽量多安排测量人员进行独立测量取平均值，但若个体测量差异格外大的时候，建议开展开放性讨论以大策会难过一致的测量定位。
综上所述，多层螺旋CT容积再现技术测量RA较传统测量方法更便捷且准确度相对更高，只要从多方面降低主观因素影响其测量误差也是可以控制在比较合理的范围之内。
参考文献：
[1]唐康来，施又兴.现代人工肩关节置换进展与展望[J].中华肩肘外科电子杂志，2014，2（1）：5-9.
[2]李锦青，王健，唐康来，等.肱骨头关节面直径对多层螺旋CT容积再现技术测量肱骨头扭转角的影响[J].中国医学影像技术，2007，23（2）：292-294.
关键词：多层螺旋CT；容积再现技术；肱骨头扭转角
肱骨头扭转角（retroversion angle or retrotorsion angle，RA）为第四代肩关节假体设计的核心指标之一，其具体是指肱骨头中轴线与肱骨远端内外上髁轴线或滑车轴线的夹角，RA在肩关节置换术以及重建肱骨近端骨性结构等方面具重要指导意义[1]。本文探讨了多层螺旋CT（multi-slice computed tomography，MSCT）容积再现（volume render ing technique，VRT）测量RA的效果，并通过与解剖测量结果进行比较以分析误差原因。现报道如下。
1 资料与方法
1.1材料原来
本次研究所用标本均为笔者所在医院解剖教研室提供的成人肱骨干标本，共37根，所有标本均接受X线拍片以排除合并有骨折及其他异常情况，其中左右侧分别为17根和20根。
1.2方法
设备选用西门子SomatomSensation 16排多层螺旋CT扫描仪，扫描参数为：120kv，120～150mA，准直1.5mm，层厚5mm。分别采用如下3种测量方法对所有标本进行测量：
1.2.1带软组织MSCT三维重建测量（CT1组）：每次测量均选择2个肩关节防腐湿标本，摆放以接近正常人头先进位躺下时左右肩位置为宜，摆放满意后进行肩峰至肱骨滑车末端范围内扫描。将扫描所得数据输入工作站并在“VRT Gallery”中的肩关节模式下进行肩胛骨切割，最终获得肱骨的三围重建图。对肱骨位置进行调整，直到肱骨头完全遮盖住肱骨远端前关节面，同时肱骨头及大小结节部分与内外上髁重叠，外上髁露出小三角形。沿肱骨关节面作拟合圆，在边缘弧度变化最大处做好标记，再进行连线并确定肱骨头关节面的底边连线AB，AB的中垂线即为肱骨头中轴线，定义为CD，同时CD亦即为RA的近端定义线，肱骨内外髁最突出点的连线定义为EF，亦即为RA的远端定义线，CD与EF的家教即为RA，最后再采用工作站自带测量工具测出RA的具体数值。
1.2.2去软组织解剖测量（裸测组）：在肱骨头关节的软骨面边缘上下取均匀4点并进行标记，具体上标点需与肱骨大结节最高点对应，而下标点为肱骨头关节面上下方向轴线与关节面边缘的焦点，前后标记点与上下标记点等距。用柔软丝线绕关节面边缘通过以上4个标记点，再用标记笔沿丝线将解剖颈平面描记出来。用金属固定台对肱骨进行水平固定，在对近端位置进行调节的同时需确保截骨面保持竖直，用钢锯沿描记线进行切割，采用电钻并在垂直导向器引导下对截骨面垂直打如2.5mm克氏针，打入深度以刚好穿出肱骨干外侧骨皮质为宜，接着确定肱骨头中轴线。另用铁架台对肱骨标本进行固定，用带线的两枚直针，将其线尾系与克氏针并将直针自由下垂，将两标记点描记到水平纸板的对应位置上，其之间的连线即为克氏针的投影，最后再将内外髁的最突出点找出并观测其投影线，两投影线的夹角即为RA。
1.2.3解剖测量后标记解剖颈平面下的MSCT三维重建测量（CT2组）：完成第二种方法测量后，再复位肱骨头，并将一个与锯片等厚度的圆形纸片放置到截骨位置，采用胶布对其进行临时固定，之后再同CTl方法进行RA测量即可。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0对所得数据进行处理，其中，RA值采用（ ± s）表示，检验方法为t检验，检验水准取α=0.05。
2 结果
三种测量方法所测的的RA值详见表1，CT1与CT2与裸测结果比较详见表2，三组测量数据的正态性检验结果均显示呈正态分布。
3 讨论
就临床用于RA测量的方法来看，实则种类还是比较多的，比如有超声测量、X线片测量以及二维CT测量等，然而上述方法均不具有比较满意的准确度，同时其操作也都比较繁琐，而MSCT- VRT测量RA目前普遍认为的不足则主要在可能较大程度受主观因素影响方面，故为进一步提高该技术对RA测量的准确性，准确分析这些主观因素并给予合理校正不失为一种可行途径。
本研究结果显示，经对测量结果进行统计检验分析，发现CTl组与裸测组、CT2组与裸测组配对t检验均未表现有统计学意义，其说明MSCT- VRT测量RA是有条件获得更为准确的结果的[2]。同时CTl组与裸测组间的差异值，高于CT2组与裸测组间的差异值大概1°左右，通过对CT1、2的测量图像以及某些标本的个体差异情况，笔者归纳了如下的几方面可能导致误差的原因：①极个别标本的关节面并非非常规则的圆形，故在关节面直径的确定过程中可能因测量者的经验产生一定误差；②肱骨头的关节面与肱骨小结节的移行部为并无明确分界标记的连续过度，这也为关节面直径的确定制造了一定障碍；③标本的骨密度存在一定差异，若骨质较为疏松，则难以与周围软组织进行区分，其CT影像可能受其影响而导致测量结果的最终判断有所误差。而在明确上述导致误差的原因之后，那么我们在测量过程中就能做出某些有针对性的调整措施：①尽量从多角度对肱骨头图像进行观察，进而更好地从整体上明确关节面准确朝向与解剖颈平面，最终使得所测量到的肱骨近端肱骨头关节面直径更接近准确值；②若重建图像有发生局部缺损的情况，应尽可能采用工作站相关软件工具进行必要的修复调整；③尽量多安排测量人员进行独立测量取平均值，但若个体测量差异格外大的时候，建议开展开放性讨论以大策会难过一致的测量定位。
综上所述，多层螺旋CT容积再现技术测量RA较传统测量方法更便捷且准确度相对更高，只要从多方面降低主观因素影响其测量误差也是可以控制在比较合理的范围之内。
参考文献：
[1]唐康来，施又兴.现代人工肩关节置换进展与展望[J].中华肩肘外科电子杂志，2014，2（1）：5-9.
[2]李锦青，王健，唐康来，等.肱骨头关节面直径对多层螺旋CT容积再现技术测量肱骨头扭转角的影响[J].中国医学影像技术，2007，23（2）：292-294.