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【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0824-01
患者，女，46岁，因“消瘦半年余，伴大便不畅一周，加重一天”，于2012年5月17日入住本院。
患者入院前半年，因腰骶部疼痛在当地医院及省级医院诊治后，被确诊为子宫癌，入院检查，一般情况差，消瘦，贫血貌，眼睑轻度浮肿，入院诊断：1、急性肠梗阻，肿瘤引起；2、子宫附件肿瘤晚期伴全身多处转移；3、左下腹包块待查4、极重度贫血；5、多器官功能衰竭。
实验室检查：RBC 3.07*10^9/L，HGB 51g/L，HCT19.5%，MCV 63.5fl，WBC 5.3*10^9/L，Nc 81.3%，Lc 8.4%，MON 9.6%，EOS 0.7%，PLT 392*10^9/L
低蛋白血症，TP57g/l，ALB 31g/l，血型"O"型，RH 陽性
临床医生以纠正贫血及低蛋白血症向输血科申请悬浮红细胞4u，血浆200ml。
经输血科完成输血前相关检验及交叉配血相符后，临床护士从输血科取回血液，经双人核对，严格按输血操作规程给病人输入第一袋2u悬浮红细胞，血袋号为1011018202，采血时间2012年5月4日，失效日期2012年6月8日。输血过程中前10多分钟，血液输注顺畅，因患者稍感不适，便减慢输血速度，随后便发现血流逐渐变得不通畅至不滴，临床考虑减缓输血速度影响可能，便重颠倒血袋轻轻混匀数次后给予生理盐水更换输血器，后输血顺畅，20分钟左右患者胸闷不适，于是暂停输血，肌注非那根25mg。35分钟后再次输血，前10多分钟输血顺畅，后血流速度逐渐变得缓慢至不滴，临床考虑为病人体质虚弱，血管细导致输血停滴，再次更换输血器重新穿刺，仍出现同样现象。2小时40分后血液再次停滴，共输入血液约1u。临床护士通知输血科医师到场观察处理。
1 处理方法：
输血科工作人员到病房查看后，发现血液在滤网中形成凝块，立即进行如下处理：
1.1 即嘱咐值班护士立即停止该袋血液输注，更换输血器，输注另一袋2uRBC悬液，并密切观察；
1.2 查看更换下的另3副输血器，发现滤网中均都有凝块形成；
1.3 检查血袋内剩余未输完的悬浮红细胞，血液外观、性状正常，无凝块；
1.4 对这袋血再次进行血型鉴定及交叉配血，复核结果与先前检验结果相符；
1.5 观察另一袋RBC悬液输注情况：输血顺畅，病人无不良反应，直至输血结束。
2 实验观察方法：
输血科将出现问题的剩余血及输血器回收，并进行如下试验观察：
实验观察1、将出现问题的剩余血，用同一厂家同一批次的输血器进行输注试验，结果输血器滤网中发现凝块；血液随滴注时间增加而速度减慢，滤网凝块随时间延长而逐渐增大。
实验观察2、将血站报废血用同一厂家同一批次的输血器进行输注试验，结果输血器滤网中未发现凝块；
实验观察3、收集实验观察方法1滴出的血液，用另一厂家的输血器进行输注试验，结果同实验观察方法1；
实验观察4、收集实验观察方法2滴出的血液，用另一厂家的输血器进行输注试验，结果同实验观察方法，2；
实验观察5、将输血器滤网中凝块涂片，进行涂片瑞氏染色镜检，可见大量成堆WBC及纤维网状物，WBC中嗜酸性粒细胞明显增多。
实验观察6、用血袋内剩余血用sysmex1800i五分类全自动血球计数仪进行细胞分析：WBC：15.8×109∕L， 推片进行瑞氏染色，镜检作白细胞分类计数，EOS占21%，
实验观察7、收集出现问题的所有血液，用白细胞过滤器进行滤白处理，白细胞过滤器滤网处出现实验观察方法1情况，反复更换过滤器，滤出所收集血液；
实验观察8、将进行滤白处理的血液用上述两个厂家的输血器再次进行输注试验，结果血液滴注顺畅，滤网内没有再出现凝块。
3 结论：
上述实验表明，本例输血不畅和滤网内出现凝块应是嗜酸性粒细胞增高引起。
4 讨论：
4.1 造成输血不畅的原因1有由于库血、血凝块、冷凝集素、及输血速度缓慢而导致的输血器管道堵塞；针头位置不妥如穿刺针头斜面紧贴管壁、针孔部分或全部露在血管外；以及血管痉挛等因素，同时也有引红细胞保存时间过长，碎片小凝块增加；或采血不畅致血液抗凝不好；或输血或过滤时未充分摇匀等导致输血器堵孔或过滤器堵孔，但上述记录及试验均表明：前述原因均不是造成此次血液凝固而致输血不畅的原因。
4.2 引起嗜酸性粒细胞增多的疾病2有寄生虫感染、变态反应性疾病、慢性白血病等，嗜酸性粒细胞具有粘附、趋化、吞噬、脱颗粒等作用，能杀伤细菌和寄生虫，抗过敏反应，促炎症作用等。白细胞离开人体3—5天便丧失活性，但它所吞噬的细菌、病毒、真菌、颗粒仍存在于血液中，当此类血液输注给身体衰弱的病人，常可引起非溶血性发热反应，成人呼吸窘迫综合症等7。本例患者一般情况差，消瘦，体弱，输血10多分钟后出现胸闷不适，也应考虑由前述原因引起的输血反应。
4.3 在临床输血过程中，在给体弱、抵抗力差的患者输血时，应考虑使用去白细胞RBC悬液6，或输血时使用白细胞过滤器去除白细胞3，4，5，以减少临床输血反应；在遇到临床输血过程中在输血过滤器发生血液凝集时，应立即停止输注，将输血器连同剩余血液送输血科、检验科检查，一经查实血液凝固由供者血液嗜酸性粒细胞增多引起，此袋血液即应弃去不用，重新配血给患者输用。
4.4 建议中心血站对献血员的检验增加血液细胞学计数，一旦发现嗜酸性粒细胞增高，此献血员的血液应先进行滤除白细胞处理，再给医疗单位使用。
4.5 由嗜酸性粒细胞增多引起血液在输血过滤器发生凝集的原因有待进一步查证，同时也恳请各位同道不吝赐教。
参考文献：
[1] 曹晓娜、输血不畅原因分析与对策 护士进修杂志2006（21）277-278.
[2] 张志南、郝玉书、赵永强、王建祥【M 】血液病学576-578
[3] 李健、恽英、韩增红、田丁 白细胞过滤器防治发热性非溶血性输血反应的初步效应 中国输血杂志1999.12（1）22.
[4] 谢如锋、许亚勇、徐澄清、柏乃庆 白细胞过滤器及其应用 中国输血杂志1995.8（2）102
[5] 于洋、刘景汉、欧阳锡磷等 白细胞过滤器预防发热性非溶血性输血反应的临床观察及效果评价。中国输血杂志2003.16（3）180-181.
[6] 贺润年、庞静 去除白细胞在临床输血中的应用现状 延安大学学报2008.6（1）21-22
[7] 输血中为何要使用白细胞过滤器——输血小知识 《家庭医生报》2004年第6期第一版（总第939期 2004.02.09）
患者，女，46岁，因“消瘦半年余，伴大便不畅一周，加重一天”，于2012年5月17日入住本院。
患者入院前半年，因腰骶部疼痛在当地医院及省级医院诊治后，被确诊为子宫癌，入院检查，一般情况差，消瘦，贫血貌，眼睑轻度浮肿，入院诊断：1、急性肠梗阻，肿瘤引起；2、子宫附件肿瘤晚期伴全身多处转移；3、左下腹包块待查4、极重度贫血；5、多器官功能衰竭。
实验室检查：RBC 3.07*10^9/L，HGB 51g/L，HCT19.5%，MCV 63.5fl，WBC 5.3*10^9/L，Nc 81.3%，Lc 8.4%，MON 9.6%，EOS 0.7%，PLT 392*10^9/L
低蛋白血症，TP57g/l，ALB 31g/l，血型"O"型，RH 陽性
临床医生以纠正贫血及低蛋白血症向输血科申请悬浮红细胞4u，血浆200ml。
经输血科完成输血前相关检验及交叉配血相符后，临床护士从输血科取回血液，经双人核对，严格按输血操作规程给病人输入第一袋2u悬浮红细胞，血袋号为1011018202，采血时间2012年5月4日，失效日期2012年6月8日。输血过程中前10多分钟，血液输注顺畅，因患者稍感不适，便减慢输血速度，随后便发现血流逐渐变得不通畅至不滴，临床考虑减缓输血速度影响可能，便重颠倒血袋轻轻混匀数次后给予生理盐水更换输血器，后输血顺畅，20分钟左右患者胸闷不适，于是暂停输血，肌注非那根25mg。35分钟后再次输血，前10多分钟输血顺畅，后血流速度逐渐变得缓慢至不滴，临床考虑为病人体质虚弱，血管细导致输血停滴，再次更换输血器重新穿刺，仍出现同样现象。2小时40分后血液再次停滴，共输入血液约1u。临床护士通知输血科医师到场观察处理。
1 处理方法：
输血科工作人员到病房查看后，发现血液在滤网中形成凝块，立即进行如下处理：
1.1 即嘱咐值班护士立即停止该袋血液输注，更换输血器，输注另一袋2uRBC悬液，并密切观察；
1.2 查看更换下的另3副输血器，发现滤网中均都有凝块形成；
1.3 检查血袋内剩余未输完的悬浮红细胞，血液外观、性状正常，无凝块；
1.4 对这袋血再次进行血型鉴定及交叉配血，复核结果与先前检验结果相符；
1.5 观察另一袋RBC悬液输注情况：输血顺畅，病人无不良反应，直至输血结束。
2 实验观察方法：
输血科将出现问题的剩余血及输血器回收，并进行如下试验观察：
实验观察1、将出现问题的剩余血，用同一厂家同一批次的输血器进行输注试验，结果输血器滤网中发现凝块；血液随滴注时间增加而速度减慢，滤网凝块随时间延长而逐渐增大。
实验观察2、将血站报废血用同一厂家同一批次的输血器进行输注试验，结果输血器滤网中未发现凝块；
实验观察3、收集实验观察方法1滴出的血液，用另一厂家的输血器进行输注试验，结果同实验观察方法1；
实验观察4、收集实验观察方法2滴出的血液，用另一厂家的输血器进行输注试验，结果同实验观察方法，2；
实验观察5、将输血器滤网中凝块涂片，进行涂片瑞氏染色镜检，可见大量成堆WBC及纤维网状物，WBC中嗜酸性粒细胞明显增多。
实验观察6、用血袋内剩余血用sysmex1800i五分类全自动血球计数仪进行细胞分析：WBC：15.8×109∕L， 推片进行瑞氏染色，镜检作白细胞分类计数，EOS占21%，
实验观察7、收集出现问题的所有血液，用白细胞过滤器进行滤白处理，白细胞过滤器滤网处出现实验观察方法1情况，反复更换过滤器，滤出所收集血液；
实验观察8、将进行滤白处理的血液用上述两个厂家的输血器再次进行输注试验，结果血液滴注顺畅，滤网内没有再出现凝块。
3 结论：
上述实验表明，本例输血不畅和滤网内出现凝块应是嗜酸性粒细胞增高引起。
4 讨论：
4.1 造成输血不畅的原因1有由于库血、血凝块、冷凝集素、及输血速度缓慢而导致的输血器管道堵塞；针头位置不妥如穿刺针头斜面紧贴管壁、针孔部分或全部露在血管外；以及血管痉挛等因素，同时也有引红细胞保存时间过长，碎片小凝块增加；或采血不畅致血液抗凝不好；或输血或过滤时未充分摇匀等导致输血器堵孔或过滤器堵孔，但上述记录及试验均表明：前述原因均不是造成此次血液凝固而致输血不畅的原因。
4.2 引起嗜酸性粒细胞增多的疾病2有寄生虫感染、变态反应性疾病、慢性白血病等，嗜酸性粒细胞具有粘附、趋化、吞噬、脱颗粒等作用，能杀伤细菌和寄生虫，抗过敏反应，促炎症作用等。白细胞离开人体3—5天便丧失活性，但它所吞噬的细菌、病毒、真菌、颗粒仍存在于血液中，当此类血液输注给身体衰弱的病人，常可引起非溶血性发热反应，成人呼吸窘迫综合症等7。本例患者一般情况差，消瘦，体弱，输血10多分钟后出现胸闷不适，也应考虑由前述原因引起的输血反应。
4.3 在临床输血过程中，在给体弱、抵抗力差的患者输血时，应考虑使用去白细胞RBC悬液6，或输血时使用白细胞过滤器去除白细胞3，4，5，以减少临床输血反应；在遇到临床输血过程中在输血过滤器发生血液凝集时，应立即停止输注，将输血器连同剩余血液送输血科、检验科检查，一经查实血液凝固由供者血液嗜酸性粒细胞增多引起，此袋血液即应弃去不用，重新配血给患者输用。
4.4 建议中心血站对献血员的检验增加血液细胞学计数，一旦发现嗜酸性粒细胞增高，此献血员的血液应先进行滤除白细胞处理，再给医疗单位使用。
4.5 由嗜酸性粒细胞增多引起血液在输血过滤器发生凝集的原因有待进一步查证，同时也恳请各位同道不吝赐教。
参考文献：
[1] 曹晓娜、输血不畅原因分析与对策 护士进修杂志2006（21）277-278.
[2] 张志南、郝玉书、赵永强、王建祥【M 】血液病学576-578
[3] 李健、恽英、韩增红、田丁 白细胞过滤器防治发热性非溶血性输血反应的初步效应 中国输血杂志1999.12（1）22.
[4] 谢如锋、许亚勇、徐澄清、柏乃庆 白细胞过滤器及其应用 中国输血杂志1995.8（2）102
[5] 于洋、刘景汉、欧阳锡磷等 白细胞过滤器预防发热性非溶血性输血反应的临床观察及效果评价。中国输血杂志2003.16（3）180-181.
[6] 贺润年、庞静 去除白细胞在临床输血中的应用现状 延安大学学报2008.6（1）21-22
[7] 输血中为何要使用白细胞过滤器——输血小知识 《家庭医生报》2004年第6期第一版（总第939期 2004.02.09）