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【摘 要】目的：探讨妊娠滋养细胞肿瘤的临床疗效。方法：回顾性分析我院2011年6月～2013年6月收治的68例妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床疗效。结果：52例侵蚀性葡萄胎患者中I期35例，Ⅱ期11例，I、II期预后评分均为低危；Ⅲ期6例，预后评分4例低危，2例高危；40例化疗患者近期治愈，7例化疗后好转；近期治愈率为86.54%（45/52）。绒癌患者16例， I期8例、Ⅱ期3例和Ⅲ期2例化疗近期治愈；Ⅱ期3例患者化疗后好转；近期治愈率为81.25%（13/16）。结论：妊娠滋养细胞肿瘤的治疗应以化疗为主，必要时辅以手术治疗，临床可以获得较好的疗效。
【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤；侵蚀性葡萄胎；绒癌
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0574-01
妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，常见于育龄期妇女，侵蚀性葡萄胎恶性程度一般，大多数仅造成局部侵犯，仅4%的患者并发远处转移，预后较好，绒癌恶性程度极高，发生转移早而广泛，在化疗药物问世之前，其死亡率高达90%以上，随着诊断技术及化疗的发展，绒癌患者的预后已得到极大地改善。治疗原则以采用化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗[1]。本文回顾性分析我院68例妊娠滋养细胞肿瘤的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2011年6月～2013年6月收治的妊娠滋养细胞肿瘤患者68例，年龄20～49岁，平均年龄（28±5.60）岁。侵蚀性葡萄胎52例全部继发于葡萄胎妊娠；绒癌16例，其中4例继发于葡萄胎，12例继发于人流后。按FIGO标准分期和改良FIGO预后评分系统评分[2]，侵蚀性葡萄胎患者中I期35例，Ⅱ期11例，I、II期预后评分均为低危；Ⅲ期6例，预后评分4例低危，2例高危。绒癌患者I期8例、Ⅱ期6例，预后评分均为低危；Ⅲ期2例化疗近期治愈；预后评分1例低危，1例高危。
1.2治疗方法 妊娠滋养细胞肿瘤患者68例，单纯化学药物治疗62例，38例予用单药氟尿嘧啶（5-Fu）26mg/（kg.d）静滴8d方案；14例予用单药5-Fu26 mg/（kg.d）静滴8d方案1-2个疗程后，因HCG（绒毛膜促性腺激素）下降或病灶缩小不明显改用5-Fu26mg/（kg.d）和更生霉素（KSM）6ug/（kg.d）静滴8d方案；4例予用5-Fu26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg.d）静滴8d方案；6例予用5-Fu26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg.d）静滴8d方案2～3个疗程后，因耐药改为EMA-CO方案继续治疗2～3个疗程明显好转。6例因用5-Fu 26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg·d）静滴8d方案化疗后HCG降至正常，但子宫病灶不消失，加用手术治疗。
1.3疗效评定标准 治愈：指停药后至少随访3年（最好5年）无复发者；近期治愈：指HCG降至正常，临床症状消失；好转：指临床症状消失，HCG下降但未完全降至正常。
2 结果
2.1治疗效果 侵蚀性葡萄胎患者52例，40例化疗近期治愈；5例化疗后HCG降至正常，但子宫病灶不消失，加用手术治疗，并近期治愈；7例化疗后好转；近期治愈率为86.54%（45/52）。绒癌患者16例，8例I期、3例Ⅱ期和2例Ⅲ期化疗近期治愈；3例Ⅱ期化疗后好转；近期治愈率为81.25%（13/16）。
2.2化疗毒副反应 所有化疗患者均出现恶心、呕吐、脱发等毒副反应，有部分患者出现比较严重的毒副反应，其中伪膜性肠炎7例，肝功能损害2例，骨髓抑制8例，口腔黏膜损害8例，对症治疗并停化药后症状均缓解，无化疗相关死亡发生。
3 讨论
妊娠滋养细胞肿瘤的特点是血行转移快而广，首发症状为非原发疾病的临床表现时，易延误诊断，必须在明确临床诊断的基础上，作出正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危或高危，再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制定个体化治疗方案是提高此类肿瘤治愈率的关键。
我院68例妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗取得了较好的疗效。侵蚀性葡萄胎患者I期和Ⅱ期46例，Ⅲ期6例；40例化疗近期治愈，7例化疗后好转；近期治愈率为86.54%（45/52）。绒癌患者16例，I期8例、Ⅱ期3例和Ⅲ期2例化疗近期治愈；Ⅱ期3例化疗后好转；近期治愈率为81.25%（13/16）。早期患者的治愈率明显高于晚期患者的治愈率。本研究组单纯化学药物治疗62例，38例予单药5-Fu化疗，其中14例因耐药改为5-Fu和KSM联合化疗，除有6例好转外，其余32例均近期治愈，近期治愈率为84.21%（32/38）。收治的8例晚期患者中，侵蚀性葡萄胎Ⅲ期6例，预后评分4例低危，2例高危；绒癌Ⅲ期2例，预后评分1例低危，1例高危。侵蚀性葡萄胎Ⅲ期预后评分为低危的4例患者用5-Fu和KSM治疗，4例近期治愈；3例预后评分为高危的患者因耐药由5-Fu和KSM改为EMA-CO方案，明显好转；1例绒癌低危者放弃治疗；近期治愈率为50%。提示妊娠滋养细胞肿瘤要根据患者分期和预后评分制定合理的化疗方案，严格按疗程进行个体化治疗均可取得较好的疗效。有研究报道本病在实施有效的化疗后，施以必要的手术治疗对耐药及复发病例仍然有其价值[3]。
早期诊断及治疗可提高妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率[4]。目前国内外文献报道妊娠滋养细胞肿瘤总治愈率已达80%～90%[5] [6]。无转移者，低危转移者的治愈率几乎达100%。妊娠滋养细胞肿瘤的治疗首先采用化疗，对于化疗效果较差，子宫大出血或难以控制的宫腔感染可采用化疗加手术的方法，若有转移灶者可辅以化疗药物局部注射，可获得较好的疗效。因此，早发现早治疗对提高妊娠滋养细胞肿瘤疗效意义重大。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生版社，2013：338-342.
[2] 杨秀玉.恶性滋养细胞肿瘤晚期及耐药病例的诊治叽.实用医院临床杂志，2005，2（2）：5-8.
[3] 刘婷婷，王杜平.恶性滋养细胞肿瘤34例臨床分析[J].海南医学，2011，22（2）：57-58.
[4] 岳瑛，何娟，于娥，等.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌47例临床分析叨.中国妇幼保健，2008，23（33）：4686-4688.
[5] 罗文琼.48例恶性滋养细胞肿瘤的疗效分析叨.重庆医学，2008，37（10）：1084-1085.
【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤；侵蚀性葡萄胎；绒癌
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0574-01
妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，常见于育龄期妇女，侵蚀性葡萄胎恶性程度一般，大多数仅造成局部侵犯，仅4%的患者并发远处转移，预后较好，绒癌恶性程度极高，发生转移早而广泛，在化疗药物问世之前，其死亡率高达90%以上，随着诊断技术及化疗的发展，绒癌患者的预后已得到极大地改善。治疗原则以采用化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗[1]。本文回顾性分析我院68例妊娠滋养细胞肿瘤的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2011年6月～2013年6月收治的妊娠滋养细胞肿瘤患者68例，年龄20～49岁，平均年龄（28±5.60）岁。侵蚀性葡萄胎52例全部继发于葡萄胎妊娠；绒癌16例，其中4例继发于葡萄胎，12例继发于人流后。按FIGO标准分期和改良FIGO预后评分系统评分[2]，侵蚀性葡萄胎患者中I期35例，Ⅱ期11例，I、II期预后评分均为低危；Ⅲ期6例，预后评分4例低危，2例高危。绒癌患者I期8例、Ⅱ期6例，预后评分均为低危；Ⅲ期2例化疗近期治愈；预后评分1例低危，1例高危。
1.2治疗方法 妊娠滋养细胞肿瘤患者68例，单纯化学药物治疗62例，38例予用单药氟尿嘧啶（5-Fu）26mg/（kg.d）静滴8d方案；14例予用单药5-Fu26 mg/（kg.d）静滴8d方案1-2个疗程后，因HCG（绒毛膜促性腺激素）下降或病灶缩小不明显改用5-Fu26mg/（kg.d）和更生霉素（KSM）6ug/（kg.d）静滴8d方案；4例予用5-Fu26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg.d）静滴8d方案；6例予用5-Fu26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg.d）静滴8d方案2～3个疗程后，因耐药改为EMA-CO方案继续治疗2～3个疗程明显好转。6例因用5-Fu 26mg/（kg.d）和KSM 6ug/（kg·d）静滴8d方案化疗后HCG降至正常，但子宫病灶不消失，加用手术治疗。
1.3疗效评定标准 治愈：指停药后至少随访3年（最好5年）无复发者；近期治愈：指HCG降至正常，临床症状消失；好转：指临床症状消失，HCG下降但未完全降至正常。
2 结果
2.1治疗效果 侵蚀性葡萄胎患者52例，40例化疗近期治愈；5例化疗后HCG降至正常，但子宫病灶不消失，加用手术治疗，并近期治愈；7例化疗后好转；近期治愈率为86.54%（45/52）。绒癌患者16例，8例I期、3例Ⅱ期和2例Ⅲ期化疗近期治愈；3例Ⅱ期化疗后好转；近期治愈率为81.25%（13/16）。
2.2化疗毒副反应 所有化疗患者均出现恶心、呕吐、脱发等毒副反应，有部分患者出现比较严重的毒副反应，其中伪膜性肠炎7例，肝功能损害2例，骨髓抑制8例，口腔黏膜损害8例，对症治疗并停化药后症状均缓解，无化疗相关死亡发生。
3 讨论
妊娠滋养细胞肿瘤的特点是血行转移快而广，首发症状为非原发疾病的临床表现时，易延误诊断，必须在明确临床诊断的基础上，作出正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危或高危，再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制定个体化治疗方案是提高此类肿瘤治愈率的关键。
我院68例妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗取得了较好的疗效。侵蚀性葡萄胎患者I期和Ⅱ期46例，Ⅲ期6例；40例化疗近期治愈，7例化疗后好转；近期治愈率为86.54%（45/52）。绒癌患者16例，I期8例、Ⅱ期3例和Ⅲ期2例化疗近期治愈；Ⅱ期3例化疗后好转；近期治愈率为81.25%（13/16）。早期患者的治愈率明显高于晚期患者的治愈率。本研究组单纯化学药物治疗62例，38例予单药5-Fu化疗，其中14例因耐药改为5-Fu和KSM联合化疗，除有6例好转外，其余32例均近期治愈，近期治愈率为84.21%（32/38）。收治的8例晚期患者中，侵蚀性葡萄胎Ⅲ期6例，预后评分4例低危，2例高危；绒癌Ⅲ期2例，预后评分1例低危，1例高危。侵蚀性葡萄胎Ⅲ期预后评分为低危的4例患者用5-Fu和KSM治疗，4例近期治愈；3例预后评分为高危的患者因耐药由5-Fu和KSM改为EMA-CO方案，明显好转；1例绒癌低危者放弃治疗；近期治愈率为50%。提示妊娠滋养细胞肿瘤要根据患者分期和预后评分制定合理的化疗方案，严格按疗程进行个体化治疗均可取得较好的疗效。有研究报道本病在实施有效的化疗后，施以必要的手术治疗对耐药及复发病例仍然有其价值[3]。
早期诊断及治疗可提高妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率[4]。目前国内外文献报道妊娠滋养细胞肿瘤总治愈率已达80%～90%[5] [6]。无转移者，低危转移者的治愈率几乎达100%。妊娠滋养细胞肿瘤的治疗首先采用化疗，对于化疗效果较差，子宫大出血或难以控制的宫腔感染可采用化疗加手术的方法，若有转移灶者可辅以化疗药物局部注射，可获得较好的疗效。因此，早发现早治疗对提高妊娠滋养细胞肿瘤疗效意义重大。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生版社，2013：338-342.
[2] 杨秀玉.恶性滋养细胞肿瘤晚期及耐药病例的诊治叽.实用医院临床杂志，2005，2（2）：5-8.
[3] 刘婷婷，王杜平.恶性滋养细胞肿瘤34例臨床分析[J].海南医学，2011，22（2）：57-58.
[4] 岳瑛，何娟，于娥，等.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌47例临床分析叨.中国妇幼保健，2008，23（33）：4686-4688.
[5] 罗文琼.48例恶性滋养细胞肿瘤的疗效分析叨.重庆医学，2008，37（10）：1084-1085.