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关键词 护理；程序；评估
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0148-01
以病人为中心，满足病人生理、心理、社会、文化、精神等多层次的需要，解决病人的问题，给予病人身心全面的个体化护理，促进病人身心健康是我们临床护理工作的核心。要给予病人身心全面的个体化护理必须用马斯洛的人的需要层次论应用到护理程序中。而护理程序中的评估又是尤为关键的步骤。护理程序一词是在1955年由Hall首先提出的，从那时起，有很多护理工作者对护理程序进行研究，并用于护理实践中取得了一定的成果，1973年美国护理学会和1982年美国州护士注册委员会全国协会将护理程序用护理行为定义描述为五个步骤的护理过程：评估、诊断、计划、实施、评价。它是一个连续循环的过程，各个步骤按逻辑顺序进行，没有前面的步骤就没有后面的步骤，五个步骤不但不能截然分开，而且环环相扣，承上启下。评估是护理程序中的第一步骤，是护理程序的奠基，是指收集、整理、核实、记录有关病人健康状况的资料过程。所搜集资料应包括生理、心理、社会、发育、智力、精神等方面内容，完成这一步骤需要掌握观察、交流、体格检查等技巧。这些资料是确定护理诊断的依据。护理的功能是满足病人各种层次的需要，需要是指人们对机体内部缺乏状态自动平衡和对缺乏物择取的倾向，是形成动机的前提。马斯洛于1943年提出了需要层次理论，把人类多种多样的需要归为五大类，并按照它们发生的先后次序分为五个等级，由低向高依次排列为：生理需要，安全需要，归属和爱的需要，自尊的需要，自我实现的需要。要满足病人所需，首先要了解病人所缺，因此，根据马斯洛的人的需要层次进行评估病人，以便按照病人的轻、重、缓、急逐步满足病人的各种需要。
1 评估病人的生理需要
生理需要是指凡能满足个体生存所必须的一切物质方面的需要，如食物、水、空气、排泄、睡眠、性、解除痛苦等。在医疗护理过程中即维持病人生命的需要：如呼吸，需评估病人呼吸道是否通畅、呼吸型态是否正常、气体交换有否受损、病人需氧是否得到满足即血氧饱和度是否正常；循环，依据BP、P、HR肢端皮肤温度、神志等，评估病人血溶量是否充足，循环是否良好；体温、饮食，不但要了解每日的进食量，还要了解其营养成分，性状，是否符合疾病饮食，能否满足其病人的需要；排泄，大小便情况、是否失禁、便秘、腹泻、尿潴留以及尿多或尿少，即水电解质是否平衡，能否满足病人需要；睡眠型态是否正常，睡眠时间是否足够，能否满足机体需要；各种原因引起的疼痛、不适、疲倦、活动减少或受限都会不同程度的影响需要的满足，因此要找出问题所在。才能解决问题。
2 评估病人的安全需要
马斯洛认为，人们喜欢一个安全、有秩序的、可以预测的、有组织的世界3。住院病人需要一个整洁、安静、舒适、优美、安全的环境，担心疾病的预后以及医疗费用，顾虑医源性损害，恐惧医院内感染。针对这些，评估患者所处环境如何。是否安全，用物、设备是否安全、功能是否正常，评估患者对所患疾病的检查、治疗、用药、护理知识的了解，对主管医生护士的信赖程度，以及病人与医护之间的关系如何。
3 评估归属和爱的需要
生理需要和安全需要都得到满足，爱、感情和归属的需要就要产生。每个人都渴望有一个温暖的家，归属于某一个群体，并参与群体的活动和交往，渴望在群体和家庭中有一个适当的位置，也渴望与人们有着深情的关系，患病时尤其渴望与亲人、朋友、同事交往，需要情与爱的精神营养的滋润，此时需要评估情绪状态、婚姻状况、就业状况、家庭情况、社交等人际关系。患者住院期间，鼓励患者家属让其亲人、朋友、同事等探望患者，增强其自信。
4 评估自尊的需要
马斯洛认为，社会上所有的人都希望自己有稳定的、牢固的和较高的评价，尤其是病人。自尊的需要包括两个方面：一方面是要求别人对自己的承认，它导致威望、地位、荣誉、支配、公认、注意、重要性、高贵、赞赏的欲望；另一方面是自己对自己的尊重，它导致实力、成就、优胜、胜任、自足、自信、独立、自由的欲望。自尊的需要得到满足就使人觉得自己是在这个世界上有价值、有力量、有位置、有作用，这些需要得不到满足(受挫)就使人产生自卑、弱小和无能的感觉，这种心态会使人丧失基本的信心从而导致身心疾患，此时需评估病人的人格类型、精神状况、语言表达、知识、能力、职业、职称、职务、荣誉、威望、经济收入，了解患者的失落心理，引导患者树立正确的人生观，拥有积极的人生态度。
5 自我实现的需要
自我现实的需要是指促进人的潜力得以充分实现的欲望，也就是人能尽其才，自我实现的需要是人类最高层次的需要，只有极少数人才能得到满足，因为人要得到全面的发展，必须依赖社会的进步，只有社会高度发展，个人努力进取，才能达到理想的彼岸。运用护理程序时必须懂得，才能指导患者正确对待人生。马斯洛的人的需要层次，从下而上，一般来说，人们常常在当低一级需要获得基本满足后，就再追求更高一级的需要。但护理对象除了具有普遍性外还有特殊性，因此评估时应有主次，且有的放矢。对于自卑，嫉妒者应给予正确引导，让其有“知足者常乐”的心理。
依据以上五个层次的评估，就可以找出生理、心理、社会、文化、精神等方面的护理诊断，做出护理计划，采取护理措施。实施护理计划，评价实施效果，反馈，再评价，连续循环，直到解决问题，护理就能满足患者生理，安全，社交，尊重等身心需要，提高护理，医疗质量，滋润护患关系，减少护患摩擦，减少医疗纠纷的发生，达到护士的护理目的。
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0148-01
以病人为中心，满足病人生理、心理、社会、文化、精神等多层次的需要，解决病人的问题，给予病人身心全面的个体化护理，促进病人身心健康是我们临床护理工作的核心。要给予病人身心全面的个体化护理必须用马斯洛的人的需要层次论应用到护理程序中。而护理程序中的评估又是尤为关键的步骤。护理程序一词是在1955年由Hall首先提出的，从那时起，有很多护理工作者对护理程序进行研究，并用于护理实践中取得了一定的成果，1973年美国护理学会和1982年美国州护士注册委员会全国协会将护理程序用护理行为定义描述为五个步骤的护理过程：评估、诊断、计划、实施、评价。它是一个连续循环的过程，各个步骤按逻辑顺序进行，没有前面的步骤就没有后面的步骤，五个步骤不但不能截然分开，而且环环相扣，承上启下。评估是护理程序中的第一步骤，是护理程序的奠基，是指收集、整理、核实、记录有关病人健康状况的资料过程。所搜集资料应包括生理、心理、社会、发育、智力、精神等方面内容，完成这一步骤需要掌握观察、交流、体格检查等技巧。这些资料是确定护理诊断的依据。护理的功能是满足病人各种层次的需要，需要是指人们对机体内部缺乏状态自动平衡和对缺乏物择取的倾向，是形成动机的前提。马斯洛于1943年提出了需要层次理论，把人类多种多样的需要归为五大类，并按照它们发生的先后次序分为五个等级，由低向高依次排列为：生理需要，安全需要，归属和爱的需要，自尊的需要，自我实现的需要。要满足病人所需，首先要了解病人所缺，因此，根据马斯洛的人的需要层次进行评估病人，以便按照病人的轻、重、缓、急逐步满足病人的各种需要。
1 评估病人的生理需要
生理需要是指凡能满足个体生存所必须的一切物质方面的需要，如食物、水、空气、排泄、睡眠、性、解除痛苦等。在医疗护理过程中即维持病人生命的需要：如呼吸，需评估病人呼吸道是否通畅、呼吸型态是否正常、气体交换有否受损、病人需氧是否得到满足即血氧饱和度是否正常；循环，依据BP、P、HR肢端皮肤温度、神志等，评估病人血溶量是否充足，循环是否良好；体温、饮食，不但要了解每日的进食量，还要了解其营养成分，性状，是否符合疾病饮食，能否满足其病人的需要；排泄，大小便情况、是否失禁、便秘、腹泻、尿潴留以及尿多或尿少，即水电解质是否平衡，能否满足病人需要；睡眠型态是否正常，睡眠时间是否足够，能否满足机体需要；各种原因引起的疼痛、不适、疲倦、活动减少或受限都会不同程度的影响需要的满足，因此要找出问题所在。才能解决问题。
2 评估病人的安全需要
马斯洛认为，人们喜欢一个安全、有秩序的、可以预测的、有组织的世界3。住院病人需要一个整洁、安静、舒适、优美、安全的环境，担心疾病的预后以及医疗费用，顾虑医源性损害，恐惧医院内感染。针对这些，评估患者所处环境如何。是否安全，用物、设备是否安全、功能是否正常，评估患者对所患疾病的检查、治疗、用药、护理知识的了解，对主管医生护士的信赖程度，以及病人与医护之间的关系如何。
3 评估归属和爱的需要
生理需要和安全需要都得到满足，爱、感情和归属的需要就要产生。每个人都渴望有一个温暖的家，归属于某一个群体，并参与群体的活动和交往，渴望在群体和家庭中有一个适当的位置，也渴望与人们有着深情的关系，患病时尤其渴望与亲人、朋友、同事交往，需要情与爱的精神营养的滋润，此时需要评估情绪状态、婚姻状况、就业状况、家庭情况、社交等人际关系。患者住院期间，鼓励患者家属让其亲人、朋友、同事等探望患者，增强其自信。
4 评估自尊的需要
马斯洛认为，社会上所有的人都希望自己有稳定的、牢固的和较高的评价，尤其是病人。自尊的需要包括两个方面：一方面是要求别人对自己的承认，它导致威望、地位、荣誉、支配、公认、注意、重要性、高贵、赞赏的欲望；另一方面是自己对自己的尊重，它导致实力、成就、优胜、胜任、自足、自信、独立、自由的欲望。自尊的需要得到满足就使人觉得自己是在这个世界上有价值、有力量、有位置、有作用，这些需要得不到满足(受挫)就使人产生自卑、弱小和无能的感觉，这种心态会使人丧失基本的信心从而导致身心疾患，此时需评估病人的人格类型、精神状况、语言表达、知识、能力、职业、职称、职务、荣誉、威望、经济收入，了解患者的失落心理，引导患者树立正确的人生观，拥有积极的人生态度。
5 自我实现的需要
自我现实的需要是指促进人的潜力得以充分实现的欲望，也就是人能尽其才，自我实现的需要是人类最高层次的需要，只有极少数人才能得到满足，因为人要得到全面的发展，必须依赖社会的进步，只有社会高度发展，个人努力进取，才能达到理想的彼岸。运用护理程序时必须懂得，才能指导患者正确对待人生。马斯洛的人的需要层次，从下而上，一般来说，人们常常在当低一级需要获得基本满足后，就再追求更高一级的需要。但护理对象除了具有普遍性外还有特殊性，因此评估时应有主次，且有的放矢。对于自卑，嫉妒者应给予正确引导，让其有“知足者常乐”的心理。
依据以上五个层次的评估，就可以找出生理、心理、社会、文化、精神等方面的护理诊断，做出护理计划，采取护理措施。实施护理计划，评价实施效果，反馈，再评价，连续循环，直到解决问题，护理就能满足患者生理，安全，社交，尊重等身心需要，提高护理，医疗质量，滋润护患关系，减少护患摩擦，减少医疗纠纷的发生，达到护士的护理目的。