【摘要】在实践过程中，医疗人员发现了静脉药物的安全配置存在的许多问题，针对这一问题，研究人员通过大量实践对静脉药物的安全物配的实施步骤和管理方法进行了系统性的革新。本文通过三个方面来对静脉药的安全配置进行实施和管理。一是对静脉药安全配置中心设备仪器及环境的要求及管理，二是对医护人员的操作行为有所要求并进行管理，三是对整个静脉药的安全配置流程进行严格管理和监控，通过这三方面的论述，以期为实现静脉药物的安全配置提供理论上的支持。
　　【关键词】静脉药物；安全配制；安全操作流程
　　0引言
　　近年来，医院的静脉药物安全管理已经越来越引起人们的重视，目前医院的静脉药物安全配制工作存在很大的问题，亟待解决。传统的静脉药物配制是在各个科室里面进行，这种方式非常容易发生错误，而且也会造成极大的人力资源的浪费和药物浪费。虽然目前也有一些医院建立了静脉药物配制中心来进行药物配制，但是，绝大多数的医院还没有达到这种水平，因此，讨论在传统的静脉药物配制条件下如何实现安全配制是十分有必要的。传统模式下的静脉药物安全配制的实现需要设备环境、医护人员与规范的安全操作流程这三个方面相互协调来实现。
　　1、对设备与环境进行管理
　　静脉药的安全配置首先对安全配置中心的设备仪器及工作环境提出了很高的要求。静脉药物在配制过程中最容易受到空气中微粒的污染，在医药学上，微粒是指在静脉注射过程中进入人体的不可代谢的颗粒型杂质。微粒污染的途径主要有以下两个：空气污染以及配药过程中医护人员不规范的操作。空气中微粒污染是比较难克服的，因为在各个科室里面自行配药，一是由于设备的限制，无法杜绝空气中的微粒，二是在科室里面，人多手杂，容易造成药物的混杂和错用，只能使环境尽可能洁净有序最好的办法就是在科室里面专门整理一个角落，用来配药，禁止闲杂人等随意进入，这样就能够避免由于人多所造成的药品使用混乱的情况，大大提高了配药的安全性，也能够减轻人多所造成的药品感染等问题。在此基础之上，可以引进一些消毒设备诸如消毒柜之类的，对配药设备在使用之前进行消毒，再引进一些密封容器，对一些不易存放、易受外界灰尘病菌感染的药物进行密封存储，这样都能够很好地保证药物和配药器具的洁净，保证所配药物的干净度。同时，由于配药对环境的高标准要求，参与配药的护士在配药过程中，必须要注意个人卫生，配药时不能够打喷嚏或者咳嗽之类的，最好是佩戴口罩、一次性手套、专门配药的白色工作服，将护士这一方面的病原体消除掉。
　　而针对配药过程中的不规范操作造成的微粒污染则要通过规范配药人员的操作行为来避免，在配药过程中，瓶塞脱落在配药瓶中而没有及时被发现并处理的话，这些微粒就会通过静脉药物进入人体，因此，应该引起配药人员的高度注意。该如何避免这一问题呢？主要通过以下三个方面来避免：首先，避免注射器枕头垂直刺入，倾斜刺入，在穿刺过程中要快速穿过瓶塞，这样就会大大减少瓶塞微粒的污染；其次，尽量减少针头穿刺次数，降低针头穿刺过程中瓶塞微粒污染；最后，在使用侧孔针头刺入瓶塞时，应向针孔背面用力，减少针孔对瓶塞的阻力。
　　2、对医护人员进行管理
　　传统静脉药物的配制是在科室进行的，所以医生和护士的工作量都非常大，医生在开处方时必须要十分小心，仔细斟酌，对药物的相互之间的原理要十分熟悉，这样才能够避免错误。而护士除了正常的看护病房的工作之外，还要承担繁重的配药工作，工作量的加大，直接导致了护士在工作时容易出错，大大增加了静脉药物配制的不安全性。
　　传统的静脉药物配制工作对医生的要求主要表现在以下两个方面：专业能力和临床应用能力。专业能力主要是指对药方的熟悉程度以及辨识能力，对药物的药性和相互之间的化学反映的熟悉程度。在科室进行静脉药物的配制，其经办人只有护士和科室医生，如果科室医生对药性的熟悉程度不够，或者对药物相互之间的化学反映不够了解，在开药方的时候就会发生错误，而这种错误科室护士是很难发现的，也没有第三人对药方的第二次审查，这时候如果出现了错误，那么后果是非常严重的；临床应用能力主要是指对病人的病情和药物的药性两者之间的掌握能力，能够在临床过程中，针对病人的实际情况，合理配药，使药性充分发挥，对病人的病症产生最佳治疗效果。针对这一问题，解决方案是在一个科室里面配置两个医生，或者专门设一个医生，在配药之前，先对药方进行审查，确认合格之后再交由护士进行配药。
　　对护士的要求主要是指派一批护士专门进行静脉药物安全配制管理，并定期进行专业培训，并增加科室里的护士人数，减轻护士的工作量。同时，对医院的医护人员一定要定期进行专业培训，保证医护人员的专业水平始终走在前沿。静脉药物的安全配制对专业的要求是很高的，一些专业不硬的医护人员在实际操作过程中会发生各种各样的错误，大大增加了静脉药物安全管理的风险。所以，对医护人员进行专业培训是静脉药物安全配置的重要保障。
　　在对医护人员进行管理时，最重要的一点就是要制定一个合理的上班制度。具体而言，就是将医院医护人员按照资历与能力，高水平与低水平人员相互搭配，这样能够及时纠正由某一个环节失误所造成的整个流程的瘫痪。并且要设立专门的后勤卫生清理部门，设工友若干，负责病区及配药区的卫生，并且负责将配好的成品藥打包送入病房区。这个部门将保证医护人员的工作环境，并且能够承担一部分的工作压力，解放医师和护士的时间，能够使他们有更多的时间为病人服务。
　　3、对静脉药物安全配制操作流程的规范
　　静脉药物配制的操作流程虽然不复杂，但是具体操作却十分复杂。这主要是针对护士而言的。静脉药物安全配制的操作流程主要是医生根据病人情况开出药方、护士根据药方去拿药、之后根据药方所规定的剂量进行调配、最后由护士负责将这些静脉药物注入病人体内。整个操作流程就是这样，护士在其中起到了至关重要的作用。在这一流程上涉及到了三个环节：医嘱信息管理、药品管理、废品管理。医嘱管理是指护士对每一个医生所开的处方进行审查，如发现问题尽快与医生联系，审查内容主要是所开药方剂量是否合适，药物相互之间是否会发生不良反映，以及价钱是否合理，并根据药物原理，决定配药顺序，如果发现医方有问题，应尽快跟病区护士联系，要求更换药方。或者是病人需要需要停药或者换药，病区护士也要及时更改病人的药品，并重新配药，如果护士这一个工作没有做好，就会浪费药物或者延误病人的病情。在对医嘱信息的管理过程中，我们可以发现，确保安全用药，快速治疗病人的病症，需要病区护士认真严谨的工作，护士的任何小纰漏，都会影响整个工作流程。 　　对静脉药物的管理，应该由专门的护士来进行。这项工作非常琐碎，主要是护士要确保药柜标签的字体清晰，信息准确，还要表明药物的各个学名及通用名，药品规格，药品单位，对一些特殊的藥物如化疗药物要用红色标签标注，以作警示，在标签上除了要标明以上所述的各项信息，还要标明定量放置，并对这些药物进行每日清点，出现药品数量与记录不相符的情况，就必须重头进行核算，因为很可能是在拿药的过程中出现了错误，所以说这一项工作能够及时发现护士工作的错误并及时采取措施补救，减少不必要的损失。随着药品的单位、名称的改变或者新药品的出现，护士还要及时对药柜信息进行更改，同时要通知其他护士和医生，以免他们因为习惯性而发生配药失误，这是对药品信息进行相互之间的沟通，非常有必要。同时，还要完善查对制度。这个也是护士的工作，护士在配药之前，必须要将药方上的药物与药方护士所给之药进行严格比对，避免由药方护士的疏忽所造成的错误。护士在进行配药时，也要对药物的药量进行监督，有些药物的用量会少于单个包装的药量，护士在配药过程中应该特别注意，避免用药过度。药方护士在拿药过程中，一定要明确地将药物名称以标签形式贴在药瓶上，并注明剂量。
　　对药物废品的处理。医用垃圾袋子一共有三种颜色，黄色、黑色和红色的。黄色的医用垃圾袋主要回收药物空瓶，使用过的注射针头与注射器分离后也要放入黄色的垃圾袋里，而红色医用袋子主要负责回收化疗药品瓶子，并统一放入红色的垃圾桶内，黑色的垃圾袋主要负责回收药品的外包装。这些垃圾一定要分类处理，之后交由工友送至垃圾中转站进行集中分类处理。至此，整个静脉药物安全配制的过程就结束了。
　　4、结束语
　　随着医疗改革的进行，首当其冲的就是这些医院自身工作体制的改变。静脉药物安全配制工作也在发生变化，很多医院都已经实现了由静脉药物安全配制中心统一配药，大大提高了用药的安全性，并且也提高了药品的利用率。但是在没有达到这一标准的情况下，也要加强对静脉药物配制的安全管理，避免出现一些不必要的纰漏。文中所述三点，就是对静脉药物安全配制中心管理的具体方案。
　　【参考文献】
　　[1]仲继红，张卫红.强化护理细节管理筑牢病人安全防线[J].医学研究生学报，2007，20（12）：1343-1344
　　[2]关丽婵，陈婉玲.静脉配置中心对护理工作的作用及管理.南办护理学报，2005，2（1）：80