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【摘要】目的：探讨异位妊娠诊断及救治措施。方法：36经临床诊断为异位妊娠患者住院治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：36例患者经过治疗全部治愈，无死亡病例。结论：异位妊娠是妇科患者中常见的急腹症，熟练掌握保守与手术适应症，采取及时的个体化治疗措施，是救治患者，保证其生命安全的关键。
【关键词】异位妊娠；救治
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0175-02
异位妊娠（EP）指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。最常见的异位妊娠发生在输卵管，当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[2]。由于现代超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使EP能够得到及时的早期诊断，为保守治疗提供了时机，降低了病死率。我科于2013年1月～2015年1月收治36例异位妊娠患者，具体报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 36例EP患者，年龄为18-43岁，平均28.1岁；停经天数40-78天，平均54天；无生育史者17例，有生育史者19例；手术治疗26例（5例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功10例。以上或者临床表现为停经、阴道出血和腹痛，严重者伴休克。经详细收集病史，结合临床症状、体征、腹部或阴道超声波检查、血β-HCG、血孕酮检测，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。
1.2方法 （1）手术治疗：采用保守性手术和根治性手术，保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、壶腹部妊娠行输卵管切开取出胚胎再缝合、峡部妊娠行病例变节段切除及断端吻合术、卵巢妊娠行卵巢楔形切除术；根治性手术是患侧输卵管切除术，适用于无生育要求及输卵管妊娠破裂出血较多并发休克的患者。（2）保守治疗：血HCG-β<2000 mIU/ml、附件處包块<4 cm、有生育需求是保守治疗的指征。治疗前完善血常规、肝肾功能检查。空腹口服米非司酮100mg，2次/日，连续服用3-4天。单次肌内注射甲氨蝶呤针50mg。用药后4、7天复查HCG-β，如较治疗前下降15%则为有效，重复治疗一次。用药期限为2-3周，每周复查B超。治疗成功标准：血HCG-β降至正常，腹痛减轻或消失，阴道出血停止，B超提示盆腔包块缩小，子宫直肠凹陷积液减少50%以上。保守失败者立即转手术治疗。
2结果 手术治疗26例（5例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功10例，无死亡病例。
3讨论
EP是一种常见的妇科疾病，是指受精卵在宫腔以外的部位着床并生长发育的现象，发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位[3]。近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发病率有上升趋势。EP患者常以急腹症的表现入院，通常起病突然，病情发展较快，在妊娠早期就可发生破裂，造成腹腔内出血或休克，是妇科常见的急腹症之一。因此要及早确诊、及时处理治疗。由于EP病情发展迅速，短时间内会发生急剧变化，易误诊，稍有忽略，就可能招致严重的所果，可危及生命，因此，EP对患者的心理打击很大，特别是一些高龄孕妇以及未婚先孕的患者，其特殊性导致了焦虑、抑郁、烦躁等不良心理的产生[4]，对其术后的恢复有着较大的负面影响，这已引起了广大医务工作者的重视。
近年来EP在未婚年轻女性人群中的发生率呈上升趋势[5]，目前EP的发生率约占妊娠总数的2%，该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[6]，在抢救生命的同时采取最好的治疗方案保留生育能力，是目前临床上治疗EP的关键。甲氨蝶呤是目前药物治疗异位妊娠中最常用药，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰RNA、DNA及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，疗效较肯定，现已证明滋养细胞对甲氨蝶呤高度敏感，甲氨蝶呤虽可杀死胚胎，但对输卵管的正常组织却无破坏作用，不破坏输卵管管壁组织，不干扰管壁的修复，因而可有效保持其通畅。其副作用包括毒性大、转氨酶升高、消化道反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，应注意避免。米非司酮作为新型的抗孕酮药物其作用在于与内源性孕酮竞争结合受体，具有显著的抗孕酮效果，进而引起蜕膜与绒毛膜板的分离，蜕膜组织变性、坏死。内源性前列素开始逐渐释放造成LH下降，黄体出现溶解现象，这样就让依赖黄体发育囊胚出现坏死最终流产[7]。在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者，或血HCG持续升高，或包块不缩小反而增大，或腹痛反复发作，原有内出血增多，或治疗期间出现胎心搏动。符合上述1项为失败。保守治疗过程中要密切观察病情变化，若失败立即改为手术治疗。二者联合治疗可减少单一用药的剂量，减少药物的毒副反应。临床研究表明，异位妊娠是一种凶险的妇科急腹症，选择合适的个体化治疗方法是救治患者，保证其生命安全的关键。
参考文献：
[1]马金凤，张文馥，异位妊娠保守治疗的临床观察[J].国际妇产科学杂志，2010，37（4）：294.
[2]王松梅，郭民英，宫外孕护理体会[J].中国实用医药杂志，2009，14（6）：227.
[3]李传姣，优质护理在异位妊娠手术患者中的应用及效果分析[J]. 中国医药指南，2012，12（20）：226.
[4]岑孔兰，吴英君，异位妊娠患者的心理状态调查分析与对策[J].中华全科医学，2011，9（2）：256.
[5]乐杰，妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：105.
[6]罗丽莉，李志凌，胡瑞霞，腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，47（1）：47-48.
[7]段小喜，异位妊娠的早期诊断及保守治疗法临床观察[J].海南医学，2011，22（10）：105.
【关键词】异位妊娠；救治
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0175-02
异位妊娠（EP）指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。最常见的异位妊娠发生在输卵管，当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[2]。由于现代超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使EP能够得到及时的早期诊断，为保守治疗提供了时机，降低了病死率。我科于2013年1月～2015年1月收治36例异位妊娠患者，具体报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 36例EP患者，年龄为18-43岁，平均28.1岁；停经天数40-78天，平均54天；无生育史者17例，有生育史者19例；手术治疗26例（5例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功10例。以上或者临床表现为停经、阴道出血和腹痛，严重者伴休克。经详细收集病史，结合临床症状、体征、腹部或阴道超声波检查、血β-HCG、血孕酮检测，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。
1.2方法 （1）手术治疗：采用保守性手术和根治性手术，保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、壶腹部妊娠行输卵管切开取出胚胎再缝合、峡部妊娠行病例变节段切除及断端吻合术、卵巢妊娠行卵巢楔形切除术；根治性手术是患侧输卵管切除术，适用于无生育要求及输卵管妊娠破裂出血较多并发休克的患者。（2）保守治疗：血HCG-β<2000 mIU/ml、附件處包块<4 cm、有生育需求是保守治疗的指征。治疗前完善血常规、肝肾功能检查。空腹口服米非司酮100mg，2次/日，连续服用3-4天。单次肌内注射甲氨蝶呤针50mg。用药后4、7天复查HCG-β，如较治疗前下降15%则为有效，重复治疗一次。用药期限为2-3周，每周复查B超。治疗成功标准：血HCG-β降至正常，腹痛减轻或消失，阴道出血停止，B超提示盆腔包块缩小，子宫直肠凹陷积液减少50%以上。保守失败者立即转手术治疗。
2结果 手术治疗26例（5例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功10例，无死亡病例。
3讨论
EP是一种常见的妇科疾病，是指受精卵在宫腔以外的部位着床并生长发育的现象，发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位[3]。近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发病率有上升趋势。EP患者常以急腹症的表现入院，通常起病突然，病情发展较快，在妊娠早期就可发生破裂，造成腹腔内出血或休克，是妇科常见的急腹症之一。因此要及早确诊、及时处理治疗。由于EP病情发展迅速，短时间内会发生急剧变化，易误诊，稍有忽略，就可能招致严重的所果，可危及生命，因此，EP对患者的心理打击很大，特别是一些高龄孕妇以及未婚先孕的患者，其特殊性导致了焦虑、抑郁、烦躁等不良心理的产生[4]，对其术后的恢复有着较大的负面影响，这已引起了广大医务工作者的重视。
近年来EP在未婚年轻女性人群中的发生率呈上升趋势[5]，目前EP的发生率约占妊娠总数的2%，该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[6]，在抢救生命的同时采取最好的治疗方案保留生育能力，是目前临床上治疗EP的关键。甲氨蝶呤是目前药物治疗异位妊娠中最常用药，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰RNA、DNA及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，疗效较肯定，现已证明滋养细胞对甲氨蝶呤高度敏感，甲氨蝶呤虽可杀死胚胎，但对输卵管的正常组织却无破坏作用，不破坏输卵管管壁组织，不干扰管壁的修复，因而可有效保持其通畅。其副作用包括毒性大、转氨酶升高、消化道反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，应注意避免。米非司酮作为新型的抗孕酮药物其作用在于与内源性孕酮竞争结合受体，具有显著的抗孕酮效果，进而引起蜕膜与绒毛膜板的分离，蜕膜组织变性、坏死。内源性前列素开始逐渐释放造成LH下降，黄体出现溶解现象，这样就让依赖黄体发育囊胚出现坏死最终流产[7]。在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者，或血HCG持续升高，或包块不缩小反而增大，或腹痛反复发作，原有内出血增多，或治疗期间出现胎心搏动。符合上述1项为失败。保守治疗过程中要密切观察病情变化，若失败立即改为手术治疗。二者联合治疗可减少单一用药的剂量，减少药物的毒副反应。临床研究表明，异位妊娠是一种凶险的妇科急腹症，选择合适的个体化治疗方法是救治患者，保证其生命安全的关键。
参考文献：
[1]马金凤，张文馥，异位妊娠保守治疗的临床观察[J].国际妇产科学杂志，2010，37（4）：294.
[2]王松梅，郭民英，宫外孕护理体会[J].中国实用医药杂志，2009，14（6）：227.
[3]李传姣，优质护理在异位妊娠手术患者中的应用及效果分析[J]. 中国医药指南，2012，12（20）：226.
[4]岑孔兰，吴英君，异位妊娠患者的心理状态调查分析与对策[J].中华全科医学，2011，9（2）：256.
[5]乐杰，妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：105.
[6]罗丽莉，李志凌，胡瑞霞，腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，47（1）：47-48.
[7]段小喜，异位妊娠的早期诊断及保守治疗法临床观察[J].海南医学，2011，22（10）：105.