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中图分类号:R473.77
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2008)-4-0103-01
【摘 要】目的 做好原发性闭角型青光眼术前术后及护理,掌握预防保健知识,防止青光眼再度复发。方法 采取快速降眼压,行小梁切除术,或根据病情,同时给予虹膜根切术,才能避免视力下降。结果 本组31例患者,采用了合理的治疗方法后,全部患者均治愈出院。结论 小梁切除术是一种有保护瓣的滤过性手术,是传统的方法,也是目前治疗青光眼的有效方法。
【关键词】闭角型青光眼 护理 小梁切除术
原发性闭角型青光眼是一种发病急、致盲率高、伴有全身症状的常见眼病。采取快速降眼压,早日行小梁切除术,是减轻眼损害,促使视力恢复的最佳治疗方法。现将笔者对31例闭角型青光眼患者的护理体会总结如下:
1 临床资料
本组31例,男14例,女17例,年龄最大78岁,最小35岁,平均52岁。住院平均天数14天,其中慢性闭角型青光眼急性发作7例,单眼12例,实行双眼显微小梁切除者7例。本组患者全部治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 闭角型青光眼为心身疾病,发作诱因与精神、情绪有密切关系,当过度疲劳,情绪紧张波动等诱因作用下易突然发病,症状严重,加之患者缺乏相应医疗护理知识,极易产生恐惧、害怕、焦虑等不良心理因素,可加重病情,使晶体虹膜隔向前移位,促使晶体虹膜相贴,导致后房压力升高,房水进入前房时,阻力大而引起眼压升高。另一方面,情绪激动紧张,大脑皮质兴奋抑制失调,间脑眼压调节中枢障碍,血管神经运动紊乱,使色素膜充血、水肿、交感神经兴奋,使瞳孔散大,房角阻塞,加重眼压升高。因此护理人员,应针对每个人不同的性格特点,与患者交流,克服恐惧心理,保持心理平衡,并将青光眼发病原因、治疗及护理知识,术前、术后配合注意事项,详细向患者介绍,消除悲观心理,帮助熟悉环境,介绍医护人员情况,从而减轻陌生心理[1]。
2.2 术前准备
2.2.1 术前一般检查 术前根据患者的身体状况进行必要的检查,了解患者有无其他疾病,并做术前常规检查,包括血常规、血生化、免疫过筛八项、心电图等。如有心血管及内分泌疾病,术前应积极治疗,使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下。如有炎症给予抗感染治疗。习惯性便秘者给予缓泻剂,保持大便通畅,防止因便秘而导致高眼压影响手术进行。
2.2.2 术前用药的观察护理 青光眼主要症状是眼压急剧升高,降眼压是术前治疗的重要措施,作用是缩小瞳孔、开放前房角、通畅房水,使异常高眼压迅速降低,各种症状缓解或消失。在应用过程中,如出现眩晕、气喘、脉数、多汗、恶心、呕吐等症状应立即通知医生给予处理。0.25%噻吗心胺眼药水作用机制是控制房水生成。用药前了解心脏功能,有传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘患者禁用。全身用药并配合局部用药降眼压效果较好,全身用药选乙酰唑胺口服,20%甘露醇250ml静滴。对年老体弱或有心血管疾病的患者,应注意使用前询问病史,使用中密切观察有无胸闷、气喘、心悸等不适,以便早期发现心衰、肺水肿。
2.2.3 术前常规护理 术前应用抗生素眼药水,如氧氟沙星以冲洗结膜囊。 术前1日,术眼备皮,清洗面部及颈部,有条件沐浴更衣。备好术中用药,对眼压不稳定者,术前30min 20%甘露醇快速静滴,促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼,然后无菌纱布覆盖,以保持局部清洁,减少术后感染。
3 术后护理
3.1 一般护理 患者术后术眼包扎及眼部不适,生活能力下降,护理人员应在生活上给予细心照料,如进食、洗漱、大小便等,避免发生跌伤 在护理治疗操作中,动作轻稳,使患者有信任感和安全感。
3.2 术眼的护理 ①术后注意术眼有无渗出,及时换药,用抗生素眼药水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水,并教会患者家属正确点眼方法。②包扎的术眼,患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼,避免碰撞术眼。入厕要有人扶助,保证安全,妥善保护术眼。
3.3 并发症观察及护理 术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位,使积血沉积于前房下方,并与医生联系,采用止血、抗感染药物,尽快止血,防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象,异物感多因眼内缝线所致,不需处理。术眼疼痛是常见不适症状,一般术后3~4h最多见。如过后仍发生疼痛,应警惕眼压升高和前房积血,因此护理人员应详细了解疼痛原因,根据情况给予合理解释和精神鼓励,以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师,应用止痛剂,一般常用消炎痛25mg口服,对止痛、降眼压有一定作用[2]。青光眼术后可有程度不同虹膜炎,患者术眼应给予散瞳药,1%阿托品扩瞳,局部或全身应用皮质类固醇激素,防止虹膜粘连,但应注意排除视网膜脱离,晶体损伤,异物或全身疾病。
3.4 饮食护理 饮食要有规律,营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素,多食蔬菜和水果,避免辛辣刺激性食物,不暴饮暴食,禁烟酒,防饮水过多,导致高眼压。
3.5 出院指导 保持心情舒畅,生活有规律。用眼不能过度疲劳,不要长时间看书、看电视、长时间低头活动。不在黑暗的地方久留,以免瞳孔扩大影响房水排泄。术眼按医生要求,继续用药, 如有不适门诊随访。由于闭角型青光眼不易根治,嘱患者定期到医院检查,严密观察患者青光眼发病症状,测量眼压是预防再次复发的唯一措施。一般1~2周进行1次复查,以后每月复查1次,3个月后眼压平稳,滤床功能良好,每6个月复查1次。也可在医生指导下进行复查。眼压控制不良者,可做眼部按摩。眼压反复升高者,药物治疗,或再次手术。
参考文献
[1] 董小杰,王建荣,刘虹云.闭角型青光眼小梁切除术的护理体会.中国临床保健杂志,2004,2(7):1.
[2] 李沛玲,修建萍,朱楠.急性闭角型青光眼围手术期护理.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(4):476.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2008)-4-0103-01
【摘 要】目的 做好原发性闭角型青光眼术前术后及护理,掌握预防保健知识,防止青光眼再度复发。方法 采取快速降眼压,行小梁切除术,或根据病情,同时给予虹膜根切术,才能避免视力下降。结果 本组31例患者,采用了合理的治疗方法后,全部患者均治愈出院。结论 小梁切除术是一种有保护瓣的滤过性手术,是传统的方法,也是目前治疗青光眼的有效方法。
【关键词】闭角型青光眼 护理 小梁切除术
原发性闭角型青光眼是一种发病急、致盲率高、伴有全身症状的常见眼病。采取快速降眼压,早日行小梁切除术,是减轻眼损害,促使视力恢复的最佳治疗方法。现将笔者对31例闭角型青光眼患者的护理体会总结如下:
1 临床资料
本组31例,男14例,女17例,年龄最大78岁,最小35岁,平均52岁。住院平均天数14天,其中慢性闭角型青光眼急性发作7例,单眼12例,实行双眼显微小梁切除者7例。本组患者全部治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 闭角型青光眼为心身疾病,发作诱因与精神、情绪有密切关系,当过度疲劳,情绪紧张波动等诱因作用下易突然发病,症状严重,加之患者缺乏相应医疗护理知识,极易产生恐惧、害怕、焦虑等不良心理因素,可加重病情,使晶体虹膜隔向前移位,促使晶体虹膜相贴,导致后房压力升高,房水进入前房时,阻力大而引起眼压升高。另一方面,情绪激动紧张,大脑皮质兴奋抑制失调,间脑眼压调节中枢障碍,血管神经运动紊乱,使色素膜充血、水肿、交感神经兴奋,使瞳孔散大,房角阻塞,加重眼压升高。因此护理人员,应针对每个人不同的性格特点,与患者交流,克服恐惧心理,保持心理平衡,并将青光眼发病原因、治疗及护理知识,术前、术后配合注意事项,详细向患者介绍,消除悲观心理,帮助熟悉环境,介绍医护人员情况,从而减轻陌生心理[1]。
2.2 术前准备
2.2.1 术前一般检查 术前根据患者的身体状况进行必要的检查,了解患者有无其他疾病,并做术前常规检查,包括血常规、血生化、免疫过筛八项、心电图等。如有心血管及内分泌疾病,术前应积极治疗,使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下。如有炎症给予抗感染治疗。习惯性便秘者给予缓泻剂,保持大便通畅,防止因便秘而导致高眼压影响手术进行。
2.2.2 术前用药的观察护理 青光眼主要症状是眼压急剧升高,降眼压是术前治疗的重要措施,作用是缩小瞳孔、开放前房角、通畅房水,使异常高眼压迅速降低,各种症状缓解或消失。在应用过程中,如出现眩晕、气喘、脉数、多汗、恶心、呕吐等症状应立即通知医生给予处理。0.25%噻吗心胺眼药水作用机制是控制房水生成。用药前了解心脏功能,有传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘患者禁用。全身用药并配合局部用药降眼压效果较好,全身用药选乙酰唑胺口服,20%甘露醇250ml静滴。对年老体弱或有心血管疾病的患者,应注意使用前询问病史,使用中密切观察有无胸闷、气喘、心悸等不适,以便早期发现心衰、肺水肿。
2.2.3 术前常规护理 术前应用抗生素眼药水,如氧氟沙星以冲洗结膜囊。 术前1日,术眼备皮,清洗面部及颈部,有条件沐浴更衣。备好术中用药,对眼压不稳定者,术前30min 20%甘露醇快速静滴,促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼,然后无菌纱布覆盖,以保持局部清洁,减少术后感染。
3 术后护理
3.1 一般护理 患者术后术眼包扎及眼部不适,生活能力下降,护理人员应在生活上给予细心照料,如进食、洗漱、大小便等,避免发生跌伤 在护理治疗操作中,动作轻稳,使患者有信任感和安全感。
3.2 术眼的护理 ①术后注意术眼有无渗出,及时换药,用抗生素眼药水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水,并教会患者家属正确点眼方法。②包扎的术眼,患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼,避免碰撞术眼。入厕要有人扶助,保证安全,妥善保护术眼。
3.3 并发症观察及护理 术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位,使积血沉积于前房下方,并与医生联系,采用止血、抗感染药物,尽快止血,防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象,异物感多因眼内缝线所致,不需处理。术眼疼痛是常见不适症状,一般术后3~4h最多见。如过后仍发生疼痛,应警惕眼压升高和前房积血,因此护理人员应详细了解疼痛原因,根据情况给予合理解释和精神鼓励,以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师,应用止痛剂,一般常用消炎痛25mg口服,对止痛、降眼压有一定作用[2]。青光眼术后可有程度不同虹膜炎,患者术眼应给予散瞳药,1%阿托品扩瞳,局部或全身应用皮质类固醇激素,防止虹膜粘连,但应注意排除视网膜脱离,晶体损伤,异物或全身疾病。
3.4 饮食护理 饮食要有规律,营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素,多食蔬菜和水果,避免辛辣刺激性食物,不暴饮暴食,禁烟酒,防饮水过多,导致高眼压。
3.5 出院指导 保持心情舒畅,生活有规律。用眼不能过度疲劳,不要长时间看书、看电视、长时间低头活动。不在黑暗的地方久留,以免瞳孔扩大影响房水排泄。术眼按医生要求,继续用药, 如有不适门诊随访。由于闭角型青光眼不易根治,嘱患者定期到医院检查,严密观察患者青光眼发病症状,测量眼压是预防再次复发的唯一措施。一般1~2周进行1次复查,以后每月复查1次,3个月后眼压平稳,滤床功能良好,每6个月复查1次。也可在医生指导下进行复查。眼压控制不良者,可做眼部按摩。眼压反复升高者,药物治疗,或再次手术。
参考文献
[1] 董小杰,王建荣,刘虹云.闭角型青光眼小梁切除术的护理体会.中国临床保健杂志,2004,2(7):1.
[2] 李沛玲,修建萍,朱楠.急性闭角型青光眼围手术期护理.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(4):476.