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【摘要】目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除术的围手术期的护理体会。方法针对我科收治的卵巢囊肿经腹腔镜手术的患者28例，在术后实施密切的临床护理观察，采取有效的护理措施以及预防并发症发生的护理干预。结果28例腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的患者均康复出院，无并发症发生。结论对于卵巢囊肿的患者经腹腔镜治疗，术后的护理至关重要，可以明显减少并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿；护理体会
腹腔镜技术已经是是20世纪90年代以来发展起来的一项新型的临床技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病[1]。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。卵巢囊肿是当今常见的妇科疾病之一，我科在治疗卵巢囊肿时均采用腹腔镜手术，现将我科收治的28例腹腔镜卵巢囊肿的患者手术后的护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2011年1月至2012年月我科共收治了28例腹腔镜卵巢囊肿的患者，其中年龄在25-58岁之间，平均年龄36.7岁。在腹部彩超检查卵巢囊肿的直径在2.5cm-12cm，平均直径4.9cm。患者均为良性肿瘤。
1.2方法采用腹腔镜下卵巢囊肿切除术。患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2使压力调至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mmtrocar，根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。
2围手术期护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前一般护理遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以及胸片等。术前做好血交错，准备充足的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊。
2.1.2术前准备①皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。②胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。③术前用药：了解患者药物过敏史，遵医嘱进行手术前的过敏试验。术前一晚准医嘱给予镇静药物，以保证患者充分休息，为手术做准备。
2.1.3术前心理护理术前耐心地听患者的主诉，由于所收治的患者的文化素质和性格的差异，对于腹腔镜手术的接受程度有所不同，会出现不同程度的恐惧心理和不同程度的心理压力。护理人员要根据患者的各时期心理状态进行有效的心理护理，疏导安慰患者。详细地向患者及家属讲解和介绍关于腹腔镜手术的知识以及使患者充分了解手术方案、此次施行腹腔镜手术的目的。另外向患者讲解手术可能产生的并发症，虽然腹腔镜手术属于“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”[2]。告知相关的注意事项，使患者积极配合。提高手术的成功率。
2.2术后护理
2.2.1术后一般护理患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸
道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励患者活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复[3]。
2.2.2吸氧腹腔镜手术会出现人造气腹，由于大量的二氧化碳气体充入腹腔内，容易引起高碳酸血症，应持续给予高流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸道情况，保证氧气管通畅。
2.2.3病情观察术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受壓、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染[4]。
2.2.4饮食的护理一般术后6-8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。
2.2.5疼痛的护理腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，如不可耐受科根据医嘱给药应用相关止疼的药物。腰背疼痛是由于平卧位时间过长导致，可以变换体位给予局部按摩，按时翻身促进血液循环，防止压疮。锻炼膀胱功能尽早拔出尿管减轻患者不适。适时鼓励患者下床活动。
3出院指导
患者出院时告知患者在一周内注意休息，进行适当活动以不劳累为宜，注意保持外阴清洁卫生，禁止进行盆浴。教会患者如何观察切口的愈合情况，注意保持切口的清洁干燥，发现切口局部皮肤红肿、出现渗血及渗液时，出现腹痛、持续发热、阴道出血等情况应立即来医院诊治。
参考文献
[1]何彩霞.80例妇科腹腔镜手术患者的护理体会[J].医学信息，2011，6（3）：284.
[2]陈芳.腹腔镜手术患者围手术期的护理体会[J].健康必读，2011，4（4）：28.
[3]梁志清，陈勇，李玉艳，等.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术[J].第三军医大学学报，200l，23（l2）：l474.
[4]于敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学，2011，23（8）：376.
【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿；护理体会
腹腔镜技术已经是是20世纪90年代以来发展起来的一项新型的临床技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病[1]。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。卵巢囊肿是当今常见的妇科疾病之一，我科在治疗卵巢囊肿时均采用腹腔镜手术，现将我科收治的28例腹腔镜卵巢囊肿的患者手术后的护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2011年1月至2012年月我科共收治了28例腹腔镜卵巢囊肿的患者，其中年龄在25-58岁之间，平均年龄36.7岁。在腹部彩超检查卵巢囊肿的直径在2.5cm-12cm，平均直径4.9cm。患者均为良性肿瘤。
1.2方法采用腹腔镜下卵巢囊肿切除术。患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2使压力调至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mmtrocar，根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。
2围手术期护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前一般护理遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以及胸片等。术前做好血交错，准备充足的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊。
2.1.2术前准备①皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。②胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。③术前用药：了解患者药物过敏史，遵医嘱进行手术前的过敏试验。术前一晚准医嘱给予镇静药物，以保证患者充分休息，为手术做准备。
2.1.3术前心理护理术前耐心地听患者的主诉，由于所收治的患者的文化素质和性格的差异，对于腹腔镜手术的接受程度有所不同，会出现不同程度的恐惧心理和不同程度的心理压力。护理人员要根据患者的各时期心理状态进行有效的心理护理，疏导安慰患者。详细地向患者及家属讲解和介绍关于腹腔镜手术的知识以及使患者充分了解手术方案、此次施行腹腔镜手术的目的。另外向患者讲解手术可能产生的并发症，虽然腹腔镜手术属于“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”[2]。告知相关的注意事项，使患者积极配合。提高手术的成功率。
2.2术后护理
2.2.1术后一般护理患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸
道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励患者活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复[3]。
2.2.2吸氧腹腔镜手术会出现人造气腹，由于大量的二氧化碳气体充入腹腔内，容易引起高碳酸血症，应持续给予高流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸道情况，保证氧气管通畅。
2.2.3病情观察术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受壓、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染[4]。
2.2.4饮食的护理一般术后6-8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。
2.2.5疼痛的护理腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，如不可耐受科根据医嘱给药应用相关止疼的药物。腰背疼痛是由于平卧位时间过长导致，可以变换体位给予局部按摩，按时翻身促进血液循环，防止压疮。锻炼膀胱功能尽早拔出尿管减轻患者不适。适时鼓励患者下床活动。
3出院指导
患者出院时告知患者在一周内注意休息，进行适当活动以不劳累为宜，注意保持外阴清洁卫生，禁止进行盆浴。教会患者如何观察切口的愈合情况，注意保持切口的清洁干燥，发现切口局部皮肤红肿、出现渗血及渗液时，出现腹痛、持续发热、阴道出血等情况应立即来医院诊治。
参考文献
[1]何彩霞.80例妇科腹腔镜手术患者的护理体会[J].医学信息，2011，6（3）：284.
[2]陈芳.腹腔镜手术患者围手术期的护理体会[J].健康必读，2011，4（4）：28.
[3]梁志清，陈勇，李玉艳，等.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术[J].第三军医大学学报，200l，23（l2）：l474.
[4]于敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学，2011，23（8）：376.