摘 要 目的：观察高血压脑出血并发应激上消化道出血的有关因素，探讨其发病机制和防治措施，并为判断预后提供临床资料。方法：将164例高血压脑出血患者，依据有无并发上消化道出血，分成观察组和对照组，比较两组间脑出血部位及出血量大小的差异。结果：观察组和对照组在脑出血部位、出血量大小等方面比较，差异有统计学意义。结论：脑出血量越大，出血部位在脑干、丘脑、小脑，应激性溃疡发生率越高。
　　关键词 高血压脑出血 上消化道出血 应激性溃疡
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：165例脑出血患者中，男96例，女69例。并发消化道出血45例（27.8），其中男31例，女14例，年龄38～80岁，平均63岁。均有高血压病史，均否认消化道溃疡病史。脑出血并发上消化道出血者为观察组，共45例；无应激性溃疡120例，为对照组。
　　方法：比较两组的出血部位、出血量大小的差异。脑出血部位根据头颅CT检查确定。脑出血的出血量根据CT影像估算，测量头颅CT片中血肿最大层面长轴为长（cm）、短轴为宽(cm),根据公式出血量=0.5×长×宽×层数，估算出血量。上消化道出血以呕吐咖啡色样物，柏油样便或黑便，胃液或大便潜血阳性为判断依据。计数资料采用X2检验。
　　
　　结 果
　　
　　脑出血各部位发病情况：观察组脑干、丘脑、小脑部位发生上消化道出血率明显高于对照组(P<0.01),脑叶部位明显低于对照组(P<0.05),基底节区两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明丘脑、脑干、小脑部位的出血易并发应激性溃疡出血。脑叶部位出血不易并发应激性溃疡出血。
　　基底节出血量大小与发病情况：基底节是脑出血的好发部位，发病例数最高，并发应激性消化道出血19例，出血量>30ml 15例（79%），并均见破入脑室。未并发应激性消化道出血62例，出血量<30ml者61例（98%）。故基底节区脑出血量越大，越易并发消化道出血，如破入脑室，易并发消化道出血。
　　
　　讨 论
　　
　　应激性溃疡临床表现为呕血或黑粪。脑出血是常见的神经系统重症，应激性溃疡上消化道出血是急性脑出血常见的并发症之一。多项临床研究均提示，脑出血病情越重，消化道出血发生率越高，预后越差。本组资料显示，丘脑、脑干、小脑部位出血并发消化道出血发生率高，基底节出血量越大，破入脑室，则消化道出血发生率高，预示病情凶险。但脑出血的预后主要取决于脑出血本身的病情轻重，而非直接死于上消化道出血。
　　临床上对于脑干、丘脑、小脑出血患者，半球出血>30ml，破入脑室，并发脑疝，昏迷，血压持续居高不下，临床表现较重的患者，应及早使用抑酸剂、胃黏膜保护剂及止血剂，并积极采取锥颅血肿清除术、侧脑室引流术、甘露醇脱水等措施降低颅压，减轻对中线结构的破坏，从而减轻机体应激状态和应激性溃疡发生，提高抢救成活率及生存质量。同时也可根据应激性溃疡发生情况判断脑出血病情轻重及预后。
　　


　　
　　参考文献
　　1 牛平,王耀山.脑出血应激性溃疡的临床研究.中国神经免疫学和神经病学,1998,5(2):112-115.
　　2 燕虹,陈昆明.急性脑血管病患者血清胃泌素的临床研究.山西医科大学学报,2002,33(6):528-529.