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摘要：目的：探讨骨科病人合并高血压的术前术后护理措施。方法：回顾性分析50例骨科病人合并高血压术前诱发血压进一步升高的因素、存在的护理问题及采取的护理措施。结果：50例病人均能保持良好的心态，主动配合术前准备。49例病人血压控制良好，达到手术要求，1例病人血压控制不良。未发生严重并发症。结论：术前通过心理护理、药物治疗、饮食指导、彻底止痛及保证充足的睡眠可有效控制血压。
关键词：股骨颈骨折；高血压；护理
【中图分类号】R683.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0103-01
随着我国老龄化进程的不断加速，老年股骨颈骨折患者明显增多，特别是女性，由于骨折疏松，股骨颈脆弱，髋骨肌群退变，加之老年人反应迟缓，轻度外力即可导致骨折。现在生活节奏加快，饮食结构的改变以及社会竞争压力的增高，高血压成了常见病，加上现代交通便利，时有交通事故发生造成创伤骨折，老年股骨颈骨折合并高血压，增加了手术危险，如处理不当，还可能加重病情，发生感染，伤口延迟愈合，严重时可引起心脑血管、肾臟等多器官功能病变，甚至死亡。现将骨折合并高血压病人围手术期护理体会报告如下：
1 临床资料
我科于2010年1月至2013年12月共收治了老年股骨颈骨折合并高血压病人50例，其中女性28例，男性22例，年龄为50-70岁，属Ⅰ级高血压22例，Ⅱ级高血压17例，Ⅲ级高血压11例。50例病人均能保持良好的心态，主动配合术前准备。49例病人血压控制良好，达到手术要求，1例病人血压控制不良。未发生严重并发症。
2 术前护理
2.1 入院评估：入院后及时对患者进行综合评估，详细询问既往高血压治疗情况和相关知识，掌握程度，判断有无其他隐匿性疾病发生。明确患者存在的护理风险，如：压疮、感染、跌倒、坠床、低血压等，根据评估结果采取相应的护理防范措施，并做好患者与家属的宣教。
2.2 心理疏导：患者有高血压伴骨折住院治疗，患者疼痛，活动障碍，生活环境和方式发生改变，易产生恐惧、焦虑、悲观情绪，甚至拒绝手术治疗，护士应主动与患者交流，介绍病室环境、主管医生、责任护士等情况。讲解相关疾病知识和手术的必要性及配合方式，介绍手术成功病例，使患者建立对医护德信任感，减轻对疾病的恐惧，以积极心态面对疾病。
2.3 入院后进行高血压知识宣教，讲解控制饮食的重要性，给予低盐饮食，禁食含盐高德食物，同时兼顾骨折后对营养的要求，指导病人进行易消化、清淡饮食，并限制钠摄入，每日钠摄入要低于6g。
2.4 血压监测与控制：术前需要严密监测。遵医嘱给予药物降压，如应用卡托普利等。必须把血压控制在140/90mmHg以内，用药期间每日监测血压2次，以观察药物疗效以及严防降压药的副作用。
3 术后护理
3.1 生命体征及血压的监测：术后回病房详细向麻醉师询问术中生命体征情况，了解手术过程，给予心电监护或15-30分钟测血压1次，并记录，以免血压突然变化，导致不良后果，术后第1天开始每天监测血压2次，并给予降压药物。
3.2 保持正确的体位：术后搬动应平稳将患侧髋部整个托起，防止患侧内收扭转，保持患肢外展30度中立位，在两腿间放梯形枕，避免患髋内收，必要时穿“丁字鞋”勿过度屈曲患髋关节，严防髋关节脱位。翻身时往健侧翻，两腿间垫一薄枕。翻身时注意髋尾部皮肤护理，必要时使用防压疮贴保护，预防压疮发生。
3.3 预防感染
3.3.1 预防伤口感染：对留置引流管者应接引流瓶，保持引流通畅，记录引流量及颜色。加强伤口换药，保持敷料清洁干燥、无渗液，观察体温变化，伤口见红、见肿及出现剧痛或波动性疼痛，提示可能感染，及时通知医生，采取治疗措施，并观察患肢末梢血运情况，如出现循环不良，及时报告医生。
3.3.2 预防肺部及泌尿系感染：保持口腔卫生，每日用生理盐水漱口。指导正确德深呼吸运动及有效的咳嗽咳痰方法。协助翻身扣背，必要时雾化吸入。注意保暖，预防感冒。留置尿管期间保持尿道通畅，防止尿管脱出或尿液逆流。每日两次会阴擦洗。鼓励患者多饮水，每日2500ml，能自行小便者尽早拔除尿管。
3.4 功能锻炼：功能锻炼对骨折愈合伤肢功能恢复起着重要作用，及时正确指导患者功能锻炼，以便早期恢复，讲解功能锻炼对伤肢恢复德必要性和重要性，指导他们循序渐进的进行主动活动、被动活动、器械练习等，促进骨折愈合。
4 讨论
人工关节置换是治疗老年股骨颈骨折的理想方法，但由于老年人机体功能衰退及合并高血压，可因手术应激而引起多种并发症发生[1]，处理不当可导致严重后果。因此在围手术期应严密观察病情变化，根据护理评估结果做好安全防护，给予心理疏导，饮食指导，血压监测及用药调整，术后严密观察伤口情况，保持敷料清洁干燥整洁，指导患者进行有效的功能锻炼，对预防并发症的发生，利于手术成功，促进患者康复，具有良好效果[2-3]。
参考文献：
[1] 陆凯，李民. 老年髋部骨折围手术期处理中几个问题的探讨 [J].骨与关节损伤杂志，1996，11（1）：24- 26.
[2] 凌彩云，姚伯英.老年股骨颈骨折合并内科疾病患者的护理体会[J].内蒙古中医药，2011，30（8），143-144.
[3] 王如英.老年髋部骨折合并高血压病和糖尿病患者的围手术期护理与体会[J].中外医学研究，2013，11（23），97-98.
关键词：股骨颈骨折；高血压；护理
【中图分类号】R683.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0103-01
随着我国老龄化进程的不断加速，老年股骨颈骨折患者明显增多，特别是女性，由于骨折疏松，股骨颈脆弱，髋骨肌群退变，加之老年人反应迟缓，轻度外力即可导致骨折。现在生活节奏加快，饮食结构的改变以及社会竞争压力的增高，高血压成了常见病，加上现代交通便利，时有交通事故发生造成创伤骨折，老年股骨颈骨折合并高血压，增加了手术危险，如处理不当，还可能加重病情，发生感染，伤口延迟愈合，严重时可引起心脑血管、肾臟等多器官功能病变，甚至死亡。现将骨折合并高血压病人围手术期护理体会报告如下：
1 临床资料
我科于2010年1月至2013年12月共收治了老年股骨颈骨折合并高血压病人50例，其中女性28例，男性22例，年龄为50-70岁，属Ⅰ级高血压22例，Ⅱ级高血压17例，Ⅲ级高血压11例。50例病人均能保持良好的心态，主动配合术前准备。49例病人血压控制良好，达到手术要求，1例病人血压控制不良。未发生严重并发症。
2 术前护理
2.1 入院评估：入院后及时对患者进行综合评估，详细询问既往高血压治疗情况和相关知识，掌握程度，判断有无其他隐匿性疾病发生。明确患者存在的护理风险，如：压疮、感染、跌倒、坠床、低血压等，根据评估结果采取相应的护理防范措施，并做好患者与家属的宣教。
2.2 心理疏导：患者有高血压伴骨折住院治疗，患者疼痛，活动障碍，生活环境和方式发生改变，易产生恐惧、焦虑、悲观情绪，甚至拒绝手术治疗，护士应主动与患者交流，介绍病室环境、主管医生、责任护士等情况。讲解相关疾病知识和手术的必要性及配合方式，介绍手术成功病例，使患者建立对医护德信任感，减轻对疾病的恐惧，以积极心态面对疾病。
2.3 入院后进行高血压知识宣教，讲解控制饮食的重要性，给予低盐饮食，禁食含盐高德食物，同时兼顾骨折后对营养的要求，指导病人进行易消化、清淡饮食，并限制钠摄入，每日钠摄入要低于6g。
2.4 血压监测与控制：术前需要严密监测。遵医嘱给予药物降压，如应用卡托普利等。必须把血压控制在140/90mmHg以内，用药期间每日监测血压2次，以观察药物疗效以及严防降压药的副作用。
3 术后护理
3.1 生命体征及血压的监测：术后回病房详细向麻醉师询问术中生命体征情况，了解手术过程，给予心电监护或15-30分钟测血压1次，并记录，以免血压突然变化，导致不良后果，术后第1天开始每天监测血压2次，并给予降压药物。
3.2 保持正确的体位：术后搬动应平稳将患侧髋部整个托起，防止患侧内收扭转，保持患肢外展30度中立位，在两腿间放梯形枕，避免患髋内收，必要时穿“丁字鞋”勿过度屈曲患髋关节，严防髋关节脱位。翻身时往健侧翻，两腿间垫一薄枕。翻身时注意髋尾部皮肤护理，必要时使用防压疮贴保护，预防压疮发生。
3.3 预防感染
3.3.1 预防伤口感染：对留置引流管者应接引流瓶，保持引流通畅，记录引流量及颜色。加强伤口换药，保持敷料清洁干燥、无渗液，观察体温变化，伤口见红、见肿及出现剧痛或波动性疼痛，提示可能感染，及时通知医生，采取治疗措施，并观察患肢末梢血运情况，如出现循环不良，及时报告医生。
3.3.2 预防肺部及泌尿系感染：保持口腔卫生，每日用生理盐水漱口。指导正确德深呼吸运动及有效的咳嗽咳痰方法。协助翻身扣背，必要时雾化吸入。注意保暖，预防感冒。留置尿管期间保持尿道通畅，防止尿管脱出或尿液逆流。每日两次会阴擦洗。鼓励患者多饮水，每日2500ml，能自行小便者尽早拔除尿管。
3.4 功能锻炼：功能锻炼对骨折愈合伤肢功能恢复起着重要作用，及时正确指导患者功能锻炼，以便早期恢复，讲解功能锻炼对伤肢恢复德必要性和重要性，指导他们循序渐进的进行主动活动、被动活动、器械练习等，促进骨折愈合。
4 讨论
人工关节置换是治疗老年股骨颈骨折的理想方法，但由于老年人机体功能衰退及合并高血压，可因手术应激而引起多种并发症发生[1]，处理不当可导致严重后果。因此在围手术期应严密观察病情变化，根据护理评估结果做好安全防护，给予心理疏导，饮食指导，血压监测及用药调整，术后严密观察伤口情况，保持敷料清洁干燥整洁，指导患者进行有效的功能锻炼，对预防并发症的发生，利于手术成功，促进患者康复，具有良好效果[2-3]。
参考文献：
[1] 陆凯，李民. 老年髋部骨折围手术期处理中几个问题的探讨 [J].骨与关节损伤杂志，1996，11（1）：24- 26.
[2] 凌彩云，姚伯英.老年股骨颈骨折合并内科疾病患者的护理体会[J].内蒙古中医药，2011，30（8），143-144.
[3] 王如英.老年髋部骨折合并高血压病和糖尿病患者的围手术期护理与体会[J].中外医学研究，2013，11（23），97-98.