目的:探讨可视喉镜联合纤维支气管镜（FOB）在已预料的困难气道患者气管插管中的应用价值。方法:选择74例择期手术且全身麻醉前访视Mallampati气道评估为Ⅲ、Ⅳ级的困难气道患者,根据鼻腔状态将其分为经鼻FOB引导组（F组,32例）和经口可视喉镜联合FOB组（L组,42例,采用可视喉镜置入口腔,再使用FOB引导气管内插管）。L组完善口腔、咽喉部表面麻醉。两组患者均予以2%利多卡因10 ml经喉麻管及环甲膜穿刺注药使咽腔、气管及声带充分表面麻醉,F组在L组基础上使用呋麻液与利多卡因混合液完善鼻黏膜收缩与表面麻醉。两组均给予负荷剂量右美托咪定1μg·kg-110 min静脉泵注,保留自主呼吸下分别经口或经鼻行气管插管。观察并比较两组麻醉诱导前（T₀）、镇静10 min后（T₁）、气管插管即刻（T₂）、气管插管后1 min（T₃）与气管插管后3 min（T₄）时点的血压（BP）、心率（HR）变化以及一次气管插管的成功率、气管插管用时及术后24 h咽喉疼痛、声音嘶哑等并发症的发生率。结果:气管插管用时F组比L组多（P<0.05）;气管插管一次成功率L组为100%,F组为83%（P<0.05）。术后24 h咽喉不适L组3例,F组2例;声嘶F组0例,L组1例。两组T₁时点BP、HR均比T₀时点下降,T₂、T₃、T₄时点均比T₀、T₁升高（P<0.05）。两组各时点BP、HR比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:经鼻FOB引导与可视喉镜联合FOB引导的气管插管方式均适用于困难气管插管处理,可视喉镜联合FOB气管插管时间短,一次插管成功率高,并发症少,适合鼻腔畸形、肿瘤与鼻腔有出血倾向等一些特殊困难气道的插管。