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[摘 要] 目的：探讨输尿管镜在治疗尿道损伤中的应用。方法：回顾分析我院收治20例尿道损伤患者用输尿管镜进行微创尿道会师术的临床资料。结果：19例均成功，效果满意，1例开放性尿道会师。随访1年时间内，患者尿流率正常，无尿失禁、重复尿道狭窄等并发症发生。结论：采用输尿管镜进行微创尿道手术安全有效，具有手术方式简单、手术时间短、对患者伤害小、患者满意度高，并发率少等优点。
[关键词] 输尿管镜；尿道损伤
[Abstract] Objective :To investigate the ureteroscopy in the treatment of urethral injury and its application. Methods :retrospective analysis of our hospital 20 cases of urethral injury patients with ureteroscopy for minimally invasive operation of urethral re alignment with clinical data. Results 19 cases were successful, with satisfactory effect, 1 cases of open urethral re alignment. Follow up of 1 years, urinary flow rate in patients with normal, without urinary incontinence, duplication of the urethra stenosis complication. Conclusion ureteroscopic minimally invasive urethral operation is safe and effective, has simple operation, short operation time, less injury to patients, with high patient satisfaction rate, with the advantages of less.
Keyword: Ureteroscopy urethral injury
采用输尿管镜置入尿道的方法治疗尿道球部撕裂、尿道内口狭窄、外伤性尿道狭窄疗效显著。笔者选取自2007年2月至2011年3月来我院采用微创尿道会师术治疗外伤性尿道损伤的患者20例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
20例外伤性尿道损伤患者年龄23-62岁，平均年龄37.5岁，11例尿道部分断裂，9例完全断裂。所有患者于伤后1天内就诊。经临床检查及B超等辅助手段确定，显示患者尿道均有不同程度损伤，出现滴血、排尿困难等症状，患者会阴部及阴囊有不同程度的血肿，术前尝试放尿管均失败。
1.2手术方法
患者连续硬膜外麻醉或腰麻，取截石位，使用常规消毒铺巾，用盐水冲洗尿道损伤处，取直视角度，选用F9.8输尿管镜[1]，从尿道外口缓慢进镜到达尿道损伤的部位，此时应适当的加大冲洗的力度来保证的视野的清晰，斑马导丝从损伤处进入膀胱，选用12号针头在F18Foley导尿管顶端戳一个孔，插入导丝，并将导尿管沿着导丝插入到膀胱内，待出现尿液后在气囊中注入15ml水，期间适度牵引。
阴囊血肿情况严重者，在患者阴囊处取一小切口，放置胶片进行引流，术后进行加压包扎。若视线不清晰，应该立即停止冲洗，此时在膀胱耻骨上进行穿刺，抽出针芯，置入斑马导丝，刀片扩大穿刺口。以PCN肾筋膜扩张器F12-F20顺次扩张切口，置入较短的PAW鞘入膀胱，输尿管镜入膀胱，从尿道内口置入斑马导丝约4-5cm，顺斑马导丝置入F8至F12号肾筋膜扩张器或F12至F14金属导尿管，再从尿道外口入输尿管肾镜，在直视下找到扩张器或金属导尿管顶端及斑马导丝，拖出导丝，导丝引导下置入F16-F20foley氏导尿管，注水10ml至15ml。耻骨上留置导尿管作膀胱造瘘，如尿液带血，则持续膀胱冲洗。患者术后均保留尿管1～3个月，每月定期对尿管进行更换，更换时可用盐水对尿管进行冲洗，防止生成结石，待尿管拔除后定期对尿道进行常规的扩张。
2 结果
20例患者19例手术成功，12例经输尿管镜置入导丝及F18金属导管过程顺利，每例平均约半小时，7例经穿刺过程，也成功置入导管。每例用时约60分钟，在随后的回访中，患者尿流率正常，无尿失禁、严重尿道狭窄等并发症发生。1例因尿道损伤严重，伴有坐耻骨骨折，入镜冲水时阴囊水肿严重血块较多，不能找到导丝而改用会阴尿道会师，表明手术预后的结果比较理想。
3 讨论
本文所选20例患者中，12例患者尿道部分撕裂，在经过手术导入尿管后，不仅解决了患者生理上的问题，而且置入的导尿管压迫周围组织起到了止血的作用，这对于术后损伤部位的生长起到了良好的作用，也防止了尿道损伤部位发生狭窄的情况，11例患者术后1月后去除尿管，排尿过程较顺畅，无严重尿道狭窄的病例。
前尿道损伤是泌尿外科常见的疾病，传统疗法上经尿道放置尿管失败后进行尿道会师手术，但是手术时要求腹部进行较大切口，而且可能会在会阴部位，患者在进行手术前一般都有不同程度的肿胀，因此若在会阴部位进行手术，难度比较大[3]。尿道损伤的治疗应遵循减少并发症、恢复尿道连续性的原则。患者尿道出现损伤时，3天内为损伤期，局部组织病变出血，3天后，肉芽组织开始生长，5～6天时逐渐转化为瘢痕[4]，因此应该尽早对患者进行手术，帮助患者恢复尿道的连续性。
近几年来，随着医疗技术的发展，腔镜技术在微创手术中得到了越来越多的应用，输尿管镜在治疗尿道外伤手术中的应用改变了传统的治疗方式。在实际的临床应用中发现，对于尿道部分断裂的患者，出血量不多的情况下，直接进行输尿管置入膀胱手术困难不大，但对于完全断裂或者出血较多的患者，需要在耻骨上进行穿刺然后再手术。对于输尿管肾镜的手术，有如下体会：
（1）输尿管镜手术操作简单安全，输尿管镜口径小，水流集中，对尿道内的血块处理方便，视野清楚，且液体从尿道外口排出，可减少液体外渗的可能；
（2）手术进行的难度受到尿道损伤程度、血肿程度的影响较大，因此应该尽早安排患者进行导尿并通过手术治疗；
（3）若在输尿管镜观察时候未能发现损伤处，可尝试进行冲血1～2次，若不可，则进行穿刺手术，不可盲目探视，在应用金属导尿管时动作应该轻柔，减少对患者的创伤；
（4）术后注意适量间隔牵引，以利于伤口的愈合，通过牵引治疗，减轻了海绵体高度紧张的状态，从而预防勃起功能障碍的发生；
（5）应用输尿管镜进行手术不会加重尿道外括约肌的损伤，因此不会增加尿失禁的几率。
（6）手术过程建议使用斑马导丝，斑马导丝具有光滑、弹性好的特点，且不易盘曲，进行戳孔操作时最好在导尿管的尖部。术后对膀胱的冲洗情况应当根据患者血尿的程度进行，尿管的使用时间在1～3个月，拔管后应当进行定期对尿道的扩张以防止尿道狭窄的形成。更换尿管期间可用盐水冲洗尿管以防止结石的生成。手术后尿道扩张的过程需6个月左右，且疗效显著，本组20例患者行手术后均治愈，无严重尿道狭窄及并发症发生。
采用输尿管镜进行微创尿道手术安全有效，具有手术方式简单、手术时间短、对患者伤害小、患者满意度高，并发率少等优点，是进行尿道断裂的首先手术方式。
参考文献：
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].2版.济南：山东科学技术出版社，2004：849—858.
[2]井元恒，陈光耀，陈跃英，等.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤[J].中国内镜杂志，2007，13（4）：424425.
[3]孟宏舟.蔡松良，等.创伤性后尿道断裂的急诊处理[J].中华急诊医学杂志，2008，17（1）：97-98.
[4]Bo ullier JA，Simon JA，Cummings JM，et a1．Early prinⅧry endoscopicre alignment ofposterior urethral injuries[J]．J Urol，2002，168(5)：439—649．
[关键词] 输尿管镜；尿道损伤
[Abstract] Objective :To investigate the ureteroscopy in the treatment of urethral injury and its application. Methods :retrospective analysis of our hospital 20 cases of urethral injury patients with ureteroscopy for minimally invasive operation of urethral re alignment with clinical data. Results 19 cases were successful, with satisfactory effect, 1 cases of open urethral re alignment. Follow up of 1 years, urinary flow rate in patients with normal, without urinary incontinence, duplication of the urethra stenosis complication. Conclusion ureteroscopic minimally invasive urethral operation is safe and effective, has simple operation, short operation time, less injury to patients, with high patient satisfaction rate, with the advantages of less.
Keyword: Ureteroscopy urethral injury
采用输尿管镜置入尿道的方法治疗尿道球部撕裂、尿道内口狭窄、外伤性尿道狭窄疗效显著。笔者选取自2007年2月至2011年3月来我院采用微创尿道会师术治疗外伤性尿道损伤的患者20例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
20例外伤性尿道损伤患者年龄23-62岁，平均年龄37.5岁，11例尿道部分断裂，9例完全断裂。所有患者于伤后1天内就诊。经临床检查及B超等辅助手段确定，显示患者尿道均有不同程度损伤，出现滴血、排尿困难等症状，患者会阴部及阴囊有不同程度的血肿，术前尝试放尿管均失败。
1.2手术方法
患者连续硬膜外麻醉或腰麻，取截石位，使用常规消毒铺巾，用盐水冲洗尿道损伤处，取直视角度，选用F9.8输尿管镜[1]，从尿道外口缓慢进镜到达尿道损伤的部位，此时应适当的加大冲洗的力度来保证的视野的清晰，斑马导丝从损伤处进入膀胱，选用12号针头在F18Foley导尿管顶端戳一个孔，插入导丝，并将导尿管沿着导丝插入到膀胱内，待出现尿液后在气囊中注入15ml水，期间适度牵引。
阴囊血肿情况严重者，在患者阴囊处取一小切口，放置胶片进行引流，术后进行加压包扎。若视线不清晰，应该立即停止冲洗，此时在膀胱耻骨上进行穿刺，抽出针芯，置入斑马导丝，刀片扩大穿刺口。以PCN肾筋膜扩张器F12-F20顺次扩张切口，置入较短的PAW鞘入膀胱，输尿管镜入膀胱，从尿道内口置入斑马导丝约4-5cm，顺斑马导丝置入F8至F12号肾筋膜扩张器或F12至F14金属导尿管，再从尿道外口入输尿管肾镜，在直视下找到扩张器或金属导尿管顶端及斑马导丝，拖出导丝，导丝引导下置入F16-F20foley氏导尿管，注水10ml至15ml。耻骨上留置导尿管作膀胱造瘘，如尿液带血，则持续膀胱冲洗。患者术后均保留尿管1～3个月，每月定期对尿管进行更换，更换时可用盐水对尿管进行冲洗，防止生成结石，待尿管拔除后定期对尿道进行常规的扩张。
2 结果
20例患者19例手术成功，12例经输尿管镜置入导丝及F18金属导管过程顺利，每例平均约半小时，7例经穿刺过程，也成功置入导管。每例用时约60分钟，在随后的回访中，患者尿流率正常，无尿失禁、严重尿道狭窄等并发症发生。1例因尿道损伤严重，伴有坐耻骨骨折，入镜冲水时阴囊水肿严重血块较多，不能找到导丝而改用会阴尿道会师，表明手术预后的结果比较理想。
3 讨论
本文所选20例患者中，12例患者尿道部分撕裂，在经过手术导入尿管后，不仅解决了患者生理上的问题，而且置入的导尿管压迫周围组织起到了止血的作用，这对于术后损伤部位的生长起到了良好的作用，也防止了尿道损伤部位发生狭窄的情况，11例患者术后1月后去除尿管，排尿过程较顺畅，无严重尿道狭窄的病例。
前尿道损伤是泌尿外科常见的疾病，传统疗法上经尿道放置尿管失败后进行尿道会师手术，但是手术时要求腹部进行较大切口，而且可能会在会阴部位，患者在进行手术前一般都有不同程度的肿胀，因此若在会阴部位进行手术，难度比较大[3]。尿道损伤的治疗应遵循减少并发症、恢复尿道连续性的原则。患者尿道出现损伤时，3天内为损伤期，局部组织病变出血，3天后，肉芽组织开始生长，5～6天时逐渐转化为瘢痕[4]，因此应该尽早对患者进行手术，帮助患者恢复尿道的连续性。
近几年来，随着医疗技术的发展，腔镜技术在微创手术中得到了越来越多的应用，输尿管镜在治疗尿道外伤手术中的应用改变了传统的治疗方式。在实际的临床应用中发现，对于尿道部分断裂的患者，出血量不多的情况下，直接进行输尿管置入膀胱手术困难不大，但对于完全断裂或者出血较多的患者，需要在耻骨上进行穿刺然后再手术。对于输尿管肾镜的手术，有如下体会：
（1）输尿管镜手术操作简单安全，输尿管镜口径小，水流集中，对尿道内的血块处理方便，视野清楚，且液体从尿道外口排出，可减少液体外渗的可能；
（2）手术进行的难度受到尿道损伤程度、血肿程度的影响较大，因此应该尽早安排患者进行导尿并通过手术治疗；
（3）若在输尿管镜观察时候未能发现损伤处，可尝试进行冲血1～2次，若不可，则进行穿刺手术，不可盲目探视，在应用金属导尿管时动作应该轻柔，减少对患者的创伤；
（4）术后注意适量间隔牵引，以利于伤口的愈合，通过牵引治疗，减轻了海绵体高度紧张的状态，从而预防勃起功能障碍的发生；
（5）应用输尿管镜进行手术不会加重尿道外括约肌的损伤，因此不会增加尿失禁的几率。
（6）手术过程建议使用斑马导丝，斑马导丝具有光滑、弹性好的特点，且不易盘曲，进行戳孔操作时最好在导尿管的尖部。术后对膀胱的冲洗情况应当根据患者血尿的程度进行，尿管的使用时间在1～3个月，拔管后应当进行定期对尿道的扩张以防止尿道狭窄的形成。更换尿管期间可用盐水冲洗尿管以防止结石的生成。手术后尿道扩张的过程需6个月左右，且疗效显著，本组20例患者行手术后均治愈，无严重尿道狭窄及并发症发生。
采用输尿管镜进行微创尿道手术安全有效，具有手术方式简单、手术时间短、对患者伤害小、患者满意度高，并发率少等优点，是进行尿道断裂的首先手术方式。
参考文献：
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].2版.济南：山东科学技术出版社，2004：849—858.
[2]井元恒，陈光耀，陈跃英，等.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤[J].中国内镜杂志，2007，13（4）：424425.
[3]孟宏舟.蔡松良，等.创伤性后尿道断裂的急诊处理[J].中华急诊医学杂志，2008，17（1）：97-98.
[4]Bo ullier JA，Simon JA，Cummings JM，et a1．Early prinⅧry endoscopicre alignment ofposterior urethral injuries[J]．J Urol，2002，168(5)：439—649．