论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨血清肿瘤标志物在消化系统恶性肿瘤检测中的临床价值。方法：对我院接收治疗的112例消化系统恶性肿瘤患者资料进行分析，实验中设置良性消化系统疾病患者120例。检测两组患者血清三种糖类抗原（CA153、CA199、CA125）、甲胎蛋白及癌胚抗原水平，对比两组检测结果的差异。结果：AFP、CEA及CA199分别在肝癌、大肠癌及胰腺癌中表达显著升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。AFP主要对肝癌敏感，检出率是84.2%；CEA主要对大肠癌与胃癌敏感，检出率分别是60%与28%。另外，食管癌中也有11.1%的检出率；CA199主要对胰腺癌敏感，检出率是80%。五种肿瘤标志物在食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌及胰腺癌中的联合检出率分别是16.7%、44%、70%、89.5%及90%。结论：血清肿瘤标志物在消化系统恶性肿瘤检测中有一定的临床意义，能够有效的提高肿瘤的早期检出率。对诊断及及鉴别诊断具有重要临床价值。
【关键词】血清肿瘤标志物；消化系统肿瘤；临床价值
【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2096-01
消化道系统肿瘤是常见的恶性肿瘤，近些年来的发病率在升高。这种疾病往往没有明显临床症状，多数患者确诊后已经是中晚期，从而延误了最佳治疗时间。故早发现是提高患者生存率的关键。而肿瘤标志物是肿瘤在恶化过程中分泌的一些活性物质，当患者患病后这些物质会残留在患者体中[1]。正常情况下无表达或仅有少量存在，当肿瘤存在时，可在血中出现或含量明显升高。故相关的肿瘤标志物是备受关注的诊断指标之一，检测血清肿瘤标志物有助于消化系统恶性肿瘤的早期诊断。同时对于检测肿瘤转移及判断预后具有指导意义。本文探讨血清肿瘤标志物在消化系统肿瘤检测中的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院自2010年1月-2014年3月经确诊的227例消化系统疾病患者。恶性肿瘤组112例，其中食管癌18例，胃癌25例，大肠癌30例，原发性肝癌19例，胰腺癌20例；男性74名，女性38例，年龄39-84岁，他们的平均年龄为66岁。消化系统良性疾病组117例，两组患者年龄、性别等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
空腹静脉采血3ml，分离血清。同时作五项肿瘤标志物检测，采用ELISA法，整个检测过程按照相关规程操作，待测样品的制作要包括2个质控品和6个标准品[2]。酶标仪输入标准及样本数，得出格样品浓度。各项指标正常值分别为AFP≤20ng/ml，CEA<6ng/ml，CA199≤38.36IU/ml，CA125≤32.68IU/ml，CA153≤25IU/ml。
1.3统计学处理方法
应用SPSS17.0进行统计学分析， 计量资料以 表示， p<0.05有统计学意义。
2 结果
五种肿瘤标志物在消化系统不同的恶性肿瘤中检测的值统计分析显示，AFP、CEA及CA199分别在肝癌、大肠癌及胰腺癌中表达最高，与消化系统良性疾病对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表一。AFP主要对肝癌敏感，检出率是84.2%；CEA主要对大肠癌与胃癌敏感，检出率分别是60%与28%，另外，食管癌中也有11.1%的检出率；CA199主要对胰腺癌敏感，检出率是80%。胃癌患者伴有AFP、CA199及CA125的阳性率分别是4%、20%及8%；大肠癌患者伴有CA199、CA125及CA153的阳性率分别是10%、13.3%及3.4%；肝癌患者伴有CEA、CA199及CA125的阳性率分别是36.8%、5.3%及5.3%；胰腺癌患者伴有CEA及CA125的检测率分别是65%及30%。见表二。五种肿瘤标志物在食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌及胰腺癌中联合检测率分别是16.7%、44%、70%、89.5%及90%。故认为肿瘤标志物联合检测有助提高消化道恶性肿瘤的检出率。
3 讨论
肿瘤标志物属于是细胞在癌变过程中分泌的一种物质，而在正常组织细胞中这些物质并没有或者含量十分少。但是，不同的肿瘤其血清肿瘤物标志不同，即使同一肿瘤不同类型其肿瘤标志物也不尽相同[2]。对于于消化系恶性肿瘤诊断有重要临床价值的标志物有：AFP、CEA、CA153、CA125、CA199等。但上述标志物是仅是一些肿瘤的相关抗原而非特异性抗原，一种标志物可以出现在多种肿瘤中，一种肿瘤也可以出现多种标志物。联合检测可以提高诊断阳性率。就一个肿瘤标志物而言，其对于不同的肿瘤或同一肿瘤的不同类型其诊断及病情检测的临床意义也不尽相同[3]。因此，对于某种肿瘤而言，临床上应该选择特异性及灵敏度均较高的肿瘤标志物进行检测，特别是选择多種肿瘤标志物联合检测，能够有效的提高检测的灵敏度及特异性。能够有效的提高肿瘤的早期检出率。
CA199为唾液酸化的乳-N-岩藻戊糖II，是一种黏蛋白的糖蛋白成分，CA199不具有器官特异性，在多种腺癌中升高，在胰腺癌及消化道恶性肿瘤中显著升高[4]。是消化道肿瘤检测的良好指标[5]。CEA是一种临床上应用较多的肿瘤标志物，其一般存在于胎儿肠内或者结肠癌变组织中，据相关研究报道消化道肿瘤患者癌胚抗原水平异常[6]。对大肠癌、胃癌及胰腺癌敏感。AFP原发性肝癌时高表达，对肝癌诊断具有较高特异性[7]。同时生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌时亦有轻度升高。需要注意的是，近20%原发性肝癌血清AFP阴性，所以，AFP阴性原发性肝癌的可能。胃癌、结肠癌等内胚层衍生的组织发生的癌，即使未发生肝转移也合成AFP，故本研究部分中部分胃癌患者的AFP也出现升高。CA125存在于间皮细胞，可用于结肠癌及卵巢的诊断与随访。本研究中大肠癌中13.33%阳性检出率。以上肿瘤标志物联合检测敏感度可以增加。见表二。
综上所述，血清肿瘤标志物在消化系恶性肿瘤检测中有一定的临床意义，能够有效的提高肿瘤的早期检出率。对于消化系恶性肿瘤如胃癌、大肠癌、肝癌及胰腺癌等协助诊断及及鉴别诊断具有重要临床价值。
参考文献：
[1] 李娜，崔文博.多肿瘤标志物联合检测诊断消化系统肿瘤探讨.中国药物经济学，2012，1：164-165.
[2] 杨达伟.血清肿瘤标志物谱及趋化因子蛋白谱提高肺癌早期诊断及预后预测的临床研究.复旦大学学报，2011，19：68-69.
[3] 王秀芹，马宏星，严惟力.肿瘤标志物联合检测对消化系统肿瘤的诊断价值.标记免疫分析与临床，2010，2：83-86.
[4] Carpanlan-Momstrom M，Lohimo J Stenman UH，et al CEA，CA199， CA724 improve the diagnostic accuracy in gastronintinal cancers Antican Res 2001，22，2311
[5] Kplan LM.Bodayweight regulation and obesity.J gastrointest Surg，2003，7：443-451.
[6] 杨吴，张帆，周萍，等.联合检测血清AFP、CEA、CA199对消化道恶性肿瘤的诊断价值[J].实
[7] 庞家宝，甲胎蛋白在原发性肝癌的局限性[J]中国误诊学杂志，2006，6（5）：875-876.
【关键词】血清肿瘤标志物；消化系统肿瘤；临床价值
【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2096-01
消化道系统肿瘤是常见的恶性肿瘤，近些年来的发病率在升高。这种疾病往往没有明显临床症状，多数患者确诊后已经是中晚期，从而延误了最佳治疗时间。故早发现是提高患者生存率的关键。而肿瘤标志物是肿瘤在恶化过程中分泌的一些活性物质，当患者患病后这些物质会残留在患者体中[1]。正常情况下无表达或仅有少量存在，当肿瘤存在时，可在血中出现或含量明显升高。故相关的肿瘤标志物是备受关注的诊断指标之一，检测血清肿瘤标志物有助于消化系统恶性肿瘤的早期诊断。同时对于检测肿瘤转移及判断预后具有指导意义。本文探讨血清肿瘤标志物在消化系统肿瘤检测中的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院自2010年1月-2014年3月经确诊的227例消化系统疾病患者。恶性肿瘤组112例，其中食管癌18例，胃癌25例，大肠癌30例，原发性肝癌19例，胰腺癌20例；男性74名，女性38例，年龄39-84岁，他们的平均年龄为66岁。消化系统良性疾病组117例，两组患者年龄、性别等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
空腹静脉采血3ml，分离血清。同时作五项肿瘤标志物检测，采用ELISA法，整个检测过程按照相关规程操作，待测样品的制作要包括2个质控品和6个标准品[2]。酶标仪输入标准及样本数，得出格样品浓度。各项指标正常值分别为AFP≤20ng/ml，CEA<6ng/ml，CA199≤38.36IU/ml，CA125≤32.68IU/ml，CA153≤25IU/ml。
1.3统计学处理方法
应用SPSS17.0进行统计学分析， 计量资料以 表示， p<0.05有统计学意义。
2 结果
五种肿瘤标志物在消化系统不同的恶性肿瘤中检测的值统计分析显示，AFP、CEA及CA199分别在肝癌、大肠癌及胰腺癌中表达最高，与消化系统良性疾病对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表一。AFP主要对肝癌敏感，检出率是84.2%；CEA主要对大肠癌与胃癌敏感，检出率分别是60%与28%，另外，食管癌中也有11.1%的检出率；CA199主要对胰腺癌敏感，检出率是80%。胃癌患者伴有AFP、CA199及CA125的阳性率分别是4%、20%及8%；大肠癌患者伴有CA199、CA125及CA153的阳性率分别是10%、13.3%及3.4%；肝癌患者伴有CEA、CA199及CA125的阳性率分别是36.8%、5.3%及5.3%；胰腺癌患者伴有CEA及CA125的检测率分别是65%及30%。见表二。五种肿瘤标志物在食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌及胰腺癌中联合检测率分别是16.7%、44%、70%、89.5%及90%。故认为肿瘤标志物联合检测有助提高消化道恶性肿瘤的检出率。
3 讨论
肿瘤标志物属于是细胞在癌变过程中分泌的一种物质，而在正常组织细胞中这些物质并没有或者含量十分少。但是，不同的肿瘤其血清肿瘤物标志不同，即使同一肿瘤不同类型其肿瘤标志物也不尽相同[2]。对于于消化系恶性肿瘤诊断有重要临床价值的标志物有：AFP、CEA、CA153、CA125、CA199等。但上述标志物是仅是一些肿瘤的相关抗原而非特异性抗原，一种标志物可以出现在多种肿瘤中，一种肿瘤也可以出现多种标志物。联合检测可以提高诊断阳性率。就一个肿瘤标志物而言，其对于不同的肿瘤或同一肿瘤的不同类型其诊断及病情检测的临床意义也不尽相同[3]。因此，对于某种肿瘤而言，临床上应该选择特异性及灵敏度均较高的肿瘤标志物进行检测，特别是选择多種肿瘤标志物联合检测，能够有效的提高检测的灵敏度及特异性。能够有效的提高肿瘤的早期检出率。
CA199为唾液酸化的乳-N-岩藻戊糖II，是一种黏蛋白的糖蛋白成分，CA199不具有器官特异性，在多种腺癌中升高，在胰腺癌及消化道恶性肿瘤中显著升高[4]。是消化道肿瘤检测的良好指标[5]。CEA是一种临床上应用较多的肿瘤标志物，其一般存在于胎儿肠内或者结肠癌变组织中，据相关研究报道消化道肿瘤患者癌胚抗原水平异常[6]。对大肠癌、胃癌及胰腺癌敏感。AFP原发性肝癌时高表达，对肝癌诊断具有较高特异性[7]。同时生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌时亦有轻度升高。需要注意的是，近20%原发性肝癌血清AFP阴性，所以，AFP阴性原发性肝癌的可能。胃癌、结肠癌等内胚层衍生的组织发生的癌，即使未发生肝转移也合成AFP，故本研究部分中部分胃癌患者的AFP也出现升高。CA125存在于间皮细胞，可用于结肠癌及卵巢的诊断与随访。本研究中大肠癌中13.33%阳性检出率。以上肿瘤标志物联合检测敏感度可以增加。见表二。
综上所述，血清肿瘤标志物在消化系恶性肿瘤检测中有一定的临床意义，能够有效的提高肿瘤的早期检出率。对于消化系恶性肿瘤如胃癌、大肠癌、肝癌及胰腺癌等协助诊断及及鉴别诊断具有重要临床价值。
参考文献：
[1] 李娜，崔文博.多肿瘤标志物联合检测诊断消化系统肿瘤探讨.中国药物经济学，2012，1：164-165.
[2] 杨达伟.血清肿瘤标志物谱及趋化因子蛋白谱提高肺癌早期诊断及预后预测的临床研究.复旦大学学报，2011，19：68-69.
[3] 王秀芹，马宏星，严惟力.肿瘤标志物联合检测对消化系统肿瘤的诊断价值.标记免疫分析与临床，2010，2：83-86.
[4] Carpanlan-Momstrom M，Lohimo J Stenman UH，et al CEA，CA199， CA724 improve the diagnostic accuracy in gastronintinal cancers Antican Res 2001，22，2311
[5] Kplan LM.Bodayweight regulation and obesity.J gastrointest Surg，2003，7：443-451.
[6] 杨吴，张帆，周萍，等.联合检测血清AFP、CEA、CA199对消化道恶性肿瘤的诊断价值[J].实
[7] 庞家宝，甲胎蛋白在原发性肝癌的局限性[J]中国误诊学杂志，2006，6（5）：875-876.