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摘要：目的： 探讨高强度聚焦超声消融治疗多发子宫肌瘤的的临床效果。方法： 随机选取本院2012年1月～2015年1月治疗的子宫肌瘤患者83例，根据治疗方法随机分为对照组和观察组，对照组40例，应用子宫肌瘤剔除术治疗；观察组43例，应用HIFU消融治疗。主要评估指标为两组临床治疗效果，HIFU患者术后三个月和六个月月经状况、瘤体大小并观察患者不良反应。结果：两组总有效率、病愈率、有效率和无效率结果比较差异无统计学意义（P>0.05） ；治疗后六个月月经量、经期和瘤体大小均低于治疗后三个月和治疗前。HIFU患者主要不良反应较轻。结论： HIFU 是一种较安全有效治疗子宫肌瘤的方法，并发症较少。
关键词： 高强度聚焦超声（HIFU）；子宫肌瘤；卵巢功能
Abstract： Objective to investigate the clinical effect of high intensity focused ultrasound in the treatment of multiple uterine fibroids. Methods randomly selected in our hospital in January 2012 to 2015 1 month treatment of 83 cases of patients with uterine fibroids， according to treatment methods were randomly divided as control group and the observation group， 40 cases in the control group， application of uterine myomectomy； observation group （43 cases）， the application of HIFU ablation. The main evaluation index for the two groups of clinical treatment effect， HIFU patients three months and six months after menstruation， tumor size and observation of adverse reactions. Results： the two groups total efficiency， illness rate， efficiency and inefficiency of the difference was not statistically significant （P > 0.05）； treatment six months menstruation， menstruation and tumor size were lower after treatment than that after three months and before treatment. The main adverse reactions of patients with HIFU were mild. Conclusion HIFU is a safe and effective method for the treatment of uterine fibroids， with less complications.
Keywords：High intensity focused ultrasound（HIFU）； Uterine myoma； Ovarian function
子宮肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是育龄期女性生殖器常见的一种良性肿瘤，主要由子宫平滑肌组织增生引起，临床主要症状为月经过多、经期延长、盆腔压迫或疼痛，少数患者可导致不孕。手术和药物治疗是目前治疗子宫肌瘤主要手段，手术治疗对患者造成较大的创伤，药物治疗周期较长，易产生副作用并干扰内分泌，且停药后复发率较高。高强度聚焦超声 （High intensity focused ultrasound，HIFU） 又称海扶超声聚焦刀，是一种无创微创外科技术，可以在MRI实时温度监测及实时动态定位图像的引导下，应用热消融技术治疗子宫肌瘤，具有无创“切除”、定位准确、无辐射污染及疗效明显等特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2012年1月～2015年1月治疗的子宫肌瘤患者83例，所有患者均根据彩超或影像学检查诊断并结合临床症状和体征确诊，均为多发肌瘤，排除宫颈恶性病变患者及合并严重重要器官器质性病变。患者年龄27～52岁，平均年龄42.05±4.16岁。肌瘤直径1.8～10.5 cm， 平均4.95±2.38cm。根据治疗方法随机分为对照组和观察组，对照组40例，平均年龄42.18±3.94岁，平均肌瘤直径4.89±2.27cm，应用子宫肌瘤剔除术治疗；观察组43例，平均年龄42.30±3.36岁，平均肌瘤直径5.01±3.14cm，应用HIFU消融治疗。两组患者治疗前在年龄、病变部位、肌瘤直径大小及肌瘤类型等方面比较，差异无显著性意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法和指标 对照组应用子宫肌瘤剔除术，只挖出肌瘤，不切除子宫。观察组患者静脉麻醉，应用HIFU（重庆海扶技术有限公司）消融治疗，具体步骤：超声诊断探头确定肌瘤部位、大小、肌瘤数目和治疗范围，HIFU治疗参数：频率0.8～1.6MHz，声强160～420W，焦距90～135mm，定点1～2s，定点可持续20～40s，功率400w。确定治疗范围及层面，由点到线、由线到面适形消融肌瘤组织，直至完全覆盖肌瘤。
临床治疗效果，病愈为痛经症状消失或明显缓解，腺肌瘤消失或体积减少80%及以上；有效为痛经症状有所减轻，腺肌瘤体积减少20%～79%；无效为痛经症状无减轻或加重，腺肌瘤体积减少少于20%。病愈和有效之和为总有效率。术后跟踪观察六个月，主要评估指标为临床治疗效果，HIFU患者术后三个月和六个月月经状况、瘤体大小，并观察患者不良反应[3-4]。 1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计数资料比较用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验， P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果 本次研究结果显示，两组总有效率、病愈率、有效率和无效率结果比较差异无统计学意义（P>0.05）.见表1。
表1 两组临床治疗效果和术后住院天数比较[n（%）]
2.2 HIFU患者治疗前后月经及瘤体大小结果比较 本次调查结果显示，治疗后六个月月经量、经期和瘤体大小均低于治疗后三个月和治疗前。见表2。
表2 HIFU患者治疗前后月经、瘤体大小及性激素结果比较（x±s）（n=43）
△与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；▲与治疗三个月比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；
2.3 HIFU患者不良反应结果比较 本次调查结果显示，HIFU患者主要不良反应为下腹疼痛18.60%（8/43）；骶尾部、臀部疼痛6.98%（3/43），治疗区皮肤烧灼感16.28%（7/43），盆腔积液4.65%（2/43），阴道排液6.98% （3/43）。
3 讨论
子宫肌瘤是妇女的常见疾病，严重影响妇女生命质量和生殖健康。目前子宫肌瘤以子宫切除术和肌瘤挖出术治疗为主，HIFU是近年来出现的治疗子宫肌瘤的新方法，对于拒绝手术、要求保留子宫的单发或多发子宫肌瘤患者，HIFU刀是一种颇有前景的治疗选择。
超声波传播时具有穿透性和能量沉积性，作用剂量达到一定阂值，在靶区聚焦，可对受辐照的组织、细胞及分子的功能和结构状态产生生物学效应。其热机制作用可使靶组织升温至60-100℃时，可使生物组织蛋白变性坏死，进而阻止肌瘤的生长甚至使其萎缩或消失。远离聚焦的组织温度上升轻微，不引起正常组织损伤，进而减轻或缓解肌瘤引起的症状或体征，在保留子宫的同时，实现无创切除肿瘤，达到治疗子宫肌瘤的目的。本次研究结果显示，两组总有效率、病愈率、有效率和无效率结果比较差异无统计学意义（P>0.05），提示HIFU术可有效治疗多发性子宫肌瘤，且具有创伤小特点。治疗后三个月月经量、经期均明显好转，且瘤体逐渐减少，效果明显。主要由于HIFU术可将体外超声能量通过软组织，沉积于靶区内子宫肌瘤上，对其产生生物效应，达到切除肌瘤的目的，而周围正常组织不会受到损伤。HIFU可使患者大量腺肌瘤内微血管变性、坏死，阻断微血管血流供应进一步扩大瘤体内微血管凝固坏死的面积，有利于治疗以点线面体的方式一次性治疗体积较大、形態各异的肌瘤，进而降低瘤体细胞残留，减少复发率。。
HIFU术存在一些常见并发症，下腹部疼痛发生率较高，与肌瘤凝固坏死刺激有关，骶尾部、臀部疼痛。与肌瘤、子宫的位置有关，术区皮肤损伤。皮肤是行HIFUA 治疗时首先受作用和直接接触的部位，所以治疗时间长，人体吸收声能增多，发生率越高。治疗时损伤内膜可能出现阴道淡血性分泌物；HIFUA 治疗时骶神经在声通道的后方，且神经组织对超声非常敏感，引起下肢疼痛、麻木。随着治疗经验的积累，并发症呈现出逐渐减少、减轻趋势。
综上所述，HIFU 是一种较安全有效治疗子宫肌瘤的方法，患者卵巢功能恢复良好，并发症较少。
参考文献：
[1].商增全.1.5TMR对高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效评价[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：385-386
[2].Ruhnke H， Eckey T， Bohlmann MK， et al.MR-guided HIFU treatment of symptomatic uterine fibroids using novel feedback-regulated volumetric ablation： effectiveness and clinical practice[J].Rofo，2013 ，184（10）：983-991
[3].冯莉，陈玲，董湘萍，等.彩色多普勒超声引导下射频消融治疗子宫腺肌瘤效果观察[J]. 人民军医，2013，56（9）：1050-1051
[4].陈锦云，陈文直，朱丽，等.子宫肌瘤血液供应特征对超声消融治疗剂量的影响[J].中华妇产科杂志，2011，46（6）：403-406
关键词： 高强度聚焦超声（HIFU）；子宫肌瘤；卵巢功能
Abstract： Objective to investigate the clinical effect of high intensity focused ultrasound in the treatment of multiple uterine fibroids. Methods randomly selected in our hospital in January 2012 to 2015 1 month treatment of 83 cases of patients with uterine fibroids， according to treatment methods were randomly divided as control group and the observation group， 40 cases in the control group， application of uterine myomectomy； observation group （43 cases）， the application of HIFU ablation. The main evaluation index for the two groups of clinical treatment effect， HIFU patients three months and six months after menstruation， tumor size and observation of adverse reactions. Results： the two groups total efficiency， illness rate， efficiency and inefficiency of the difference was not statistically significant （P > 0.05）； treatment six months menstruation， menstruation and tumor size were lower after treatment than that after three months and before treatment. The main adverse reactions of patients with HIFU were mild. Conclusion HIFU is a safe and effective method for the treatment of uterine fibroids， with less complications.
Keywords：High intensity focused ultrasound（HIFU）； Uterine myoma； Ovarian function
子宮肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是育龄期女性生殖器常见的一种良性肿瘤，主要由子宫平滑肌组织增生引起，临床主要症状为月经过多、经期延长、盆腔压迫或疼痛，少数患者可导致不孕。手术和药物治疗是目前治疗子宫肌瘤主要手段，手术治疗对患者造成较大的创伤，药物治疗周期较长，易产生副作用并干扰内分泌，且停药后复发率较高。高强度聚焦超声 （High intensity focused ultrasound，HIFU） 又称海扶超声聚焦刀，是一种无创微创外科技术，可以在MRI实时温度监测及实时动态定位图像的引导下，应用热消融技术治疗子宫肌瘤，具有无创“切除”、定位准确、无辐射污染及疗效明显等特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2012年1月～2015年1月治疗的子宫肌瘤患者83例，所有患者均根据彩超或影像学检查诊断并结合临床症状和体征确诊，均为多发肌瘤，排除宫颈恶性病变患者及合并严重重要器官器质性病变。患者年龄27～52岁，平均年龄42.05±4.16岁。肌瘤直径1.8～10.5 cm， 平均4.95±2.38cm。根据治疗方法随机分为对照组和观察组，对照组40例，平均年龄42.18±3.94岁，平均肌瘤直径4.89±2.27cm，应用子宫肌瘤剔除术治疗；观察组43例，平均年龄42.30±3.36岁，平均肌瘤直径5.01±3.14cm，应用HIFU消融治疗。两组患者治疗前在年龄、病变部位、肌瘤直径大小及肌瘤类型等方面比较，差异无显著性意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法和指标 对照组应用子宫肌瘤剔除术，只挖出肌瘤，不切除子宫。观察组患者静脉麻醉，应用HIFU（重庆海扶技术有限公司）消融治疗，具体步骤：超声诊断探头确定肌瘤部位、大小、肌瘤数目和治疗范围，HIFU治疗参数：频率0.8～1.6MHz，声强160～420W，焦距90～135mm，定点1～2s，定点可持续20～40s，功率400w。确定治疗范围及层面，由点到线、由线到面适形消融肌瘤组织，直至完全覆盖肌瘤。
临床治疗效果，病愈为痛经症状消失或明显缓解，腺肌瘤消失或体积减少80%及以上；有效为痛经症状有所减轻，腺肌瘤体积减少20%～79%；无效为痛经症状无减轻或加重，腺肌瘤体积减少少于20%。病愈和有效之和为总有效率。术后跟踪观察六个月，主要评估指标为临床治疗效果，HIFU患者术后三个月和六个月月经状况、瘤体大小，并观察患者不良反应[3-4]。 1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计数资料比较用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验， P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果 本次研究结果显示，两组总有效率、病愈率、有效率和无效率结果比较差异无统计学意义（P>0.05）.见表1。
表1 两组临床治疗效果和术后住院天数比较[n（%）]
2.2 HIFU患者治疗前后月经及瘤体大小结果比较 本次调查结果显示，治疗后六个月月经量、经期和瘤体大小均低于治疗后三个月和治疗前。见表2。
表2 HIFU患者治疗前后月经、瘤体大小及性激素结果比较（x±s）（n=43）
△与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；▲与治疗三个月比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；
2.3 HIFU患者不良反应结果比较 本次调查结果显示，HIFU患者主要不良反应为下腹疼痛18.60%（8/43）；骶尾部、臀部疼痛6.98%（3/43），治疗区皮肤烧灼感16.28%（7/43），盆腔积液4.65%（2/43），阴道排液6.98% （3/43）。
3 讨论
子宫肌瘤是妇女的常见疾病，严重影响妇女生命质量和生殖健康。目前子宫肌瘤以子宫切除术和肌瘤挖出术治疗为主，HIFU是近年来出现的治疗子宫肌瘤的新方法，对于拒绝手术、要求保留子宫的单发或多发子宫肌瘤患者，HIFU刀是一种颇有前景的治疗选择。
超声波传播时具有穿透性和能量沉积性，作用剂量达到一定阂值，在靶区聚焦，可对受辐照的组织、细胞及分子的功能和结构状态产生生物学效应。其热机制作用可使靶组织升温至60-100℃时，可使生物组织蛋白变性坏死，进而阻止肌瘤的生长甚至使其萎缩或消失。远离聚焦的组织温度上升轻微，不引起正常组织损伤，进而减轻或缓解肌瘤引起的症状或体征，在保留子宫的同时，实现无创切除肿瘤，达到治疗子宫肌瘤的目的。本次研究结果显示，两组总有效率、病愈率、有效率和无效率结果比较差异无统计学意义（P>0.05），提示HIFU术可有效治疗多发性子宫肌瘤，且具有创伤小特点。治疗后三个月月经量、经期均明显好转，且瘤体逐渐减少，效果明显。主要由于HIFU术可将体外超声能量通过软组织，沉积于靶区内子宫肌瘤上，对其产生生物效应，达到切除肌瘤的目的，而周围正常组织不会受到损伤。HIFU可使患者大量腺肌瘤内微血管变性、坏死，阻断微血管血流供应进一步扩大瘤体内微血管凝固坏死的面积，有利于治疗以点线面体的方式一次性治疗体积较大、形態各异的肌瘤，进而降低瘤体细胞残留，减少复发率。。
HIFU术存在一些常见并发症，下腹部疼痛发生率较高，与肌瘤凝固坏死刺激有关，骶尾部、臀部疼痛。与肌瘤、子宫的位置有关，术区皮肤损伤。皮肤是行HIFUA 治疗时首先受作用和直接接触的部位，所以治疗时间长，人体吸收声能增多，发生率越高。治疗时损伤内膜可能出现阴道淡血性分泌物；HIFUA 治疗时骶神经在声通道的后方，且神经组织对超声非常敏感，引起下肢疼痛、麻木。随着治疗经验的积累，并发症呈现出逐渐减少、减轻趋势。
综上所述，HIFU 是一种较安全有效治疗子宫肌瘤的方法，患者卵巢功能恢复良好，并发症较少。
参考文献：
[1].商增全.1.5TMR对高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效评价[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：385-386
[2].Ruhnke H， Eckey T， Bohlmann MK， et al.MR-guided HIFU treatment of symptomatic uterine fibroids using novel feedback-regulated volumetric ablation： effectiveness and clinical practice[J].Rofo，2013 ，184（10）：983-991
[3].冯莉，陈玲，董湘萍，等.彩色多普勒超声引导下射频消融治疗子宫腺肌瘤效果观察[J]. 人民军医，2013，56（9）：1050-1051
[4].陈锦云，陈文直，朱丽，等.子宫肌瘤血液供应特征对超声消融治疗剂量的影响[J].中华妇产科杂志，2011，46（6）：403-406