中图分类号]R726[文献标识码]A[文章编号]1008-0465（2013）-06-04-04
　　[摘要]目的探讨胎儿先天性心脏病（简称先心病）筛查及临床干预价值。方法我院2007年1月至2008年10月对8157例孕妇行胎儿先心病筛查及临床干预，随访出生的新生儿3576例及同期未经胎儿先心病筛查的新生儿3958例，并检测先心病发生率及死亡率。结果经胎儿先心病筛查的新生儿先心病发生率及死亡率均低于未经筛查者（P<0.05）。结论防治先心病应自胎儿筛查作起，对目前无有效治疗办法的复杂先天性心脏病建议及早终止妊娠，并生后随访先心病儿，选择最佳时期手术矫治，以降低先心病的发病及减少病死率。
　　[关键词]胎儿先天性心脏病； 筛查
　　近年来出生缺陷的调查资料显示，先天性心脏病（简称先心病）是我国出生缺陷的首位畸形，是0～5岁儿童的首位死亡原因。虽然我国近10年来在复杂先心病治疗方面取得了很多进展，但还有很多复杂先心病的治疗效果仍较差，同时由于大量病人没有及时发现、及早治疗而失去手术机会，先心病已成为严重降低我国国民素质的最主要病种之一。如何从源头上减少先心病的发生率、降低出生率，在患儿在未出现严重并发症前及早发现、及早治疗，提高手术治疗效果，降低病死率具有重要的现实意义。为此，我们开展了胎儿先心病筛查及临床干预价值研究。
　　1资料与方法
　　临床资料来源于我院2007年1月至2008年10月筛查的胎儿8157例，随访新生儿7534例。
　　1.1胎儿先心病筛查检查方法：①超声检查结果由受过专门训练的专业人员负责，诊断标准按《中国出生缺陷监测工作手册》中出生缺陷的定义、临床特征及诊断标准。使用仪器：GE-V730型超声诊断仪，PHILIPS IU22超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。②孕妇平卧、侧卧位，包括胎儿先心病筛查在内的常规产前超声筛查，并研究胎儿先心病发生率及先天畸形构成比。③检查胎儿心脏采用胎儿心脏软件，心脏：位置、方向、四腔心、左右心室流出道、三血管平面、左室长轴及心底短轴为主要切面。胸腔：心胸比率、双肺、胸腔及心包腔；对8157例孕18周以上胎儿心脏进行初步筛查，阳性发现由筛查组多科会诊进一步明确先心病类型，共同制定指导意见。
　　1.2先心病高危因素流行病学调查胎儿先心病筛查时详细问卷调查，包括：姓名、年龄、籍贯、职业、住址、妊娠情况、孕次、产次、推算本次受孕时间、妊娠周（日）数、家族史、病史、相关环境因素等。探讨先心病可能的高危因素。
　　1.3孕期预防根据目前国内外研究成果以及通过流行病学调查收集到的先天性心脏病可能的相关危险因素，通过开办孕妇学校模式，进行包括先心病预防在内的孕期教育，以期减少先心病的发生率，并对比研究探讨其效果。
　　1.4胎儿干预产前诊断胎儿患有先天性心脏病者，根据病情告知预后，自主决定，对于目前无有效治疗办法的复杂先天性心脏病，根据病情提出终止妊娠的医学意见。对引产胎儿，征得家长同意后尸检对比先天性心脏病类型。对于简单先心病或复杂先心病家长不愿放弃的，通过正确的指导、保健、围产期监护，保障母子平安。
　　1.5先心病儿的随访和治疗随访胎儿先心病筛查后的新生儿，追踪其母孕期超声检查结果，对比研究胎儿先心病筛查的准确性，与未行胎儿先心病筛查的新生儿对照，研究胎儿先心病筛查的临床价值。并根据胎儿先心病筛查资料，形成有效的产前-产后一站式治疗模式和有效的先心病的随诊机制、转诊网络，使先天性心脏病可以尽早地得到专业性防治，降低先心病死亡率，提高治愈率。
　　1.6统计方法应用SPSS 13.0统计分析软件处理数据。调查资料输入电脑，用Excel软件建立数据库。根据研究目的，计算各种指标的发生率和构成比。组间比较采用x2检验，以P<0.05为差别具有显著性意义，危险因素的筛选及分析应用Logistic回归分析。
　　2结果
　　2.1胎儿先心病发生率及先天畸形构成比2007年1月至2008年10月来我院行产前超声筛查妊娠18周以上孕妇8157例，检出胎儿畸形283例，发生率为3.47%。前三位依次为先天性心脏病95例，发生率1.16%；神经系统畸形（主要是脑畸形）52例，发生率0.64%；泌尿系统畸形（主要是肾脏畸形）41例，发生率0.51%。见表1。