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[摘要]目的 探究分析对甲状腺功能亢进症患者及甲状腺腺瘤患者采取改良甲状腺次全切除手术进行治疗的临床效果。方法 选取我院2010年9月～2013年9月收治的40例甲状腺功能亢进症患者及10例甲状腺腺瘤患者作为临床研究对象，随机分为治疗组（26例）和对照组（24例），对照组患者采用传统甲状腺全切术治疗，治疗组患者采用改良甲状腺次全切除手术治疗。 结果 治疗组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；治疗组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；治疗组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 对甲状腺功能亢进症患者及部分甲状腺腺瘤患者采取改良甲状腺次全切除手术进行治疗，能够有效缩短手术时间和患者住院时间，降低术中出血量，加快患者恢复，值得推广应用。
[关键词]改良甲状腺次全切除；甲状腺功能亢进症
[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-188-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of the application of improved thyroid subtotal resection surgery for the patients with hyperthyroidism and the patients with thyroid adenoma. Methods Forty patients with hyperthyroidism and 10 patients with thyroid adenoma admitted to our hospital from September 2010 to September 2013 were selected as the clinical study subjects and randomly divided into the treatment group （26 patients） and the control group （24 patients）. The control group received traditional thyroid total resection surgery and the treatment group received improved thyroid subtotal resection surgery. Results The treatment group had significantly shorter surgical time and hospitalization time than the control group （P<0.05）； The treatment group had significantly less intraoperative blood loss than the control group （P<0.05）； The treatment group had significantly lower incidence of postoperative compactions than the control group （P<0.05）. Conclusion For the patients with hyperthyroidism and some patients with thyroid adenoma， the application of improved thyroid subtotal resection surgery treatment can effectively shorten surgical time and hospitalization time， reduce intraoperative blood loss and accelerate patients’ recovery， which is worthy of promotion and application.
[Key words] Improved thyroid subtotal resection； Hyperthyroidism
甲狀腺功能亢进症是一种临床常见病，主要受到人体甲状腺激素分泌增加，导致出现各器官综合征[1-2]。笔者对我院收治的45例甲状腺功能亢进患者与10例甲状腺腺瘤患者采用改良甲状腺次全切除手术进行治疗，取得较好治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年9月～2013年9月收治的40例甲状腺功能亢进症患者及10例甲状腺腺瘤患者作为临床研究对象，随机分为治疗组（26例）和对照组（24例），治疗组：男15例，女11例，年龄20～53岁，平均（28.5±4.2）岁；甲状腺肿大程度：17例甲状腺Ⅱ度，9例甲状腺Ⅲ度；其中，21例甲状腺功能亢进症患者；5例甲状腺腺瘤。对照组：男18例，女6例，年龄21～54岁，平均（29.2±4.5）岁；甲状腺肿大程度：17例甲状腺Ⅱ度，7例甲状腺Ⅲ度；其中，18例甲状腺功能亢进症患者；6例甲状腺腺瘤；排除患有严重心脑血管疾病、系统疾病以及肝肾等器官疾病患者。两组患者在性别、年龄以及甲状腺肿大程度等资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用改良甲状腺次全切除术进行治疗，首先根据患者病情，确定采用颈丛麻术或者气管插管全麻术，取患者头后仰过伸位，垫肩部，在胸骨约3cm位置沿着皮肤横纹作出一个弧形切口，切口长度约为5cm，从皮肤切至颈阔肌，游离到皮瓣上缘，直到甲状软骨上缘位置，5cm以上，下缘到达胸骨上缘位置，纵形从颈白线到甲状腺被膜切开，将腺体和术野显露出来，常规显露出气管，缝扎甲状腺后，止血，并采用双极电凝进行止血[3-5]。确保甲状腺左右组织分开后，在甲状腺组织比较大的一侧进行甲状腺全切除术，全切除过程中，使其与上级结扎甲状腺上动静脉相紧贴，对囊内甲状腺下级血管结扎后，彻底将该侧的甲状腺组织进行清除，将甲状腺背侧包膜保留下来；术中，要注意避免损坏甲状旁腺和喉返神经，不对残留被膜进行缝合；然后处理甲状腺组织的较小侧，在该侧保留约8g甲状腺组织，并对甲状腺上下动静脉进行结扎，对剩余的甲状腺组织进行楔状切除，将残余的甲状腺组织进行间断性缝合，在彻底止血后，对创面进行检查，查看其是否出现活动性出血，并在残窝中放入胶片进行引流，按照次序将各层进行缝合[6]。对照组患者采用传统甲状腺全切术进行治疗，麻醉方法按照观察组进行麻醉，切开患者峡部后，对其进行常规止血和暴露，切除两侧甲状腺组织，切除腺体时，在甲状腺体内进行切除，将腺体背面被膜的完整性保留，将腺体保留约4g，最后进行止血缝合。 1.3 观察指标[7-8]
对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症进行观察对比，所有患者均随访半年。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间以及术中出血量比较
经过治疗后，观察组患者的手术时间、平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的术后并发症比较
观察组患者无出现术后并发症，并发症发生率为0；对照组患者出现5例术后并发症，2例手足麻木，2例甲状腺减退，1例体温超过38℃，并发症发生率为20.8%。观察组患者的术后并发症显著低于对照组（x2=5.93，P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着社会经济水平和人民生活水平的不断提高，女性患甲状腺疾病的发生率在不断上升，以每年0.3%的比例不断增加。甲状腺是脊椎动物中重要的腺体，属于内分泌器官，其是人体中最大的内分泌腺体，在甲状软骨下方，和气管紧贴。甲状腺功能亢进症，主要受到甲状腺合成释放过多甲状腺激素因素的影响，导致机体代谢亢进，产生交感神经兴奋，进而导致患者出现出汗、心悸、便次增多以及减少体重的临床症状，大多数患者伴有眼睑水肿、突眼以及视力降低等症状[9-10]。考虑到甲状腺解剖部位具有的特殊性，手术过程中要注意避免减少颈部创伤以及给外观带来的损害。改良术主要采用低领小切口，切口约处于胸骨0.5cm，不易将瘢痕暴露出来，具有一定美观作用。与郁金昌[11]研究的结果一致，能够减少出血量和创伤，缩短手术时间，缓解术后瘢痕、肿胀的形成，加快颈部活动恢复速度。对甲状腺疾病患者进行治疗，主要以甲状腺切除术为主，以往切除术具有一定盲目性，盲目使用丝线结扎缝合、钳夹止血等方法，导致出现喉上神经、突发性出血以及喉返神经损伤等症状，易出现术后并发症。改良甲状腺次全切除术具备以下优点：（1）能够将部分甲状腺上级进行保留和处理，对上级处理进行简化后，能够远离甲状腺上动脉与喉上神经，进而能够起到减少出血和血管断端回缩的作用，并有效防止损伤神经；（2）切除甲状腺时，能够保护甲状旁腺。对甲状腺下级进行处理时，与甲状腺被膜囊相紧贴，结扎甲状腺分支，保留动脉主干，有效保障甲状旁腺血供[12]；（3）如不能确定甲状旁腺，可以切取部分进行冰冻检查，再确认；（4）切除腺体时，主要在腺体中进行，能够边缝、边切，由于止血和切除同时进行，进而能够有效缩短手术时间和出血时间[13]。其与Zeeshan Butt等[14]研究的文献结果一致。切除后，创面较平整，止血较彻底[15]。其与王健等[16]研究的文献结果一致。本组研究中，对照组患者采用传统甲状腺全切术治疗，治疗组患者采用改良甲状腺次全切除手术治疗，治疗组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；治疗组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；治疗组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，对甲状腺功能亢进症患者及部分甲状腺腺瘤患者采取改良甲状腺次全切除手术进行治疗，能够有效缩短手术时间和患者住院时间，降低术中出血量，加快患者恢复，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 饶洪兴.改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：169.
[2] 张卫星.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床探讨[J].中国实用医药，2013，8（27）：46-47.
[3] 吴承选.改良式甲状腺次全切除手术临床分析[J].中外医疗，2012，31（22）：31-32.
[4] Ritter DC，deShazo RD.Peripartum complications.Hemorrhage，embolism，hypertension，and infection[J].Postgraduate medicine，1994，95（2）：178-184，188-189，192.
[5] 张劲中，杨进华，何国永，等.改良式甲状腺切除术治疗甲状腺功能亢进症的療效分析[J].医学理论与实践，2011，24（10）：1130-1131，1145.
[6] 梁成芳.改良式甲状腺次全切除手术162例临床治疗分析[J].中国医学创新，2011，8（10）：147-148.
[7] 王小琴，谢燕晓，李艳玲.改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，12（17）：1381-1382.
[8] 邵云飞.改良式甲状腺次全切除手术与传统的甲状腺全切术疗效比较[J].医药前沿，2012，2（13）：322.
[9] 许合林，杨亚娟.改良式甲状腺次全切除临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：74-75.
[10] Alfred Ian， Lee，Maureen M，et al. Anemia in pregnancy[J].Hematology/oncology clinics of North America，2011，25（2）：241-59.
[11] 郁金昌.改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1859-1860.
[12] 沈志凤.全凭静脉麻醉在改良式甲状腺次全切除术中的应用[J].医学信息，2013，26（2）：225.
[13] 陈巍，孙辉.甲状腺次全切除术中血管处理和腺组织切除方法[J].中国实用医药2013，8（34）：122-123.
[14] Zeeshan Butt，Nauman A Jadoon，Osman N Salaria，et al.Diabetes mellitus and decompensated cirrhosis： risk of hepatic encephalopathy in different age groups[J].Journal of diabetes，2013，5（4）：449-455.
[15] 李金华，姜健慧，高福洋，等.不同手术方式对分化型甲状腺癌患者预后的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（22）：4325-4326.
[16] 王健，王江平.改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察[J].基层医学论坛，2013，13（35）：4655-4656.
（收稿日期：2014-03-17）
[关键词]改良甲状腺次全切除；甲状腺功能亢进症
[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-188-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of the application of improved thyroid subtotal resection surgery for the patients with hyperthyroidism and the patients with thyroid adenoma. Methods Forty patients with hyperthyroidism and 10 patients with thyroid adenoma admitted to our hospital from September 2010 to September 2013 were selected as the clinical study subjects and randomly divided into the treatment group （26 patients） and the control group （24 patients）. The control group received traditional thyroid total resection surgery and the treatment group received improved thyroid subtotal resection surgery. Results The treatment group had significantly shorter surgical time and hospitalization time than the control group （P<0.05）； The treatment group had significantly less intraoperative blood loss than the control group （P<0.05）； The treatment group had significantly lower incidence of postoperative compactions than the control group （P<0.05）. Conclusion For the patients with hyperthyroidism and some patients with thyroid adenoma， the application of improved thyroid subtotal resection surgery treatment can effectively shorten surgical time and hospitalization time， reduce intraoperative blood loss and accelerate patients’ recovery， which is worthy of promotion and application.
[Key words] Improved thyroid subtotal resection； Hyperthyroidism
甲狀腺功能亢进症是一种临床常见病，主要受到人体甲状腺激素分泌增加，导致出现各器官综合征[1-2]。笔者对我院收治的45例甲状腺功能亢进患者与10例甲状腺腺瘤患者采用改良甲状腺次全切除手术进行治疗，取得较好治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年9月～2013年9月收治的40例甲状腺功能亢进症患者及10例甲状腺腺瘤患者作为临床研究对象，随机分为治疗组（26例）和对照组（24例），治疗组：男15例，女11例，年龄20～53岁，平均（28.5±4.2）岁；甲状腺肿大程度：17例甲状腺Ⅱ度，9例甲状腺Ⅲ度；其中，21例甲状腺功能亢进症患者；5例甲状腺腺瘤。对照组：男18例，女6例，年龄21～54岁，平均（29.2±4.5）岁；甲状腺肿大程度：17例甲状腺Ⅱ度，7例甲状腺Ⅲ度；其中，18例甲状腺功能亢进症患者；6例甲状腺腺瘤；排除患有严重心脑血管疾病、系统疾病以及肝肾等器官疾病患者。两组患者在性别、年龄以及甲状腺肿大程度等资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用改良甲状腺次全切除术进行治疗，首先根据患者病情，确定采用颈丛麻术或者气管插管全麻术，取患者头后仰过伸位，垫肩部，在胸骨约3cm位置沿着皮肤横纹作出一个弧形切口，切口长度约为5cm，从皮肤切至颈阔肌，游离到皮瓣上缘，直到甲状软骨上缘位置，5cm以上，下缘到达胸骨上缘位置，纵形从颈白线到甲状腺被膜切开，将腺体和术野显露出来，常规显露出气管，缝扎甲状腺后，止血，并采用双极电凝进行止血[3-5]。确保甲状腺左右组织分开后，在甲状腺组织比较大的一侧进行甲状腺全切除术，全切除过程中，使其与上级结扎甲状腺上动静脉相紧贴，对囊内甲状腺下级血管结扎后，彻底将该侧的甲状腺组织进行清除，将甲状腺背侧包膜保留下来；术中，要注意避免损坏甲状旁腺和喉返神经，不对残留被膜进行缝合；然后处理甲状腺组织的较小侧，在该侧保留约8g甲状腺组织，并对甲状腺上下动静脉进行结扎，对剩余的甲状腺组织进行楔状切除，将残余的甲状腺组织进行间断性缝合，在彻底止血后，对创面进行检查，查看其是否出现活动性出血，并在残窝中放入胶片进行引流，按照次序将各层进行缝合[6]。对照组患者采用传统甲状腺全切术进行治疗，麻醉方法按照观察组进行麻醉，切开患者峡部后，对其进行常规止血和暴露，切除两侧甲状腺组织，切除腺体时，在甲状腺体内进行切除，将腺体背面被膜的完整性保留，将腺体保留约4g，最后进行止血缝合。 1.3 观察指标[7-8]
对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症进行观察对比，所有患者均随访半年。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间以及术中出血量比较
经过治疗后，观察组患者的手术时间、平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的术后并发症比较
观察组患者无出现术后并发症，并发症发生率为0；对照组患者出现5例术后并发症，2例手足麻木，2例甲状腺减退，1例体温超过38℃，并发症发生率为20.8%。观察组患者的术后并发症显著低于对照组（x2=5.93，P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着社会经济水平和人民生活水平的不断提高，女性患甲状腺疾病的发生率在不断上升，以每年0.3%的比例不断增加。甲状腺是脊椎动物中重要的腺体，属于内分泌器官，其是人体中最大的内分泌腺体，在甲状软骨下方，和气管紧贴。甲状腺功能亢进症，主要受到甲状腺合成释放过多甲状腺激素因素的影响，导致机体代谢亢进，产生交感神经兴奋，进而导致患者出现出汗、心悸、便次增多以及减少体重的临床症状，大多数患者伴有眼睑水肿、突眼以及视力降低等症状[9-10]。考虑到甲状腺解剖部位具有的特殊性，手术过程中要注意避免减少颈部创伤以及给外观带来的损害。改良术主要采用低领小切口，切口约处于胸骨0.5cm，不易将瘢痕暴露出来，具有一定美观作用。与郁金昌[11]研究的结果一致，能够减少出血量和创伤，缩短手术时间，缓解术后瘢痕、肿胀的形成，加快颈部活动恢复速度。对甲状腺疾病患者进行治疗，主要以甲状腺切除术为主，以往切除术具有一定盲目性，盲目使用丝线结扎缝合、钳夹止血等方法，导致出现喉上神经、突发性出血以及喉返神经损伤等症状，易出现术后并发症。改良甲状腺次全切除术具备以下优点：（1）能够将部分甲状腺上级进行保留和处理，对上级处理进行简化后，能够远离甲状腺上动脉与喉上神经，进而能够起到减少出血和血管断端回缩的作用，并有效防止损伤神经；（2）切除甲状腺时，能够保护甲状旁腺。对甲状腺下级进行处理时，与甲状腺被膜囊相紧贴，结扎甲状腺分支，保留动脉主干，有效保障甲状旁腺血供[12]；（3）如不能确定甲状旁腺，可以切取部分进行冰冻检查，再确认；（4）切除腺体时，主要在腺体中进行，能够边缝、边切，由于止血和切除同时进行，进而能够有效缩短手术时间和出血时间[13]。其与Zeeshan Butt等[14]研究的文献结果一致。切除后，创面较平整，止血较彻底[15]。其与王健等[16]研究的文献结果一致。本组研究中，对照组患者采用传统甲状腺全切术治疗，治疗组患者采用改良甲状腺次全切除手术治疗，治疗组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；治疗组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；治疗组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，对甲状腺功能亢进症患者及部分甲状腺腺瘤患者采取改良甲状腺次全切除手术进行治疗，能够有效缩短手术时间和患者住院时间，降低术中出血量，加快患者恢复，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 饶洪兴.改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：169.
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[4] Ritter DC，deShazo RD.Peripartum complications.Hemorrhage，embolism，hypertension，and infection[J].Postgraduate medicine，1994，95（2）：178-184，188-189，192.
[5] 张劲中，杨进华，何国永，等.改良式甲状腺切除术治疗甲状腺功能亢进症的療效分析[J].医学理论与实践，2011，24（10）：1130-1131，1145.
[6] 梁成芳.改良式甲状腺次全切除手术162例临床治疗分析[J].中国医学创新，2011，8（10）：147-148.
[7] 王小琴，谢燕晓，李艳玲.改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，12（17）：1381-1382.
[8] 邵云飞.改良式甲状腺次全切除手术与传统的甲状腺全切术疗效比较[J].医药前沿，2012，2（13）：322.
[9] 许合林，杨亚娟.改良式甲状腺次全切除临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：74-75.
[10] Alfred Ian， Lee，Maureen M，et al. Anemia in pregnancy[J].Hematology/oncology clinics of North America，2011，25（2）：241-59.
[11] 郁金昌.改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1859-1860.
[12] 沈志凤.全凭静脉麻醉在改良式甲状腺次全切除术中的应用[J].医学信息，2013，26（2）：225.
[13] 陈巍，孙辉.甲状腺次全切除术中血管处理和腺组织切除方法[J].中国实用医药2013，8（34）：122-123.
[14] Zeeshan Butt，Nauman A Jadoon，Osman N Salaria，et al.Diabetes mellitus and decompensated cirrhosis： risk of hepatic encephalopathy in different age groups[J].Journal of diabetes，2013，5（4）：449-455.
[15] 李金华，姜健慧，高福洋，等.不同手术方式对分化型甲状腺癌患者预后的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（22）：4325-4326.
[16] 王健，王江平.改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察[J].基层医学论坛，2013，13（35）：4655-4656.
（收稿日期：2014-03-17）