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摘要：目的 探讨剖腹产硬膜外麻醉的方法，研究其临床疗效。方法 把剖腹产的患者65例随机双盲分成实验组与对照组，实验组采用硬膜外麻醉，对照组采用脊麻。对其两者的临床疗效进行对比分析。结果 实验组患者仰卧位低血压、Apgar评分<5例数较对照组显著低25.28%、15.72%，而满意度显著高出19.03%;在胎儿娩出后低血压、静脉辅助无显著差异性。在VAS上，实验组较对照组平均显著低0.5分，在麻醉起效时间上，显著快0.97 min;而在运动恢复时间上，差异无统计学意义。结论 剖腹产硬膜外麻醉临床效果显著。
关键词：剖腹产;硬膜外麻醉;脊麻
剖腹产术由于宫缩，会对患者造成强烈疼痛，所以术前与术中对患者进行麻醉极大减少了患者痛苦。在临床上麻醉药物利多卡因经常表现为耐药性;而布比卡因与丁卡因具有毒副作用，且布比卡因麻醉效应较慢[1]。本文随机选取2012年6月～2013年8月在我院进行剖腹产的患者65例，然后对剖腹产硬膜外麻醉临床疗效进行分析，现对研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例剖腹产患者，年龄最小21岁，最大33岁，平均年龄为（26.38±2.62）岁;65例剖腹产患者中头胎的例数为46例，比率为70.77%;二胎的例数为17，比率为36.96%;三胎的例数为2，比率为4.35%。ASAⅠ级比率为83.08%（54/65），Ⅱ级比率为16.92%（11/65）。按照随机的原则，把65例剖腹产患者随机分为实验组与对照组，其中实验组有33例患者，对照组有32例患者。
1.2 入选标准 患者入选标准主要符合6项指标：①患者胎儿足月;②患者无重大疾病;③患者血样检查均正常;④患者的临床资料详细客观全面;⑤患者均是第一次实施剖腹产;⑥患者完全知情且自愿参加。
1.3 观察项目 本文主要的观察项目也有7项：①麻醉镇痛效果：麻醉起效时间（从用药开始到感觉麻醉时间）;在整个手术过程中，麻醉镇痛效果采用视觉模拟评分法，对疼痛程度进行评估，无痛VAS等于0，轻度疼痛VAS的范围在1～4，中度疼痛VAS的范围在5～7，剧烈疼痛VAS的范围在8;②术中静脉辅助情况;③仰卧位低血压;④运动恢复：从麻醉开始到下肢关节恢复运动;⑤患者满意度：患者苏醒后对麻醉效果进行满意度评价;⑥胎儿娩出后低血压;⑦胎儿娩出后1 min的Apgar评分记录评分小于5的患者例数。
1.4 方法 对于实验组术前1个小时采用3%盐酸普鲁卡因在确定的穿刺点处进行局部麻醉，然后对患者进行穿刺。患者穿刺体位取侧卧位。对于实验组患者根据手术情况选择适当的穿刺点。对实验组的12例上腹剖腹产术患者穿刺点在胸8～9椎间隙;8例下腹剖腹产术患者穿刺点在胸12或腰2椎间隙;其余会阴剖腹产术患者穿刺点在腰4或5间隙。注药方法：穿刺针进入硬脊膜外腔后，从穿刺针向尾端注入3%盐酸普鲁卡因5 ml。10 min后患者无蛛网膜下腔阻滞现象，再续注8～9 ml。注药完毕后再将穿刺针口转向头端，置入导管约为3.5 cm，16 min后，所有患者麻醉效果都符合要求。对照组32例剖腹产患者采用常规脊麻的麻醉方法，麻醉药物采用3%盐酸普鲁卡因。
1.5 统计学方法 运用SPSS17.0对相关数据处理，主要运用t检验方法对于计量资料进行统计分析，包括患者年龄、体重、身高等相关临床资料;對于记数资料运用χ2检验对其进行统计分析。检验水准α=0.05。
2 结果
计数临床结果分析 实验组患者仰卧位低血压较对照组低25.28%，经χ2检验两者差异有统计学意义;而在胎儿娩出后低血压方面，实验组与对照组差异无统计学意义。实验组术中需要静脉辅助用药患者例数较对照组多，但是经χ2检验表明两者的差异无统计学意义，但是实验组需要静脉辅助的比率较对照组高出15.63%，这个比率还是较高，这也是硬膜外麻醉法较脊麻法不足的地方。胎儿娩出后1 min的Apgar评分实验组有1例患者小于5分，而对照组有6例患者小于5分，且实验组与对照组存在显著差异性。此7例患者，其中实验组与对照组各1例患者术前已存在胎儿宫内窘迫，而实验组这1例患者在术中存在羊水污染状况;对照组的其余5例患者在术中过程中出现躁动现象，这可能与麻醉疗效有关，这说明实验组的麻醉疗效较对照组更优。在患者满意度上，实验组较对照组高出19.03%，且经统计学检验，两者差异有统计学意义。
3 讨论
在妊娠期间，患者的生理有所变化，麻醉必须考虑患者的生理变化以及对新生儿的影响。麻醉要求既要能够确保母子的安全性，又要满足剖腹产术。麻醉主要有三个方面的要求：麻醉绝对安全、麻醉快速、麻醉高效[2]。由于全麻能够抑制胎儿呼吸，对胎儿有较大影响，其副作用较大;尤其在呼吸复苏与需进入新生儿病房这两个指标方面，椎管内麻醉显著低于全麻。椎管内麻醉能够在手术过程中保证剖腹产患者清醒，这样就能够避免母亲误吸与低氧血症等麻醉并发症，在麻醉过程中又不对胎儿血液循环构成毒副作用，因而在剖腹产术实施时是最好的麻醉选择。
大量研究表明剖腹产术选择椎管内麻醉疗效显著，安全性高，目前已成为主要的剖腹产麻醉方式，选择硬膜外麻醉还是脊麻仍然存在不少争议性。部分学者研究认为脊麻因安全性不强，研究认为脊麻也可用于腹剖产术麻醉。实验组患者仰卧位低血压、Apgar评分<5例数较对照组显著低25.28%、15.72%，而满意度较显著高出19.03%;在胎儿娩出后低血压、静脉辅助无显著差异性。在VAS上，实验组较对照组平均显著低0.5分，在麻醉起效时间上，显著快0.97 min;而在运动恢复时间上，无显著差异性。本文研究认为硬膜外麻醉整体上较脊麻临床疗效显著，麻醉效果优于脊麻，而且安全性较高。
参考文献：
[1]刘梅 .国产盐酸氯普鲁卡因在剖腹产手术中应用的临床观察.延边大学学报，2005，3（1）：49-63.
[2]雷燕 盐酸氯普氯卡因-盐酸左布比卡因合剂用于连续硬膜外麻醉的临床观察.中国医学工程，2012，7（20）：68
关键词：剖腹产;硬膜外麻醉;脊麻
剖腹产术由于宫缩，会对患者造成强烈疼痛，所以术前与术中对患者进行麻醉极大减少了患者痛苦。在临床上麻醉药物利多卡因经常表现为耐药性;而布比卡因与丁卡因具有毒副作用，且布比卡因麻醉效应较慢[1]。本文随机选取2012年6月～2013年8月在我院进行剖腹产的患者65例，然后对剖腹产硬膜外麻醉临床疗效进行分析，现对研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例剖腹产患者，年龄最小21岁，最大33岁，平均年龄为（26.38±2.62）岁;65例剖腹产患者中头胎的例数为46例，比率为70.77%;二胎的例数为17，比率为36.96%;三胎的例数为2，比率为4.35%。ASAⅠ级比率为83.08%（54/65），Ⅱ级比率为16.92%（11/65）。按照随机的原则，把65例剖腹产患者随机分为实验组与对照组，其中实验组有33例患者，对照组有32例患者。
1.2 入选标准 患者入选标准主要符合6项指标：①患者胎儿足月;②患者无重大疾病;③患者血样检查均正常;④患者的临床资料详细客观全面;⑤患者均是第一次实施剖腹产;⑥患者完全知情且自愿参加。
1.3 观察项目 本文主要的观察项目也有7项：①麻醉镇痛效果：麻醉起效时间（从用药开始到感觉麻醉时间）;在整个手术过程中，麻醉镇痛效果采用视觉模拟评分法，对疼痛程度进行评估，无痛VAS等于0，轻度疼痛VAS的范围在1～4，中度疼痛VAS的范围在5～7，剧烈疼痛VAS的范围在8;②术中静脉辅助情况;③仰卧位低血压;④运动恢复：从麻醉开始到下肢关节恢复运动;⑤患者满意度：患者苏醒后对麻醉效果进行满意度评价;⑥胎儿娩出后低血压;⑦胎儿娩出后1 min的Apgar评分记录评分小于5的患者例数。
1.4 方法 对于实验组术前1个小时采用3%盐酸普鲁卡因在确定的穿刺点处进行局部麻醉，然后对患者进行穿刺。患者穿刺体位取侧卧位。对于实验组患者根据手术情况选择适当的穿刺点。对实验组的12例上腹剖腹产术患者穿刺点在胸8～9椎间隙;8例下腹剖腹产术患者穿刺点在胸12或腰2椎间隙;其余会阴剖腹产术患者穿刺点在腰4或5间隙。注药方法：穿刺针进入硬脊膜外腔后，从穿刺针向尾端注入3%盐酸普鲁卡因5 ml。10 min后患者无蛛网膜下腔阻滞现象，再续注8～9 ml。注药完毕后再将穿刺针口转向头端，置入导管约为3.5 cm，16 min后，所有患者麻醉效果都符合要求。对照组32例剖腹产患者采用常规脊麻的麻醉方法，麻醉药物采用3%盐酸普鲁卡因。
1.5 统计学方法 运用SPSS17.0对相关数据处理，主要运用t检验方法对于计量资料进行统计分析，包括患者年龄、体重、身高等相关临床资料;對于记数资料运用χ2检验对其进行统计分析。检验水准α=0.05。
2 结果
计数临床结果分析 实验组患者仰卧位低血压较对照组低25.28%，经χ2检验两者差异有统计学意义;而在胎儿娩出后低血压方面，实验组与对照组差异无统计学意义。实验组术中需要静脉辅助用药患者例数较对照组多，但是经χ2检验表明两者的差异无统计学意义，但是实验组需要静脉辅助的比率较对照组高出15.63%，这个比率还是较高，这也是硬膜外麻醉法较脊麻法不足的地方。胎儿娩出后1 min的Apgar评分实验组有1例患者小于5分，而对照组有6例患者小于5分，且实验组与对照组存在显著差异性。此7例患者，其中实验组与对照组各1例患者术前已存在胎儿宫内窘迫，而实验组这1例患者在术中存在羊水污染状况;对照组的其余5例患者在术中过程中出现躁动现象，这可能与麻醉疗效有关，这说明实验组的麻醉疗效较对照组更优。在患者满意度上，实验组较对照组高出19.03%，且经统计学检验，两者差异有统计学意义。
3 讨论
在妊娠期间，患者的生理有所变化，麻醉必须考虑患者的生理变化以及对新生儿的影响。麻醉要求既要能够确保母子的安全性，又要满足剖腹产术。麻醉主要有三个方面的要求：麻醉绝对安全、麻醉快速、麻醉高效[2]。由于全麻能够抑制胎儿呼吸，对胎儿有较大影响，其副作用较大;尤其在呼吸复苏与需进入新生儿病房这两个指标方面，椎管内麻醉显著低于全麻。椎管内麻醉能够在手术过程中保证剖腹产患者清醒，这样就能够避免母亲误吸与低氧血症等麻醉并发症，在麻醉过程中又不对胎儿血液循环构成毒副作用，因而在剖腹产术实施时是最好的麻醉选择。
大量研究表明剖腹产术选择椎管内麻醉疗效显著，安全性高，目前已成为主要的剖腹产麻醉方式，选择硬膜外麻醉还是脊麻仍然存在不少争议性。部分学者研究认为脊麻因安全性不强，研究认为脊麻也可用于腹剖产术麻醉。实验组患者仰卧位低血压、Apgar评分<5例数较对照组显著低25.28%、15.72%，而满意度较显著高出19.03%;在胎儿娩出后低血压、静脉辅助无显著差异性。在VAS上，实验组较对照组平均显著低0.5分，在麻醉起效时间上，显著快0.97 min;而在运动恢复时间上，无显著差异性。本文研究认为硬膜外麻醉整体上较脊麻临床疗效显著，麻醉效果优于脊麻，而且安全性较高。
参考文献：
[1]刘梅 .国产盐酸氯普鲁卡因在剖腹产手术中应用的临床观察.延边大学学报，2005，3（1）：49-63.
[2]雷燕 盐酸氯普氯卡因-盐酸左布比卡因合剂用于连续硬膜外麻醉的临床观察.中国医学工程，2012，7（20）：68