分析临床T1～3N1M0期乳腺癌患者经新辅助化疗(NAC)和改良根治术后达到腋窝淋巴结病理阴性(ypN0)患者术后放疗的价值和预后。
方法回顾性分析1999—2013年中国医学科学院肿瘤医院收治的185例临床诊断为T1～3N1M0期乳腺癌患者的临床资料，所有患者均完成NAC和改良根治术，术后达ypN0。89例行术后放疗，96例未行放疗。Ⅱ期患者101例，Ⅲ期患者84例。采用Kaplan-Meier法计算局部区域复发率、远处转移率、无病生存率和总生存率，并行Log rank检验，单因素分析临床特征和治疗对患者预后的影响。
结果全组患者的5年局部区域复发率、远处转移率、无病生存率和总生存率分别为4.5%、10.4%、86.6%和97.1%。放疗组和未放疗组患者的5年局部区域复发率分别为1.1%和7.5%，差异无统计学意义(P＝0.071)；5年远处转移率分别为5.1%和15.0%，差异有统计学意义(P＝0.023)；5年无病生存率分别为95.0%和79.0%，差异有统计学意义(P＝0.008)；5年总生存率分别为100.0%和94.5%，差异无统计学意义(P＝0.089)。单因素分析结果显示，有无脉管瘤栓是影响患者5年局部区域复发率的主要因素(P＝0.001)，年龄和有无辅助放疗是影响患者5年远处转移率的主要因素(均P<0.05)，有无放疗是影响患者5年无病生存率的主要因素(P＝0.008)，病理T分期、原发灶NAC病理反应是影响患者5年总生存率的主要因素(均P<0.05)。Ⅲ期患者中，放疗组和未放疗组患者的5年局部区域复发率分别为1.9%和14.4%，差异有统计学意义(P＝0.041)；5年无病生存率分别为91.9%和67.4%，差异有统计学意义(P＝0.022)。Ⅱ期患者中，放疗组和未放疗组患者的5年远处转移率分别为0和11.5%，差异有统计学意义(P＝0.044)；5年无病生存率分别为100.0%和84.9%，差异有统计学意义(P＝0.023)。
结论临床T1～3N1M0期乳腺癌NAC和改良根治术后达到ypN0患者的的局部区域复发率较低，术后放疗能明显降低远处转移率并提高无病生存率，并且可以降低临床Ⅲ期患者的局部区域复发率。Ⅲ期患者需要术后放疗，Ⅱ期患者的放疗价值需要进一步研究。