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【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：观察序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床效果。方法：选取2013年5月至2015年1月期间我院收治的百草枯中毒的67例患者作为研究对象，根据不同的治疗方法分为对照组和观察组，对照组33例患者采取血液灌流法进行治疗，观察组34例患者采取序贯性血液净化法治疗，比较两组患者的治疗方法。结果：两组患者各临床指标变化，第一天和第三天患者的各项临床指标差异无统计学意义，第5天患者的各项临床指标差异有统计学意义，观察组患者的脏器损伤程度低于对照组，差异显著，P<0.05，对照组患者共死亡9例，病死率为27%，生存时间为12.6±3.2d；观察组患者共死亡3例，病死率为9%，生存时间为25.4±5.1d，对照组患者的病死率高于观察组，生存时间短于观察组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：序贯性血液净化治疗百草枯中毒对患者的脏器损伤小，延长患者的生存时间，降低患者的病死率，效果明显，值得临床推广应用。
【关键词】序贯性血液净化；百草枯中毒；临床疗效
百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂，对人、畜均有较强的毒性作用，目前，对于百草枯中毒尚无特效的解毒药物[1]。急性的百草枯中毒患者对肺部的损伤严重且致死率高，百草枯中毒患者临床表现为呕吐、腹痛、进行性呼吸困难以及紫绀等，对人类的危害非常大[2]。本次研究共选取67例百草枯中毒的患者，比较不同的治疗方法的临床效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2015年1月期间我院收治的百草枯中毒的67例患者作为研究对象，根据不同的治疗方法分为对照组（n=33）和观察组（n=34），对照组中男性患者17例，女性患者16例，年龄在18-62岁之间，平均年龄在50.7±2.4岁之间，观察组中男性患者25例，女性患者9例，年龄在20-71岁之间，平均年龄在56.3±2.6岁之间，所有患者均服用百草枯均为20%的百草枯原液，服毒量在15-220ml之间，平均服毒量在116±18ml之间，服毒后，患者表现为不同程度的恶心、呕吐等消化症状，进行性呼吸困难、紫绀等呼吸症状，严重的患者出现呼吸衰竭、脏器功能衰竭等，两组患者的基本临床资料经过统计学比较，差异不明显，P>0.05，有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均予以洗胃、服用药用炭片进行吸附残留物质、补充维生素C、利尿等综合性治疗，对于肺部出现损伤的患者予以糖皮质激素治疗，纠正水、电解质等平衡，对于呼吸衰竭的患者及时予以呼吸机进行治疗，同时监测患者的血小板、动脉血气分析、肝肾功能变化等。在此基础上，对照组患者予以血液灌流法进行治疗，具体如下：采用股静脉穿刺建立血管通路，并留置双腔单针静脉导管，应用由珠海健帆生物科技有限公司生产的多功能泵型血液灌流机，由淄博康贝医疗器械有限公司生产的灌流器进行血液灌流，血流的速度保持在120-200ml/min，灌流的时间约为2-3h/次，在8-10h后再予以患者一次血液灌流治疗，疗程为3d；观察组患者采取序贯性血液净化法治疗，具体如下：采用股静脉穿刺建立血管通路，留置双腔单针静脉导管，应用连续肾脏替代疗法的机器进行治疗，根据患者的脏器损伤情况选取连续性静脉-静脉血液滤过或者连续性静脉-静脉血液滤过透析方式，均采取前稀释法进行治疗，保持患者的血流速度在150-200ml/min，置换液的速度在1800-2000ml/h，透析液的速度在800-1000ml/h，疗程为3d，比较两组患者的治疗效果。
1.3观察指标
①临床观察指标：以两组患者的天谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（CR）以及PaO2的变化作为本次试验的临床主要观察指标。②预后观察指标：以两组患者的病死率以及死亡患者的生存时间作为本次试验的预后主要观察指标，分析序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床效果。
1.4评价标准
临床各指标的评价标准为[3]：①病死率代表百草枯中毒患者的死亡病例数与同期的百草枯中毒病例总数的比值。②死亡患者的生存时间代表百草枯中毒时间至患者的临床死亡时间。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件统计分析本次试验数据，计数资料以百分率（%）表示，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床指标比较
分别比较两组患者第1天、第3天以及第5天的天谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（CR）以及PaO2的变化情况，结果显示，对照组患者在第1天、第3天以及第5天的天谷丙转氨酶（ALT）值分别为36.7±11.8（U/L）、59.7±19.4（U/L）、126.3±11.2（U/L）；第1天、第3天以及第5天的肌酐（CR）值分别为90.4±11.2（μmol/L）、198.1±26.7（μmol/L）、243.2±14.1（μmol/L）；第1天、第3天以及第5天的PaO2值分别为94.8±11.7（mmHg）、90.1±7.2（mmHg）、79.6±11.3（mmHg）；观察组患者在第1天、第3天以及第5天的天谷丙转氨酶（ALT）值分别为47.6±19.1（U/L）、61.8±13.0（U/L）、78.0±10.2（U/L）；第1天、第3天以及第5天的肌酐（CR）值分别为91.7±10.1（μmol/L）、190.1±20.4（μmol/L）、221.7±27.9（μmol/L）；第1天、第3天以及第5天的PaO2值分别为93.1±9.2（mmHg）、88.6±8.3（mmHg）、66.7±4.1（mmHg）；比较两组患者各临床指标变化，第一天和第三天患者的各项临床指标差异无统计学意义，第5天患者的各项临床指标差异有统计学意义，可见，观察组患者的脏器损伤程度低于对照组，差异显著，P<0.05。 2.2两组患者预后指标变化比较
观察比较两组患者的预后指标变化，结果显示，对照组患者共死亡9例，病死率为27%，生存时间为12.6±3.2d；观察组患者共死亡3例，病死率为9%，生存时间为25.4±5.1d，对照组患者的病死率高于观察组，生存时间短于观察组，差异有统计学意义，P<0.05，具体见下表。
3讨论
百草枯是一种小分子毒物，只有少数与血浆蛋白结合，在中毒后，患者很快会表现出多器官功能障碍综合征，内环境也会发生紊乱，病情变化较快，死亡率高，因此早期进行血液净化治疗至关重要[4]。大多数研究者认为百草枯的毒理作用与炎症介质和氧自由基损伤有关，当百草枯进行血液后后迅速分别到肺脏、肾脏等器官，其中肺脏是百草枯的主要靶器官[5]。相关研究报道显示，血液灌注治疗是治疗百草枯的首选治疗方法，具有清除率高的特点，但是其缺点是采取血液灌注治疗不能纠正水、电解质的平衡紊乱[6]。贯性血液净化法治疗具有可以持续性消除毒物，避免二次中毒的优点，除此之外，贯性血液净化法可以保持血流动力学稳定，清除炎症介质，有效改善多器官功能障碍综合征，维持体内的内环境保持稳定，效果明显[7]。
本次研究结果显示，观察组患者的脏器损伤程度低于对照组，对照组患者的病死率高于观察组，生存时间短于观察组，差异有统计学意义，P<0.05。由此我们认为序贯性血液净化治疗百草枯中毒对患者的脏器损伤小，延长患者的生存时间，降低患者的病死率，效果明显，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡蔓蔓.血液净化治疗百草枯中毒疗效观察[J].中国实用医药，2013，10（02）：41-42.
[2]范爽，李艳辉，张志博，刘伟恒，孙宏志.序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，18（01）：380-382.
[3]曹爽，魏明红，赵景波.序贯性血液净化救治急性百草枯中毒临床研究[J].社区医学杂志，2012，16（05）：3-5.
[4]吴嘉荔，李文峰，杨立山.血液净化治疗急性重度百草枯中毒的效果观察[J]. 宁夏医学杂志，2012，17（06）：513-514.
[5]彭杨，秦花，覃岭.连续性血液净化联合甲基强的松龙对百草枯中毒的临床疗效观察[J].四川医学，2011，10（09）：1367-1368.
[6]李国强，孙亮，李玉明.血液净化治疗百草枯中毒的临床研究进展[J].中国医学装备，2014，17（06）：79-83.
[7]赵书娟.血液净化疗法治疗百草枯中毒临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，12（13）：269-270.
【摘要】目的：观察序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床效果。方法：选取2013年5月至2015年1月期间我院收治的百草枯中毒的67例患者作为研究对象，根据不同的治疗方法分为对照组和观察组，对照组33例患者采取血液灌流法进行治疗，观察组34例患者采取序贯性血液净化法治疗，比较两组患者的治疗方法。结果：两组患者各临床指标变化，第一天和第三天患者的各项临床指标差异无统计学意义，第5天患者的各项临床指标差异有统计学意义，观察组患者的脏器损伤程度低于对照组，差异显著，P<0.05，对照组患者共死亡9例，病死率为27%，生存时间为12.6±3.2d；观察组患者共死亡3例，病死率为9%，生存时间为25.4±5.1d，对照组患者的病死率高于观察组，生存时间短于观察组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：序贯性血液净化治疗百草枯中毒对患者的脏器损伤小，延长患者的生存时间，降低患者的病死率，效果明显，值得临床推广应用。
【关键词】序贯性血液净化；百草枯中毒；临床疗效
百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂，对人、畜均有较强的毒性作用，目前，对于百草枯中毒尚无特效的解毒药物[1]。急性的百草枯中毒患者对肺部的损伤严重且致死率高，百草枯中毒患者临床表现为呕吐、腹痛、进行性呼吸困难以及紫绀等，对人类的危害非常大[2]。本次研究共选取67例百草枯中毒的患者，比较不同的治疗方法的临床效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2015年1月期间我院收治的百草枯中毒的67例患者作为研究对象，根据不同的治疗方法分为对照组（n=33）和观察组（n=34），对照组中男性患者17例，女性患者16例，年龄在18-62岁之间，平均年龄在50.7±2.4岁之间，观察组中男性患者25例，女性患者9例，年龄在20-71岁之间，平均年龄在56.3±2.6岁之间，所有患者均服用百草枯均为20%的百草枯原液，服毒量在15-220ml之间，平均服毒量在116±18ml之间，服毒后，患者表现为不同程度的恶心、呕吐等消化症状，进行性呼吸困难、紫绀等呼吸症状，严重的患者出现呼吸衰竭、脏器功能衰竭等，两组患者的基本临床资料经过统计学比较，差异不明显，P>0.05，有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均予以洗胃、服用药用炭片进行吸附残留物质、补充维生素C、利尿等综合性治疗，对于肺部出现损伤的患者予以糖皮质激素治疗，纠正水、电解质等平衡，对于呼吸衰竭的患者及时予以呼吸机进行治疗，同时监测患者的血小板、动脉血气分析、肝肾功能变化等。在此基础上，对照组患者予以血液灌流法进行治疗，具体如下：采用股静脉穿刺建立血管通路，并留置双腔单针静脉导管，应用由珠海健帆生物科技有限公司生产的多功能泵型血液灌流机，由淄博康贝医疗器械有限公司生产的灌流器进行血液灌流，血流的速度保持在120-200ml/min，灌流的时间约为2-3h/次，在8-10h后再予以患者一次血液灌流治疗，疗程为3d；观察组患者采取序贯性血液净化法治疗，具体如下：采用股静脉穿刺建立血管通路，留置双腔单针静脉导管，应用连续肾脏替代疗法的机器进行治疗，根据患者的脏器损伤情况选取连续性静脉-静脉血液滤过或者连续性静脉-静脉血液滤过透析方式，均采取前稀释法进行治疗，保持患者的血流速度在150-200ml/min，置换液的速度在1800-2000ml/h，透析液的速度在800-1000ml/h，疗程为3d，比较两组患者的治疗效果。
1.3观察指标
①临床观察指标：以两组患者的天谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（CR）以及PaO2的变化作为本次试验的临床主要观察指标。②预后观察指标：以两组患者的病死率以及死亡患者的生存时间作为本次试验的预后主要观察指标，分析序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床效果。
1.4评价标准
临床各指标的评价标准为[3]：①病死率代表百草枯中毒患者的死亡病例数与同期的百草枯中毒病例总数的比值。②死亡患者的生存时间代表百草枯中毒时间至患者的临床死亡时间。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件统计分析本次试验数据，计数资料以百分率（%）表示，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床指标比较
分别比较两组患者第1天、第3天以及第5天的天谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（CR）以及PaO2的变化情况，结果显示，对照组患者在第1天、第3天以及第5天的天谷丙转氨酶（ALT）值分别为36.7±11.8（U/L）、59.7±19.4（U/L）、126.3±11.2（U/L）；第1天、第3天以及第5天的肌酐（CR）值分别为90.4±11.2（μmol/L）、198.1±26.7（μmol/L）、243.2±14.1（μmol/L）；第1天、第3天以及第5天的PaO2值分别为94.8±11.7（mmHg）、90.1±7.2（mmHg）、79.6±11.3（mmHg）；观察组患者在第1天、第3天以及第5天的天谷丙转氨酶（ALT）值分别为47.6±19.1（U/L）、61.8±13.0（U/L）、78.0±10.2（U/L）；第1天、第3天以及第5天的肌酐（CR）值分别为91.7±10.1（μmol/L）、190.1±20.4（μmol/L）、221.7±27.9（μmol/L）；第1天、第3天以及第5天的PaO2值分别为93.1±9.2（mmHg）、88.6±8.3（mmHg）、66.7±4.1（mmHg）；比较两组患者各临床指标变化，第一天和第三天患者的各项临床指标差异无统计学意义，第5天患者的各项临床指标差异有统计学意义，可见，观察组患者的脏器损伤程度低于对照组，差异显著，P<0.05。 2.2两组患者预后指标变化比较
观察比较两组患者的预后指标变化，结果显示，对照组患者共死亡9例，病死率为27%，生存时间为12.6±3.2d；观察组患者共死亡3例，病死率为9%，生存时间为25.4±5.1d，对照组患者的病死率高于观察组，生存时间短于观察组，差异有统计学意义，P<0.05，具体见下表。
3讨论
百草枯是一种小分子毒物，只有少数与血浆蛋白结合，在中毒后，患者很快会表现出多器官功能障碍综合征，内环境也会发生紊乱，病情变化较快，死亡率高，因此早期进行血液净化治疗至关重要[4]。大多数研究者认为百草枯的毒理作用与炎症介质和氧自由基损伤有关，当百草枯进行血液后后迅速分别到肺脏、肾脏等器官，其中肺脏是百草枯的主要靶器官[5]。相关研究报道显示，血液灌注治疗是治疗百草枯的首选治疗方法，具有清除率高的特点，但是其缺点是采取血液灌注治疗不能纠正水、电解质的平衡紊乱[6]。贯性血液净化法治疗具有可以持续性消除毒物，避免二次中毒的优点，除此之外，贯性血液净化法可以保持血流动力学稳定，清除炎症介质，有效改善多器官功能障碍综合征，维持体内的内环境保持稳定，效果明显[7]。
本次研究结果显示，观察组患者的脏器损伤程度低于对照组，对照组患者的病死率高于观察组，生存时间短于观察组，差异有统计学意义，P<0.05。由此我们认为序贯性血液净化治疗百草枯中毒对患者的脏器损伤小，延长患者的生存时间，降低患者的病死率，效果明显，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡蔓蔓.血液净化治疗百草枯中毒疗效观察[J].中国实用医药，2013，10（02）：41-42.
[2]范爽，李艳辉，张志博，刘伟恒，孙宏志.序贯性血液净化治疗百草枯中毒的临床疗效评价[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，18（01）：380-382.
[3]曹爽，魏明红，赵景波.序贯性血液净化救治急性百草枯中毒临床研究[J].社区医学杂志，2012，16（05）：3-5.
[4]吴嘉荔，李文峰，杨立山.血液净化治疗急性重度百草枯中毒的效果观察[J]. 宁夏医学杂志，2012，17（06）：513-514.
[5]彭杨，秦花，覃岭.连续性血液净化联合甲基强的松龙对百草枯中毒的临床疗效观察[J].四川医学，2011，10（09）：1367-1368.
[6]李国强，孙亮，李玉明.血液净化治疗百草枯中毒的临床研究进展[J].中国医学装备，2014，17（06）：79-83.
[7]赵书娟.血液净化疗法治疗百草枯中毒临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，12（13）：269-270.