论文部分内容阅读
【摘 要】目的：研究分析胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻的诊治措施。方法：对自2012年7月至2013年7月来我院治疗的58例胃肠手术后早期胃肠炎性肠梗阻的患者首先采用保守的综合疗法（即非手术疗法）进行治疗，治疗过程中患者出现绞窄性梗阻或机械性梗阻时则立即转为手术和治疗，[1]最后对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果：58例患者中，57例通过保守的综合疗法治愈，1例患者经过手术治疗痊愈，治愈平均时间为（20±1.35）d。结论：胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻大多数可以通过合理的保守疗法治愈，使患者免受再次手术的痛苦。
【关键词】胃肠道手术后；早期；胃肠炎性肠梗阻；综合治疗
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0319-02
由于腹部的手术创伤或者腹腔内的炎性反应等原因导致的渗出和肠壁水肿，纤维素的粘连形成一种动力性与机械性并存的一种炎性粘连性肠梗阻，称为胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻（EPISBO）。[2]EPISBO是腹外科术后常见的并发症之一，临床上如果处理不当能引发更加严重的并发症，给患者带来沉重的经济负担和巨大的身心痛苦。[3]笔者运用回顾性分析的方法对2012年7月至2013年7月来我院腹外科就诊的胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻患者的临床资料进行分析，研究胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻的临床诊疗措施，现将研究成果报道如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
选择自2012年7月～2013年7月间来我院就诊的胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻患者，共收集到58例病患，其中男性病患37例，女性病患21例；年龄在20～70岁之间，平均年龄为（41±8.6）岁；发病时间是在术后的7～12天，平均为（9±1.13）天。所有患者均有胃肠道手术的病史：粘连性肠梗阻手术15例，结肠癌根治术13例，胃癌根治术12例，十二指肠球部溃疡穿孔修补术7例，外伤胃肠破裂切除术或修补术5例，胃十二肠吻合术4例，肠粘连松解术2例。患者术后均已排气，但在进食后不同程度的出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛以及无排气排便等肠梗阻的症状。体格检查可见腹部膨隆、触诊腹壁柔韧感、听诊肠鸣音减弱或消失；腹部平片可见许多大小不等的气液平面以及不同程度的肠胀气，CT示肠袢成团，肠壁增厚，肠管扩张，肠腔积液渗出。[4]
1.2 治疗方法
首先对所有患者均采用保守的综合疗法，治疗措施具体包括：（1）禁食禁水，持续性胃肠减压，通过胃管注入熟植物油，应用肥皂水灌肠，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱，采用中心静脉营养支持，抗感染，及时纠正低蛋白血症；（2）适时的应用生长抑素以及糖皮质激素减少肠道渗出以促进水肿的消退。[5]（3）根据患者具体情况在肠蠕动恢复的阶段给予肠蠕动药物，等到腹痛、腹胀、恶心、呕吐等梗阻症状缓解后通过胃管给中药大承气汤、桃核承气汤等中药汤剂。（4）选用其他方面的治疗措施，例如200ml的中药汤剂保留灌肠，针灸，理疗等，因人而异。在综合治疗过程中密切观察患者的病情变化，特别是腹胀、腹痛等腹部症状体征，如有绞窄性或机械性梗阻的情况出现立刻转为手术治疗。本次研究中1例患者治疗11天症状无明显好转，并且出现腹膜炎体征，及时的转为了手术治疗，行剖腹手术松解成角的肠袢。
1.3 疗效评价标准
治疗效果评价分为治愈、有效和无效三个标准：治愈标准：患者临床症状彻底消失，进食后无腹痛、腹胀等，排气和排便恢复正常；有效标准：患者腹痛、腹胀的临床症状显著改善，排气和排便基本上恢复；无效标准：患者临床症状无明显好转甚则加重，排气和排便无好转。
2 结果
所有患者均先给予综合疗法，治愈57例，有效0例，无效1例，总有效率98.26%，详见表1，无效的患者经手术治疗治愈。患者的平均治疗时间（20±1.35）天。经过治疗患者均无肠瘘、肠坏死等严重的并发症的发生。
3 讨论
胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻（EPISBO）是腹部外科术后最常见的并发症之一，[6]临床上主要出现动力性和机械性梗阻的表现，该并发症主要是因为手术创伤或者是手术腔内炎性反应等因素导致肠壁发生水肿等病理改变，从而产生纤维素粘连而发生炎性粘连性肠梗阻。EPISBO多发生在胃肠道手术后3周以内，该时期患者肠壁较脆弱且炎性肠梗阻粘连面积大，不宜强行手术剥离，因此建议保守治疗。[7]
本次研究对2012年7月至2013年7月来我院腹外科就诊的胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻患者应用保守的综合疗法，多数患者腹腔内的炎症消退、渗出液吸收，肠壁水肿程度渐渐减轻，胃肠功能得到恢复，EPISBO得到缓解，试验中58例患者中57例（98.26%）通过综合疗法治愈。特别注意的是，因为EPISBO的治疗过程相对比较缓慢，通常需要1～2周的时间见效，[8]所以在排除绞窄性及机械性肠梗阻的情况下不要急于进行手术，以防止产生更严重的并发症。在治疗过程中，我们除了常规的西医治疗方法之外，还应用了中药汤剂胃管给药和灌肠，以及针灸、理疗等中医中药方法，以期待寻求中西医并用治疗胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻的有效方法。
总之，对于胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻的患者建议首先采取保守的综合疗法，治疗无效或者出现腹膜炎、绞窄性肠梗阻、机械性肠梗阻时应当及时转为手术治疗。
参考文献：
[1] 刘仁胜，肖俊.胃肠肿瘤术后早期炎性肠梗阻的诊治（附18例报道）[J].临床外科杂志，2010，18（11）：762-762.
[2] 秦逸.胃肠道手术后早期炎性肠梗阻20例诊治分析[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：141-141.
[3] Ren Xu guang.Analysis of Early Inflammatory Intestinal Obstruction in 24 Cases After Gastrointestinal Operation[J].Guide of China Medicine，2012，10（13）：98-99.
[4] 孙绍春.术后早期炎性肠梗阻外科诊断治疗体会[J].中国医学创新，2010，10（21）：185-185.
[5] 康良玉，左明.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗[J].职业卫生与病伤，2011，2（13）：158-158.
[6] Luo Ming yang.After Gastrointestinal Surgery Cause Analysis and Prevention of Early Inflammatory Intestinal Obstruction[J].Seek Medical and Ask the Medicine，2012，10（10）：427-428.
[7] 孟宪英，王广义，谭毓铨.胃肠道手术后早期炎性肠梗阻的病因分析与防治[J].吉林医学，2009，30（9）：799-800.
[8] 张平，刘凯，杜晓宏，等.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻21例分析[J].中国实用外科杂志，2005，25（7）：：434—434.
【关键词】胃肠道手术后；早期；胃肠炎性肠梗阻；综合治疗
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0319-02
由于腹部的手术创伤或者腹腔内的炎性反应等原因导致的渗出和肠壁水肿，纤维素的粘连形成一种动力性与机械性并存的一种炎性粘连性肠梗阻，称为胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻（EPISBO）。[2]EPISBO是腹外科术后常见的并发症之一，临床上如果处理不当能引发更加严重的并发症，给患者带来沉重的经济负担和巨大的身心痛苦。[3]笔者运用回顾性分析的方法对2012年7月至2013年7月来我院腹外科就诊的胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻患者的临床资料进行分析，研究胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻的临床诊疗措施，现将研究成果报道如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
选择自2012年7月～2013年7月间来我院就诊的胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻患者，共收集到58例病患，其中男性病患37例，女性病患21例；年龄在20～70岁之间，平均年龄为（41±8.6）岁；发病时间是在术后的7～12天，平均为（9±1.13）天。所有患者均有胃肠道手术的病史：粘连性肠梗阻手术15例，结肠癌根治术13例，胃癌根治术12例，十二指肠球部溃疡穿孔修补术7例，外伤胃肠破裂切除术或修补术5例，胃十二肠吻合术4例，肠粘连松解术2例。患者术后均已排气，但在进食后不同程度的出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛以及无排气排便等肠梗阻的症状。体格检查可见腹部膨隆、触诊腹壁柔韧感、听诊肠鸣音减弱或消失；腹部平片可见许多大小不等的气液平面以及不同程度的肠胀气，CT示肠袢成团，肠壁增厚，肠管扩张，肠腔积液渗出。[4]
1.2 治疗方法
首先对所有患者均采用保守的综合疗法，治疗措施具体包括：（1）禁食禁水，持续性胃肠减压，通过胃管注入熟植物油，应用肥皂水灌肠，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱，采用中心静脉营养支持，抗感染，及时纠正低蛋白血症；（2）适时的应用生长抑素以及糖皮质激素减少肠道渗出以促进水肿的消退。[5]（3）根据患者具体情况在肠蠕动恢复的阶段给予肠蠕动药物，等到腹痛、腹胀、恶心、呕吐等梗阻症状缓解后通过胃管给中药大承气汤、桃核承气汤等中药汤剂。（4）选用其他方面的治疗措施，例如200ml的中药汤剂保留灌肠，针灸，理疗等，因人而异。在综合治疗过程中密切观察患者的病情变化，特别是腹胀、腹痛等腹部症状体征，如有绞窄性或机械性梗阻的情况出现立刻转为手术治疗。本次研究中1例患者治疗11天症状无明显好转，并且出现腹膜炎体征，及时的转为了手术治疗，行剖腹手术松解成角的肠袢。
1.3 疗效评价标准
治疗效果评价分为治愈、有效和无效三个标准：治愈标准：患者临床症状彻底消失，进食后无腹痛、腹胀等，排气和排便恢复正常；有效标准：患者腹痛、腹胀的临床症状显著改善，排气和排便基本上恢复；无效标准：患者临床症状无明显好转甚则加重，排气和排便无好转。
2 结果
所有患者均先给予综合疗法，治愈57例，有效0例，无效1例，总有效率98.26%，详见表1，无效的患者经手术治疗治愈。患者的平均治疗时间（20±1.35）天。经过治疗患者均无肠瘘、肠坏死等严重的并发症的发生。
3 讨论
胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻（EPISBO）是腹部外科术后最常见的并发症之一，[6]临床上主要出现动力性和机械性梗阻的表现，该并发症主要是因为手术创伤或者是手术腔内炎性反应等因素导致肠壁发生水肿等病理改变，从而产生纤维素粘连而发生炎性粘连性肠梗阻。EPISBO多发生在胃肠道手术后3周以内，该时期患者肠壁较脆弱且炎性肠梗阻粘连面积大，不宜强行手术剥离，因此建议保守治疗。[7]
本次研究对2012年7月至2013年7月来我院腹外科就诊的胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻患者应用保守的综合疗法，多数患者腹腔内的炎症消退、渗出液吸收，肠壁水肿程度渐渐减轻，胃肠功能得到恢复，EPISBO得到缓解，试验中58例患者中57例（98.26%）通过综合疗法治愈。特别注意的是，因为EPISBO的治疗过程相对比较缓慢，通常需要1～2周的时间见效，[8]所以在排除绞窄性及机械性肠梗阻的情况下不要急于进行手术，以防止产生更严重的并发症。在治疗过程中，我们除了常规的西医治疗方法之外，还应用了中药汤剂胃管给药和灌肠，以及针灸、理疗等中医中药方法，以期待寻求中西医并用治疗胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻的有效方法。
总之，对于胃肠道手术后早期胃肠炎性肠梗阻的患者建议首先采取保守的综合疗法，治疗无效或者出现腹膜炎、绞窄性肠梗阻、机械性肠梗阻时应当及时转为手术治疗。
参考文献：
[1] 刘仁胜，肖俊.胃肠肿瘤术后早期炎性肠梗阻的诊治（附18例报道）[J].临床外科杂志，2010，18（11）：762-762.
[2] 秦逸.胃肠道手术后早期炎性肠梗阻20例诊治分析[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：141-141.
[3] Ren Xu guang.Analysis of Early Inflammatory Intestinal Obstruction in 24 Cases After Gastrointestinal Operation[J].Guide of China Medicine，2012，10（13）：98-99.
[4] 孙绍春.术后早期炎性肠梗阻外科诊断治疗体会[J].中国医学创新，2010，10（21）：185-185.
[5] 康良玉，左明.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗[J].职业卫生与病伤，2011，2（13）：158-158.
[6] Luo Ming yang.After Gastrointestinal Surgery Cause Analysis and Prevention of Early Inflammatory Intestinal Obstruction[J].Seek Medical and Ask the Medicine，2012，10（10）：427-428.
[7] 孟宪英，王广义，谭毓铨.胃肠道手术后早期炎性肠梗阻的病因分析与防治[J].吉林医学，2009，30（9）：799-800.
[8] 张平，刘凯，杜晓宏，等.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻21例分析[J].中国实用外科杂志，2005，25（7）：：434—434.