论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨肠梗阻采取腹腔镜手术治疗的方法与效果。方法：选取本院普外科2010年1月-2015年9月接诊的100例肠梗阻患者进行研究，随机均分为两组，每组各50例。对照组采取传统开腹手术治疗，研究组采取腹腔镜手术治疗，比较分析两组的临床效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间。结果：研究组的总有效率为96.00%，对照组为84.00%，研究组显著高于对照，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但研究组术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肠梗阻采取腹腔镜手术治疗效果明显，安全性高，值得借鉴。
【关键词】 肠梗阻； 腹腔镜； 手术； 效果
【Abstract】 Objective：To investigate the method and effect of laparoscopic operation for the treatment of intestinal obstruction.Method： 100 cases of intestinal obstruction in our hospital general surgery were selected from January 2010 to September 2015 and they were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The control group was given the traditional open operation treatment， the study group was treated the laparoscopic operation treatment， the clinical effect， operation time， blood loss， gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of the two groups were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the study group was 96.00%，significantly higher than that of the control group’s 84.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）；the operative time of two groups had no significant difference（P>0.05）， but the amount of bleeding， recovery time and hospitalization time of the study group were better than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic operation for intestinal obstruction is effective and safe， which is worthy of reference.
【Key words】 Intestinal obstruction； Laparoscopy； Operation； Effect
First-author’s address：Third People’s Hospital of Yulin City，Yulin 537001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.044
肠梗阻属于普外科常见并发症，在胃肠、肝胆等疾病腹部手术后好发，发生原因主要与炎症、手术创伤、出血及异物感染等有关[1]。从以往研究来看，肠梗阻多采取传统开腹手术处理，但效果不佳，随着腹腔镜技术应用逐渐广泛，临床将其应用在肠梗阻中。为了进一步探讨肠梗阻采取腹腔镜手术的方法与效果，本院展开了研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2015年9月来本院普外科就诊的100例肠梗阻患者，将其随机均分为两组，每组各50例。对照组：男24例，女26例；年龄18～76岁，平均（51.6±5.7）岁；上次手术至本次发病时间1～20年，平均（8.3±1.9）年。研究组：男22例，女28例；年龄18～73岁，平均（51.8±5.5）岁；上次手术至本次发病时间1～21年，平均（8.6±1.7）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者符合肠梗阻诊断标准，均签署知情同意书且愿意配合本次研究，并排除术后感染、肠瘘、肠绞窄、弥漫性腹膜炎、肠穿孔等[2]。
1.2 方法 对照组采取传统开腹手术治疗，即全麻后手术处理，包括单纯粘连松解术、捷径手术、小肠切除术等。研究组采取腹腔镜手术治疗，具体为：全麻，取远离切口6 cm处直视法开放式将Trocar置入，及时建立人工气腹，将腹腔镜导入探查腹腔内粘连情况；腹腔镜直视下根据检查结果与粘连情况合理置入操作孔；束带粘连导致肠梗阻者可采取镜下电钩与电凝剪切或切除束带处理，以此解除梗阻；若为腹壁、肠管粘连成角、网膜与腹壁片状粘连等引发肠梗阻，则采取电凝分离剪、超声刀等分离粘连。手术完成后，腹腔应采取生理盐水冲洗干净，创面则应置入医用生物蛋白胶。
1.3 观察指标及疗效评价标准 观察并比较两组的临床效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间。本研究采取的疗效评价标准为：治愈：治疗后患者的临床症状与体征完全消失；显效：治疗后患者的临床症状与体征明显改善，可能有其他并发症发生；无效：未能达到前述标准，甚至恶化[3-6]。总有效率=治愈率+显效率。 1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床效果比较 研究组的总有效率为96.00%，对照组则为84.00%，研究组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组的各项手术指标比较 两组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；但研究组术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床上通常所说的肠梗阻指的是肠内容物在通过时出现障碍的现象，即肠道发生不通畅症状，这里所指的肠道包括小肠与结肠等[7-9]。肠梗阻属于腹部手术常见并发症，其中急性肠梗阻当属普外科常见急腹症中最为棘手的一种。从以往研究报告来看，患者一旦罹患急性肠梗阻，其病死率较高，为此必须加强重视。传统开腹手术治疗肠梗阻有一定效果，但并不理想，本院以往以传统开腹手术为主，但随着近几年腹腔镜手术在普外科应用逐渐广泛，其在肠梗阻中也有不错的应用。
本研究为本院接诊的100例肠梗阻患者，随机均分为两组，对照组采取传统开腹手术治疗，而研究组采取腹腔镜手术治疗。结果显示研究组总有效率高达96.00%，对照组则为84.00%，研究组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜手术因技术先进，处理比较复杂，因此其手术时间稍微比传统开腹手术要长，但腹腔镜手术在术中出血量、胃肠功能恢复时间等方面要明显优于对照组，从而促进患者早日康复，住院时间则明显更短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
笔者参阅文献及结合自身实践，认为腹腔镜手术治疗肠梗阻优势明显，比如腹腔镜手术相比传统开腹手术有更广阔的视野，从而使得肠管、腹部等粘连更直观与清楚[10]。腹腔镜手术创伤更小，减少腹壁粘连风险，而且手术创伤较小也会降低出血量与炎性渗出物，从而降低腹腔粘连几率[11-12]。此外，腹腔镜手术对胃肠道的影响很小，从而促使患儿术后尽快恢复胃肠道功能，同时术后小部分气体可遗留在腹腔中，这样可明显减少腹壁与肠管粘连几率。
综上所述，肠梗阻采取腹腔镜手术治疗可取得比较良好的效果，可明显改善症状，而且处理更安全，值得借鉴。
参考文献
[1]袁远，宋玉成.手辅助腹腔镜在肠梗阻手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（8）：784.
[2]陆凤勇，唐浩，莫岳忠，等.支架置入术后择期腹腔镜治疗结直肠癌并肠梗阻的时机选择[J].西南国防医药，2015，11（6）：643-645.
[3]朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J].重庆医学，2014，16（8）：941-942.
[4]雷星，白铁成.手术治疗结肠癌合并肠梗阻156例的疗效研究[J].中国社区医师，2015，31（15）：46-47.
[5]艾武，努尔买买提·玉素英，丁路，等.结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗效果分析[J].新疆医科大学学报，2015，38（8）：1020-1022.
[6]魏志江，张伟，李建业.应用腹腔镜手术和开放性手术治疗结肠癌的临床效果对比[J].当代医药论丛，2015，5（8）：240-241.
[7]谭志军，谷川，张国梁，等.经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻[J].中华外科杂志，2011，49（6）：522-525.
[8]谭明，刘力.肠梗阻的诊疗现状[J].河北北方学院学报：医学版，2006，23（4）：80-82.
[9]崔建，张建立，王松，等.支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌的初步探讨[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：40-43.
[10]王华，邱玺鹏，赵伟，等.黏连性肠梗阻行腹腔镜肠黏连松解术与开腹肠黏连松解术的对比分析[J].安徽医药，2015，10（5）：955-956.
[11]黄志强.结肠癌并肠梗阻术中处理探讨（附34例病例）[J].中国卫生产业，2014，11（20）：11-12.
[12]顾敏，范原铭，余向锋，等.腹腔镜诊治急性肠梗阻37例临床分析[J].重庆医学，2010，39（13）：1709-1710.
（收稿日期：2015-10-08） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 肠梗阻； 腹腔镜； 手术； 效果
【Abstract】 Objective：To investigate the method and effect of laparoscopic operation for the treatment of intestinal obstruction.Method： 100 cases of intestinal obstruction in our hospital general surgery were selected from January 2010 to September 2015 and they were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The control group was given the traditional open operation treatment， the study group was treated the laparoscopic operation treatment， the clinical effect， operation time， blood loss， gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of the two groups were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the study group was 96.00%，significantly higher than that of the control group’s 84.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）；the operative time of two groups had no significant difference（P>0.05）， but the amount of bleeding， recovery time and hospitalization time of the study group were better than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic operation for intestinal obstruction is effective and safe， which is worthy of reference.
【Key words】 Intestinal obstruction； Laparoscopy； Operation； Effect
First-author’s address：Third People’s Hospital of Yulin City，Yulin 537001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.044
肠梗阻属于普外科常见并发症，在胃肠、肝胆等疾病腹部手术后好发，发生原因主要与炎症、手术创伤、出血及异物感染等有关[1]。从以往研究来看，肠梗阻多采取传统开腹手术处理，但效果不佳，随着腹腔镜技术应用逐渐广泛，临床将其应用在肠梗阻中。为了进一步探讨肠梗阻采取腹腔镜手术的方法与效果，本院展开了研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2015年9月来本院普外科就诊的100例肠梗阻患者，将其随机均分为两组，每组各50例。对照组：男24例，女26例；年龄18～76岁，平均（51.6±5.7）岁；上次手术至本次发病时间1～20年，平均（8.3±1.9）年。研究组：男22例，女28例；年龄18～73岁，平均（51.8±5.5）岁；上次手术至本次发病时间1～21年，平均（8.6±1.7）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者符合肠梗阻诊断标准，均签署知情同意书且愿意配合本次研究，并排除术后感染、肠瘘、肠绞窄、弥漫性腹膜炎、肠穿孔等[2]。
1.2 方法 对照组采取传统开腹手术治疗，即全麻后手术处理，包括单纯粘连松解术、捷径手术、小肠切除术等。研究组采取腹腔镜手术治疗，具体为：全麻，取远离切口6 cm处直视法开放式将Trocar置入，及时建立人工气腹，将腹腔镜导入探查腹腔内粘连情况；腹腔镜直视下根据检查结果与粘连情况合理置入操作孔；束带粘连导致肠梗阻者可采取镜下电钩与电凝剪切或切除束带处理，以此解除梗阻；若为腹壁、肠管粘连成角、网膜与腹壁片状粘连等引发肠梗阻，则采取电凝分离剪、超声刀等分离粘连。手术完成后，腹腔应采取生理盐水冲洗干净，创面则应置入医用生物蛋白胶。
1.3 观察指标及疗效评价标准 观察并比较两组的临床效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间。本研究采取的疗效评价标准为：治愈：治疗后患者的临床症状与体征完全消失；显效：治疗后患者的临床症状与体征明显改善，可能有其他并发症发生；无效：未能达到前述标准，甚至恶化[3-6]。总有效率=治愈率+显效率。 1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床效果比较 研究组的总有效率为96.00%，对照组则为84.00%，研究组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组的各项手术指标比较 两组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；但研究组术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床上通常所说的肠梗阻指的是肠内容物在通过时出现障碍的现象，即肠道发生不通畅症状，这里所指的肠道包括小肠与结肠等[7-9]。肠梗阻属于腹部手术常见并发症，其中急性肠梗阻当属普外科常见急腹症中最为棘手的一种。从以往研究报告来看，患者一旦罹患急性肠梗阻，其病死率较高，为此必须加强重视。传统开腹手术治疗肠梗阻有一定效果，但并不理想，本院以往以传统开腹手术为主，但随着近几年腹腔镜手术在普外科应用逐渐广泛，其在肠梗阻中也有不错的应用。
本研究为本院接诊的100例肠梗阻患者，随机均分为两组，对照组采取传统开腹手术治疗，而研究组采取腹腔镜手术治疗。结果显示研究组总有效率高达96.00%，对照组则为84.00%，研究组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜手术因技术先进，处理比较复杂，因此其手术时间稍微比传统开腹手术要长，但腹腔镜手术在术中出血量、胃肠功能恢复时间等方面要明显优于对照组，从而促进患者早日康复，住院时间则明显更短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
笔者参阅文献及结合自身实践，认为腹腔镜手术治疗肠梗阻优势明显，比如腹腔镜手术相比传统开腹手术有更广阔的视野，从而使得肠管、腹部等粘连更直观与清楚[10]。腹腔镜手术创伤更小，减少腹壁粘连风险，而且手术创伤较小也会降低出血量与炎性渗出物，从而降低腹腔粘连几率[11-12]。此外，腹腔镜手术对胃肠道的影响很小，从而促使患儿术后尽快恢复胃肠道功能，同时术后小部分气体可遗留在腹腔中，这样可明显减少腹壁与肠管粘连几率。
综上所述，肠梗阻采取腹腔镜手术治疗可取得比较良好的效果，可明显改善症状，而且处理更安全，值得借鉴。
参考文献
[1]袁远，宋玉成.手辅助腹腔镜在肠梗阻手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（8）：784.
[2]陆凤勇，唐浩，莫岳忠，等.支架置入术后择期腹腔镜治疗结直肠癌并肠梗阻的时机选择[J].西南国防医药，2015，11（6）：643-645.
[3]朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J].重庆医学，2014，16（8）：941-942.
[4]雷星，白铁成.手术治疗结肠癌合并肠梗阻156例的疗效研究[J].中国社区医师，2015，31（15）：46-47.
[5]艾武，努尔买买提·玉素英，丁路，等.结肠癌并急性肠梗阻的外科手术治疗效果分析[J].新疆医科大学学报，2015，38（8）：1020-1022.
[6]魏志江，张伟，李建业.应用腹腔镜手术和开放性手术治疗结肠癌的临床效果对比[J].当代医药论丛，2015，5（8）：240-241.
[7]谭志军，谷川，张国梁，等.经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻[J].中华外科杂志，2011，49（6）：522-525.
[8]谭明，刘力.肠梗阻的诊疗现状[J].河北北方学院学报：医学版，2006，23（4）：80-82.
[9]崔建，张建立，王松，等.支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌的初步探讨[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：40-43.
[10]王华，邱玺鹏，赵伟，等.黏连性肠梗阻行腹腔镜肠黏连松解术与开腹肠黏连松解术的对比分析[J].安徽医药，2015，10（5）：955-956.
[11]黄志强.结肠癌并肠梗阻术中处理探讨（附34例病例）[J].中国卫生产业，2014，11（20）：11-12.
[12]顾敏，范原铭，余向锋，等.腹腔镜诊治急性肠梗阻37例临床分析[J].重庆医学，2010，39（13）：1709-1710.
（收稿日期：2015-10-08） （本文编辑：周亚杰）