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【摘 要】 目的：探讨血府逐瘀汤加减治疗胸痹心痛的临床疗效，为临床治疗提供指导。方法：将我科2012年2月～2014年3月接诊的胸痹心痛患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用血府逐瘀汤加减治疗，方药组成：当归20g、桃仁10g、红花6g、生地黄20g、川芎10g、怀牛膝10g、柴胡6g、枳壳6g、桔梗5g、甘草5g。对照组采用常规西药治疗，治疗8周后比较两组患者的临床疗效。结果：观察组显效12例、有效16例、无效2例，有效率为93.33%；对照组显效10例、有效14例、无效6例，有效率为80.00%，两组有效率比较有统计学意义（P<0.01）。结论：血府逐瘀汤加减治疗胸痹心痛疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 胸痹心痛 血府逐瘀汤 中医药疗法 治疗
【中图分类号】 R256.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0043-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月～2014年3月接诊的胸痹心痛患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]中关于胸痹心痛的临床诊断标准。患者症状：心前区憋闷、刺痛，呼吸困难、舌质带有瘀斑，疼痛可向肩背部放射，可伴有唇甲青紫。观察组30例，其中男19例，女11例，年龄38～86岁，平均年龄51.5岁，病程5个月～13a，平均6.2a；对照组30例，其中男21例，女9例，年龄37～85岁，平均年龄51.2岁，病程4个月～15a，平均6.0a。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组：在西医常规治疗基础上加用血府逐瘀汤加减治疗。方药组成：当归20g、桃仁10g、红花6g、生地黄20g、川芎10g、怀牛膝10g、柴胡6g、枳壳6g、桔梗5g、甘草5g。上药加水500mL，水煎取汁300mL，分2次服用，每日1剂，3周为1个疗程。辨证加减：胸痛剧烈加乳香、没药；若痰热明显加黄连、竹沥；气虚甚加人参、黄芪；阳虚肢冷加细辛、肉桂。
对照组：常规西药治疗，口服肠溶阿司匹林片100mg，每日1次；单硝酸异山梨酯分散片20mg，每日2次。酌情加用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油静脉缓慢滴注。
1.3 疗效标准
患者接受治疗8周后进行疗效判定，判定标准参照国家《中医病证诊断疗效标准》[2]，显效：症状消失或基本消失，患者安静时心电图正常或大致正常；有效：治疗后症状减少一半以上，心电图显示下移的S-T段抬高达0.05mV以上，但仍未正常，主波向上导联倒置T波变浅达50%以上，或T波平坦、直立；无效：治疗后症状有所减轻或主要症状无改变，疗前后的心电图检测结果无改变。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行数据的整理与分析，计量资料数據以均数±标准差 表示，分析应用t检验和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗8 周后临床疗效比较，观察组：显效12例、有效16例、无效2例，有效率为93.33%；对照组：显效10例、有效14例、无效6例，有效率为80.00%。两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.01），如表1所示。
表1 两组胸痹心痛患者临床疗效比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.01。
3 讨论
3.1 胸痹心痛的病因
中医认为胸痹心痛的病因归结起来主要在于两个方面：（1）患者年迈体虚，肾气渐衰，鼓动无力，心主血主脉功能失调，脉络不通；（2）患者情志失调，七情内伤，肝失疏泄，气机郁滞，血行受阻或忧思伤脾，气血化生不足，津液失布，聚湿成痰，痰阻脉络以致血运受阻。由于这两个方面，在治疗胸痹心痛时宜理气化痰逐瘀为法，使痰瘀消散，心脉气机通畅，则胸痹心痛可除。血府逐瘀汤中的桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝有活血化瘀的功效，配以柴胡、枳壳、桔梗以行气宽胸，引导诸活血化瘀药以逐胸中之瘀血。[3]当归生地，甘草以养血扶正，防止祛瘀药损伤正气，药方中重用丹参加强活血化瘀，全瓜蒌宽胸理气、化痰散结。薤白通阳散结，行气导滞。药理研究表明：川芎的生物碱及其酚性部分具有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、增加冠脉血流量、降低外周血管阻力等作用。丹参具有扩张冠脉，改善心肌缺血、缺氧、改善微循环，降低血黏度，对抗血栓形成，调血脂等作用。瓜蒌具有保护心肌缺血，降血脂的作用。在多种药物的共同作用下，能发挥活血祛瘀，理气化痰之功，对缓解患者心绞痛疗效明显。血府逐瘀汤为临床治疗胸痹心痛的有效方剂，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王晓青.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].光明中医，2011，15（7）：35-36.
[2]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2008：211-212.
[3]徐学勤，陈庆云.试论痰瘀与冠心病的相关问题[J].中国中医基础医学杂志，2010，8（10）：55.
作者简介：严寒（1980.11—）女，湖南长沙人，长沙市第一医院中西医结合科主治医师，研究方向：中医老年病。
【关键词】 胸痹心痛 血府逐瘀汤 中医药疗法 治疗
【中图分类号】 R256.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0043-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月～2014年3月接诊的胸痹心痛患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]中关于胸痹心痛的临床诊断标准。患者症状：心前区憋闷、刺痛，呼吸困难、舌质带有瘀斑，疼痛可向肩背部放射，可伴有唇甲青紫。观察组30例，其中男19例，女11例，年龄38～86岁，平均年龄51.5岁，病程5个月～13a，平均6.2a；对照组30例，其中男21例，女9例，年龄37～85岁，平均年龄51.2岁，病程4个月～15a，平均6.0a。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组：在西医常规治疗基础上加用血府逐瘀汤加减治疗。方药组成：当归20g、桃仁10g、红花6g、生地黄20g、川芎10g、怀牛膝10g、柴胡6g、枳壳6g、桔梗5g、甘草5g。上药加水500mL，水煎取汁300mL，分2次服用，每日1剂，3周为1个疗程。辨证加减：胸痛剧烈加乳香、没药；若痰热明显加黄连、竹沥；气虚甚加人参、黄芪；阳虚肢冷加细辛、肉桂。
对照组：常规西药治疗，口服肠溶阿司匹林片100mg，每日1次；单硝酸异山梨酯分散片20mg，每日2次。酌情加用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油静脉缓慢滴注。
1.3 疗效标准
患者接受治疗8周后进行疗效判定，判定标准参照国家《中医病证诊断疗效标准》[2]，显效：症状消失或基本消失，患者安静时心电图正常或大致正常；有效：治疗后症状减少一半以上，心电图显示下移的S-T段抬高达0.05mV以上，但仍未正常，主波向上导联倒置T波变浅达50%以上，或T波平坦、直立；无效：治疗后症状有所减轻或主要症状无改变，疗前后的心电图检测结果无改变。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行数据的整理与分析，计量资料数據以均数±标准差 表示，分析应用t检验和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗8 周后临床疗效比较，观察组：显效12例、有效16例、无效2例，有效率为93.33%；对照组：显效10例、有效14例、无效6例，有效率为80.00%。两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.01），如表1所示。
表1 两组胸痹心痛患者临床疗效比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.01。
3 讨论
3.1 胸痹心痛的病因
中医认为胸痹心痛的病因归结起来主要在于两个方面：（1）患者年迈体虚，肾气渐衰，鼓动无力，心主血主脉功能失调，脉络不通；（2）患者情志失调，七情内伤，肝失疏泄，气机郁滞，血行受阻或忧思伤脾，气血化生不足，津液失布，聚湿成痰，痰阻脉络以致血运受阻。由于这两个方面，在治疗胸痹心痛时宜理气化痰逐瘀为法，使痰瘀消散，心脉气机通畅，则胸痹心痛可除。血府逐瘀汤中的桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝有活血化瘀的功效，配以柴胡、枳壳、桔梗以行气宽胸，引导诸活血化瘀药以逐胸中之瘀血。[3]当归生地，甘草以养血扶正，防止祛瘀药损伤正气，药方中重用丹参加强活血化瘀，全瓜蒌宽胸理气、化痰散结。薤白通阳散结，行气导滞。药理研究表明：川芎的生物碱及其酚性部分具有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、增加冠脉血流量、降低外周血管阻力等作用。丹参具有扩张冠脉，改善心肌缺血、缺氧、改善微循环，降低血黏度，对抗血栓形成，调血脂等作用。瓜蒌具有保护心肌缺血，降血脂的作用。在多种药物的共同作用下，能发挥活血祛瘀，理气化痰之功，对缓解患者心绞痛疗效明显。血府逐瘀汤为临床治疗胸痹心痛的有效方剂，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王晓青.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].光明中医，2011，15（7）：35-36.
[2]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2008：211-212.
[3]徐学勤，陈庆云.试论痰瘀与冠心病的相关问题[J].中国中医基础医学杂志，2010，8（10）：55.
作者简介：严寒（1980.11—）女，湖南长沙人，长沙市第一医院中西医结合科主治医师，研究方向：中医老年病。