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【摘要】 目的:探讨心肌肌钙蛋白I (cTnI) 的测定在急性心肌梗塞(AMI) 早期诊断中的临床价值。方法:对在急性心肌梗塞患者血清cTnI水平的监测和正常人血清cTnI水平进行测定。结果:治疗组与对照组cTnI的平均值相比有显著性差异(P<0.05)。治疗组cTnI均大于正常值,对照组2例大于正常值,cTnI对AMI诊断的敏感性与特异性都为1O0.0%。结论:cTnI对急性心肌梗塞的早期诊断具有较高的特异性和敏感性,诊断价值优于其他心肌酶的测定,值得临床推广应用。
【关键词】 急性心肌梗塞;心肌肌钙蛋白I;心肌酶
【中图分类号】 R541.4 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0042-01
急性心肌梗塞(AMI)是严重危害人类健康的疾病之一, 其发病急、病死率高,而早期诊断对AMI患者的及时救治, 防止心脏突发事件,降低病死率和改善预后有着重要的意义。目前,国内外已将心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)定为诊断心肌梗死和心肌损伤的金标准,采用cTnI作为评估各种疾病导致心肌损伤的指标日益显示了重要的临床应用价值。我们为此采用定性方法测定AMI患者血清中的cTnI,探讨cTnI在早期诊断急性心肌梗塞中的价值,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集自2009年3月-9月间来我院急诊科就诊的急性心肌梗塞患者52例作为治疗组,其中男性30例,女性22例,平均年龄(55.5±12.5)岁,其诊断均符合美国心脏学会制订的ACS标准,并行冠状动脉造影予以确诊。其中不稳定型心绞痛(UAP)20例、非ST段抬高心肌梗死20例,ST段抬高心肌梗死(STEMI)12例。随机选择同期在本院进行健康体检,各项体检指标均报告为正常者52例作为对照组,其中男性32例,女性20例,平均年龄(55.5± 9.5)岁。两组一般情况对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 检测方法 两组入选群体入院后在24h内取静脉血同一标本测定心肌肌钙蛋白I(CTnI)。cTnI用固定层析免疫法(试盒由艾康生物技术杭州有限公司提供),作快速定性检测。用微量加样器加入到试盒的样品孔中,2O分钟后读取结果。以在测定区(T)和质探区(C)出现两条紫红色条带表示结果阳性,如仅在质控区(C)出现一条紫红色条带,在测试区(T)内无紫红色条带出现,表示结果阴性。
1.3 统计学处理 计量资料组均值以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用方差分析,以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
治疗组与对照组cTnI的平均值相比有显著性差异(P<0.05)。治疗组cTnI均大于正常值,对照组2例大于正常值,cTnI对AMI诊断的敏感性与特异性都为1O0.0%。说明cTnI对AMI的诊断治疗具有很好的临床价值。具体情况见表1。
表1
两组cTnI测定结果对比(n)
组别例数cTnI(ng/mL)治疗组521.09±0.69对照组520.29±0.11
3 讨论
心肌肌钙蛋白I是肌钙蛋白复合物中的一条多肽链,它有4个与钙结合的部位,氨基酸排列顺序为心肌所独有,与骨骼肌和其他心脏蛋白都不同,所以特异性较强。cTnI有6%为胞浆游离型,94%为肌丝结合型。Green等人的研究表明,85%cTnI含量超标的患者,其肌酸肌酶同功酶(CK-MB)是正常的。因此,认为cTnI指标在诊断心肌梗死时比CK-MB更灵敏;其次,由于cTnI比以往酶学诊断指标更特异,其特异度达91%,故更能反映心肌损伤的情况。Candt等发现TnI比LDH/LDH2比率在诊断心肌梗死时更灵敏。在血液中维持时间比其他酶学的心梗指标更长。最新的研究表明,当骨骼肌损伤和肾功能衰竭时,CK-MB会出现异常,而当肾功能衰竭时患者TnT含量也有显著上升。我们认为,cTnI作为存在于心房肌和心室肌细胞质中的一种蛋白质,在心肌细胞完整状态下cTnI不能进入血循环,也就是健康人血液内不含或仅含极少量cTnI,当心肌缺血、缺氧,发生变形坏死,细胞膜破损时, cTnI弥散入细胞间质,能较早出现在外周血及淋巴液内,随后结合的cTnI逐渐分解出来,不断释放,所以血清cTnI呈持续性升高。本文结果显示,症状出现治疗组cTnI高于对照组,同时治疗组每例患者cTnI均大于正常值。因此, cTnI存在着长时间的诊断窗口,为临床诊断急性心肌梗塞后才住院的病人在诊断上提供可靠依据。总之,cTnI在临床上对急性心肌梗死的诊断是十分必要的,在判断心肌损伤时具有酶学不可替代的优势,它不仅灵敏度高,而且特异性强,从而可及大限度地减少对心肌梗死的漏诊及误诊,以及对预后的判断都有极大的意义。
参考文献
[1] 王淑梅,陈家钨,陈宏义,等.患儿心肌酶谱测定的意义[J].传染病信息,2006,19(1):30-31.
[2] 姚惠亚.成人麻疹合并心肌损害的诊断和治疗[J].浙江医学,2006,28(8):664.
[3] 祝 伟,陈华文.心肌肌钙蛋白I测定在危重病患者心肌损伤中的临床意义[J].内科急危重症杂志,2005,11(6):266.
[4] 陈晓曦,姚发辉.急性心肌梗死近期并发症与血清肌钙蛋白I水平变化的关系[J].中国心血管病研究杂志,2005,3(11):824-826.
[5] 梅帅虎,陈芝华,陈艳萍,等.血清肌钙蛋白I对小儿病毒性心肌炎的诊断价值探讨[J].医学临床研究,2004,21(4):345-346.
[6] 罗 军,刘云兵.心肌肌钙蛋白在心血管诊治中的应用[J].国外医学,临床生物化学与检验学分册,2005,6(1):38-39.
【关键词】 急性心肌梗塞;心肌肌钙蛋白I;心肌酶
【中图分类号】 R541.4 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0042-01
急性心肌梗塞(AMI)是严重危害人类健康的疾病之一, 其发病急、病死率高,而早期诊断对AMI患者的及时救治, 防止心脏突发事件,降低病死率和改善预后有着重要的意义。目前,国内外已将心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)定为诊断心肌梗死和心肌损伤的金标准,采用cTnI作为评估各种疾病导致心肌损伤的指标日益显示了重要的临床应用价值。我们为此采用定性方法测定AMI患者血清中的cTnI,探讨cTnI在早期诊断急性心肌梗塞中的价值,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集自2009年3月-9月间来我院急诊科就诊的急性心肌梗塞患者52例作为治疗组,其中男性30例,女性22例,平均年龄(55.5±12.5)岁,其诊断均符合美国心脏学会制订的ACS标准,并行冠状动脉造影予以确诊。其中不稳定型心绞痛(UAP)20例、非ST段抬高心肌梗死20例,ST段抬高心肌梗死(STEMI)12例。随机选择同期在本院进行健康体检,各项体检指标均报告为正常者52例作为对照组,其中男性32例,女性20例,平均年龄(55.5± 9.5)岁。两组一般情况对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 检测方法 两组入选群体入院后在24h内取静脉血同一标本测定心肌肌钙蛋白I(CTnI)。cTnI用固定层析免疫法(试盒由艾康生物技术杭州有限公司提供),作快速定性检测。用微量加样器加入到试盒的样品孔中,2O分钟后读取结果。以在测定区(T)和质探区(C)出现两条紫红色条带表示结果阳性,如仅在质控区(C)出现一条紫红色条带,在测试区(T)内无紫红色条带出现,表示结果阴性。
1.3 统计学处理 计量资料组均值以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用方差分析,以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
治疗组与对照组cTnI的平均值相比有显著性差异(P<0.05)。治疗组cTnI均大于正常值,对照组2例大于正常值,cTnI对AMI诊断的敏感性与特异性都为1O0.0%。说明cTnI对AMI的诊断治疗具有很好的临床价值。具体情况见表1。
表1
两组cTnI测定结果对比(n)
组别例数cTnI(ng/mL)治疗组521.09±0.69对照组520.29±0.11
3 讨论
心肌肌钙蛋白I是肌钙蛋白复合物中的一条多肽链,它有4个与钙结合的部位,氨基酸排列顺序为心肌所独有,与骨骼肌和其他心脏蛋白都不同,所以特异性较强。cTnI有6%为胞浆游离型,94%为肌丝结合型。Green等人的研究表明,85%cTnI含量超标的患者,其肌酸肌酶同功酶(CK-MB)是正常的。因此,认为cTnI指标在诊断心肌梗死时比CK-MB更灵敏;其次,由于cTnI比以往酶学诊断指标更特异,其特异度达91%,故更能反映心肌损伤的情况。Candt等发现TnI比LDH/LDH2比率在诊断心肌梗死时更灵敏。在血液中维持时间比其他酶学的心梗指标更长。最新的研究表明,当骨骼肌损伤和肾功能衰竭时,CK-MB会出现异常,而当肾功能衰竭时患者TnT含量也有显著上升。我们认为,cTnI作为存在于心房肌和心室肌细胞质中的一种蛋白质,在心肌细胞完整状态下cTnI不能进入血循环,也就是健康人血液内不含或仅含极少量cTnI,当心肌缺血、缺氧,发生变形坏死,细胞膜破损时, cTnI弥散入细胞间质,能较早出现在外周血及淋巴液内,随后结合的cTnI逐渐分解出来,不断释放,所以血清cTnI呈持续性升高。本文结果显示,症状出现治疗组cTnI高于对照组,同时治疗组每例患者cTnI均大于正常值。因此, cTnI存在着长时间的诊断窗口,为临床诊断急性心肌梗塞后才住院的病人在诊断上提供可靠依据。总之,cTnI在临床上对急性心肌梗死的诊断是十分必要的,在判断心肌损伤时具有酶学不可替代的优势,它不仅灵敏度高,而且特异性强,从而可及大限度地减少对心肌梗死的漏诊及误诊,以及对预后的判断都有极大的意义。
参考文献
[1] 王淑梅,陈家钨,陈宏义,等.患儿心肌酶谱测定的意义[J].传染病信息,2006,19(1):30-31.
[2] 姚惠亚.成人麻疹合并心肌损害的诊断和治疗[J].浙江医学,2006,28(8):664.
[3] 祝 伟,陈华文.心肌肌钙蛋白I测定在危重病患者心肌损伤中的临床意义[J].内科急危重症杂志,2005,11(6):266.
[4] 陈晓曦,姚发辉.急性心肌梗死近期并发症与血清肌钙蛋白I水平变化的关系[J].中国心血管病研究杂志,2005,3(11):824-826.
[5] 梅帅虎,陈芝华,陈艳萍,等.血清肌钙蛋白I对小儿病毒性心肌炎的诊断价值探讨[J].医学临床研究,2004,21(4):345-346.
[6] 罗 军,刘云兵.心肌肌钙蛋白在心血管诊治中的应用[J].国外医学,临床生物化学与检验学分册,2005,6(1):38-39.