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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
摘 要：目的：研究微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石应用的临床护理措施。方法：选择2012年5月至2014年12月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，60例患者均选择微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，对围手术期增加有效的护理措施干预，总结患者临床治疗效果和并发症情况。结果：本次研究选择的60例患者有48例Ⅰ期取净，12例Ⅱ期取净，患者术后住院时间平均5.0d，患者未发生感染和尿瘘等并发症。结论：应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有极佳的临床治疗效果，对患者造成的创伤小，出血少，利于患者恢复，而且并发症少，通过围手术期护理措施的干预，是保证手术成功的重要环节，可见，一定要对围手术期护理措施重视起来。
关键词：微创；经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；护理措施
微创经皮肾镜碎石术属于微创治疗的方法，具有术中出血少和结石清除率高的特点，而且对患者肾脏功能造成的影响小，这种治疗方法已将传统开放手术取代，成为肾结石临床常用的治疗方法[1]。本次研究中，选择2012年5月至2014年12月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，治疗效果理想，现将护理措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月至2014年12月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象。其中男性45例，女性15例；患者年龄18～68岁，平均年龄（38.9±3.3）岁；有42例为肾结石，18例为肾盂合并输尿管上段结石；结石的直径在1.0～2.5cm。所选60例患乾经B超或CT检查均确认为肾结石。
1.2方法
1.2.1治疗方法
60例肾结石患者均选择微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石，均一次碎石成功，未有严重出血等并发症出现，有2例患者出现高热，经抗生素治疗好转，术后未发生护理并发症，出院4周后随访，无结石复发病例，患者肾功能均恢复正常[2]。
1.2.2护理措施
术前护理：患者术前2d练习截石位和俯卧位，训练时患者未出现呼吸和心率、血压等方面的异常表现，表明体位的训练成功。护理人员要做好血常规、B超、心电图及洁尿培养等方面的准备工作，术前1d为患者做好皮试、血血的准备。指导患者术前12h禁食，术前6h禁水，术前晚要进行灌肠，术前晨要做好开放性手术备皮，防止术中改变术式[3]。
术后护理：术后24h为患者进行心电监护，观察患者心率、血压及肾造瘘管、导尿管等情况，观察好做好相应的记录，如有异常及时上报医生处理。如果患者有轻微出血，可以适当给予抗炎和止血处理，如果有大量鲜红血液流出，要及时上报医生加强止血处理。
在逆行插管或未严重无菌操作情况下就会使患者发生尿路感染，碎石时将细菌灌注到血液中导致菌血症。对出现尿路感染患者要应用抗生素治疗，观察患者体温的变化，使肾内低压的状态得以维持，注意导尿管与肾造瘘管的通畅，防止引流管受压或折叠发生堵塞。护理人员要指导患者对引流管做好自我护理。对肾造瘘管要做好皮肤固定，指导患者翻身注意管长度，下床活动时要把造瘘管固定在裤子的髋部，将引流管高度控制在低于肾造瘘口水平线，避免引流液发生倒流引起感染。如果患者引流液出现外渗或患者有腰腹部的胀痛就要及时上报医生处理，有出血或尿漏情况患者要延长拔管的时间，以无菌凡士林纱块将造瘘口堵塞，避免拔管尿液会顺造瘘口流出，使伤口愈合受到影响[4]。
双J管置入患者会出现血尿或者尿液的返流等并发症，所以，护理人员要指导患者活动时要放慢动作，防止双J管对肾盂和膀胱粘膜过度刺激，导致出血。置入双J管会使输尿管失去抗返流功能，尿液会随膀胱和肾盂等压力下发生返流，尿液逆行很容易出现感染，所以，护理人员要指导患者术后防止恢复腹压增高动作，当导尿管拔除后也要多排尿，避免膀胱充盈导致尿液的返流。
指导患者术后6h可以进流食，多食用高纤维素蔬菜、水果，防止发生便秘。出院后要多饮水，控制食盐和糖、脂肪等过量的摄入，忌烟酒、浓茶等。术后4周可以回医院复查，拔除双J管。
2 结果
本次研究选择的60例患者有48例Ⅰ期取净，12例Ⅱ期取净，患者术后住院时间平均5.0d，患者未发生感染和尿瘘等并发症。
3 结论
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有创伤小、出血少和碎石率高的特点，而且治疗效果理想，患者术后恢复快，并发症少。护理措施包括做好術前的准备工作，做好术后的病情观察和导管护理，及时处理并发症，和患者多沟通交流，使患者乐于配合护理工作，可以有效提高手术成功率。
参考文献：
[1]陈艳，王彩霞.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾结石 20例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：1158.
[2]李云，邓贱林，龙瑞发，等.开放手术与微创经皮肾镜技术联合治疗复杂性肾结石[J].江西医药，2010，45（12）：1191-1192.
[3] 冯甜霞，沈燕.微造瘘经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的护理体会[J].微创医学，2011，18（6）：136-137.
[4]谢绮妮.微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的护理研究[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：159-160.
摘 要：目的：研究微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石应用的临床护理措施。方法：选择2012年5月至2014年12月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，60例患者均选择微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，对围手术期增加有效的护理措施干预，总结患者临床治疗效果和并发症情况。结果：本次研究选择的60例患者有48例Ⅰ期取净，12例Ⅱ期取净，患者术后住院时间平均5.0d，患者未发生感染和尿瘘等并发症。结论：应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有极佳的临床治疗效果，对患者造成的创伤小，出血少，利于患者恢复，而且并发症少，通过围手术期护理措施的干预，是保证手术成功的重要环节，可见，一定要对围手术期护理措施重视起来。
关键词：微创；经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；护理措施
微创经皮肾镜碎石术属于微创治疗的方法，具有术中出血少和结石清除率高的特点，而且对患者肾脏功能造成的影响小，这种治疗方法已将传统开放手术取代，成为肾结石临床常用的治疗方法[1]。本次研究中，选择2012年5月至2014年12月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象，治疗效果理想，现将护理措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月至2014年12月我院收治的60例肾结石患者作为研究对象。其中男性45例，女性15例；患者年龄18～68岁，平均年龄（38.9±3.3）岁；有42例为肾结石，18例为肾盂合并输尿管上段结石；结石的直径在1.0～2.5cm。所选60例患乾经B超或CT检查均确认为肾结石。
1.2方法
1.2.1治疗方法
60例肾结石患者均选择微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石，均一次碎石成功，未有严重出血等并发症出现，有2例患者出现高热，经抗生素治疗好转，术后未发生护理并发症，出院4周后随访，无结石复发病例，患者肾功能均恢复正常[2]。
1.2.2护理措施
术前护理：患者术前2d练习截石位和俯卧位，训练时患者未出现呼吸和心率、血压等方面的异常表现，表明体位的训练成功。护理人员要做好血常规、B超、心电图及洁尿培养等方面的准备工作，术前1d为患者做好皮试、血血的准备。指导患者术前12h禁食，术前6h禁水，术前晚要进行灌肠，术前晨要做好开放性手术备皮，防止术中改变术式[3]。
术后护理：术后24h为患者进行心电监护，观察患者心率、血压及肾造瘘管、导尿管等情况，观察好做好相应的记录，如有异常及时上报医生处理。如果患者有轻微出血，可以适当给予抗炎和止血处理，如果有大量鲜红血液流出，要及时上报医生加强止血处理。
在逆行插管或未严重无菌操作情况下就会使患者发生尿路感染，碎石时将细菌灌注到血液中导致菌血症。对出现尿路感染患者要应用抗生素治疗，观察患者体温的变化，使肾内低压的状态得以维持，注意导尿管与肾造瘘管的通畅，防止引流管受压或折叠发生堵塞。护理人员要指导患者对引流管做好自我护理。对肾造瘘管要做好皮肤固定，指导患者翻身注意管长度，下床活动时要把造瘘管固定在裤子的髋部，将引流管高度控制在低于肾造瘘口水平线，避免引流液发生倒流引起感染。如果患者引流液出现外渗或患者有腰腹部的胀痛就要及时上报医生处理，有出血或尿漏情况患者要延长拔管的时间，以无菌凡士林纱块将造瘘口堵塞，避免拔管尿液会顺造瘘口流出，使伤口愈合受到影响[4]。
双J管置入患者会出现血尿或者尿液的返流等并发症，所以，护理人员要指导患者活动时要放慢动作，防止双J管对肾盂和膀胱粘膜过度刺激，导致出血。置入双J管会使输尿管失去抗返流功能，尿液会随膀胱和肾盂等压力下发生返流，尿液逆行很容易出现感染，所以，护理人员要指导患者术后防止恢复腹压增高动作，当导尿管拔除后也要多排尿，避免膀胱充盈导致尿液的返流。
指导患者术后6h可以进流食，多食用高纤维素蔬菜、水果，防止发生便秘。出院后要多饮水，控制食盐和糖、脂肪等过量的摄入，忌烟酒、浓茶等。术后4周可以回医院复查，拔除双J管。
2 结果
本次研究选择的60例患者有48例Ⅰ期取净，12例Ⅱ期取净，患者术后住院时间平均5.0d，患者未发生感染和尿瘘等并发症。
3 结论
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有创伤小、出血少和碎石率高的特点，而且治疗效果理想，患者术后恢复快，并发症少。护理措施包括做好術前的准备工作，做好术后的病情观察和导管护理，及时处理并发症，和患者多沟通交流，使患者乐于配合护理工作，可以有效提高手术成功率。
参考文献：
[1]陈艳，王彩霞.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾结石 20例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：1158.
[2]李云，邓贱林，龙瑞发，等.开放手术与微创经皮肾镜技术联合治疗复杂性肾结石[J].江西医药，2010，45（12）：1191-1192.
[3] 冯甜霞，沈燕.微造瘘经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的护理体会[J].微创医学，2011，18（6）：136-137.
[4]谢绮妮.微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的护理研究[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：159-160.