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【关键词】肾上腺肿瘤 继发性高血压
【中图分类号】R736.6【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)005-089-02
1.临床资料
患者女性,50岁。因“间断头晕、头痛1年余,加重伴一过性右手麻木1天”于2006年4月28日入院。患者缘于2005年4月无明显诱因出现头晕、头痛,伴有心悸、大汗、颜面潮红,无胸闷、胸痛、喘憋及呼吸困难,无意识障碍、肢体偏瘫及视物偏盲,无夜尿增多、口渴、肌肉痛及抽搐,无恶心呕吐、腹胀腹痛及黄疸,曾就诊于北京天坛医院,测血压200/136mmHg,拟诊“高血压”,遵医嘱口服“雅施达5mg 1/日、洛丁新10mg 2/日”治疗,血压控制在150-135/95-80mg之间,后因出现双下肢浮肿,自服吲达帕胺2.5mg 1/日,渐感周身无力,故住我院进一步检查,心电图提示“ST-T改变”,心脏彩超显示“左室肥厚、升主动脉增宽、EF=65%”,胸片正常,血生化“血钾3.3mmol/L、TGI.8mmol/L、余正常”,遵医嘱停用雅施达,改服倍他乐克12.5-25mg 3/日、络活喜5mg 1/日以及口服补钾治疗,一个月后病情好转稳定出院。至同年11月27日因情绪激动和劳累再次出现首次发病时症状急诊入院,测血压200/105mmHg、心率107次/分,并出现一过性右手麻木、伴右眼胀痛,无黑蒙及视物旋转,给予速尿20mg、硫酸镁10ml肌注等处理后血压降至130/80mmHg。入院诊断:1.TIA;2.高血压3级、极高危组;3.高甘油血脂血症。
2.诊疗经过
入院后积极完善相关化验积极检查,明确诊断,给予降压,吸氧,极化液等对症支持治疗,患者血压有所下降,但患者精神比较紧张,血压也相应升高变化,故考虑高血压为继发性,建议去北京院行肾上腺CT扫描,结果示:左肾上腺见局部球形增粗,双期强化值138Hu和81Hu,强化略高于余肾上腺组织,边界清晰,内见小点状稍低密度灶,拟诊:嗜铬细胞瘤。遂转入北京医院泌尿外科进一步检查治疗,标本送外院测定血浆儿茶酚胺等水平大致正常,并于2007年1月8日手术切除左侧肾上腺肿瘤,术后病理诊断为“嗜铬细胞瘤”,同期停用降压药物治疗观察血压正常稳定,无不适主诉。目前血压一直平稳在110-120/65-70mmHg。
3.讨论
嗜铬细胞瘤(PHEO)是起源于肾上腺髓质,交感神经节或其他部位的嗜路组织的肿瘤,释放大量的儿茶酚胺,引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症侯群,占高血压病人的0.1%-0.6%。其临床表现变幻无常,高血压是最重要的临床症状,30%患者表现为阵发性高血压增高,常有刺激诱因,与瘤体的囊性化程度有关,50%-60%患者表现为持续性高血压,酷似急进型高血压病,病程发展迅速,舒张压>130mmHg,眼底损害严重,出现氮质血症,心功能不全,高血压脑病,即嗜路细胞瘤危象。一般降压药疗效不显著,还可伴有其它茶酚胺持续性分泌增多症状,如心悸、气短、胸部压抑、头痛、视物模糊等。实验室检查可以了解患者血浆茶酚胺(CA)水平,包括去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及多巴胺(DA)以及影象学检查可帮助诊断,手术病理常可确定诊断。本例因情绪变化和劳累后反复出现高血压伴头痛、心悸等症侯,药物治疗效果不理想。在筛查过程中,虽血浆儿茶酚胺水平不高,但影象学以及手术病理均支持嗜路细胞瘤的诊断,且术后停药治疗观察血压一直正常稳定,故证实本例高血压为继发性。
本例提示做好高血压的鉴别诊断具有重要的临床意义。在工作中应注意:1.认真询问病史(包括高血压发病时间、最高和最低及平时血压水平、有无持续性或阵发性血压升高、对降压药的反应如何、有无肾病史、有无夜尿增多及周期性麻痹、伴随症状、避孕药服用史、月经情况等);2.重视体格检查;(平卧位测四肢血压、同一体测肢量、同一测肢量卧位、坐位和站立位的血压、注意心率及心脏杂音、血管杂音、观测体型、面色及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管情况、眼底检查结果);3.在诊断中不能盲目依靠单一生化指标确诊,同时还应注意本病和原发性高血压可以并存。
(责任审校:杨怡岚)
【中图分类号】R736.6【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)005-089-02
1.临床资料
患者女性,50岁。因“间断头晕、头痛1年余,加重伴一过性右手麻木1天”于2006年4月28日入院。患者缘于2005年4月无明显诱因出现头晕、头痛,伴有心悸、大汗、颜面潮红,无胸闷、胸痛、喘憋及呼吸困难,无意识障碍、肢体偏瘫及视物偏盲,无夜尿增多、口渴、肌肉痛及抽搐,无恶心呕吐、腹胀腹痛及黄疸,曾就诊于北京天坛医院,测血压200/136mmHg,拟诊“高血压”,遵医嘱口服“雅施达5mg 1/日、洛丁新10mg 2/日”治疗,血压控制在150-135/95-80mg之间,后因出现双下肢浮肿,自服吲达帕胺2.5mg 1/日,渐感周身无力,故住我院进一步检查,心电图提示“ST-T改变”,心脏彩超显示“左室肥厚、升主动脉增宽、EF=65%”,胸片正常,血生化“血钾3.3mmol/L、TGI.8mmol/L、余正常”,遵医嘱停用雅施达,改服倍他乐克12.5-25mg 3/日、络活喜5mg 1/日以及口服补钾治疗,一个月后病情好转稳定出院。至同年11月27日因情绪激动和劳累再次出现首次发病时症状急诊入院,测血压200/105mmHg、心率107次/分,并出现一过性右手麻木、伴右眼胀痛,无黑蒙及视物旋转,给予速尿20mg、硫酸镁10ml肌注等处理后血压降至130/80mmHg。入院诊断:1.TIA;2.高血压3级、极高危组;3.高甘油血脂血症。
2.诊疗经过
入院后积极完善相关化验积极检查,明确诊断,给予降压,吸氧,极化液等对症支持治疗,患者血压有所下降,但患者精神比较紧张,血压也相应升高变化,故考虑高血压为继发性,建议去北京院行肾上腺CT扫描,结果示:左肾上腺见局部球形增粗,双期强化值138Hu和81Hu,强化略高于余肾上腺组织,边界清晰,内见小点状稍低密度灶,拟诊:嗜铬细胞瘤。遂转入北京医院泌尿外科进一步检查治疗,标本送外院测定血浆儿茶酚胺等水平大致正常,并于2007年1月8日手术切除左侧肾上腺肿瘤,术后病理诊断为“嗜铬细胞瘤”,同期停用降压药物治疗观察血压正常稳定,无不适主诉。目前血压一直平稳在110-120/65-70mmHg。
3.讨论
嗜铬细胞瘤(PHEO)是起源于肾上腺髓质,交感神经节或其他部位的嗜路组织的肿瘤,释放大量的儿茶酚胺,引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症侯群,占高血压病人的0.1%-0.6%。其临床表现变幻无常,高血压是最重要的临床症状,30%患者表现为阵发性高血压增高,常有刺激诱因,与瘤体的囊性化程度有关,50%-60%患者表现为持续性高血压,酷似急进型高血压病,病程发展迅速,舒张压>130mmHg,眼底损害严重,出现氮质血症,心功能不全,高血压脑病,即嗜路细胞瘤危象。一般降压药疗效不显著,还可伴有其它茶酚胺持续性分泌增多症状,如心悸、气短、胸部压抑、头痛、视物模糊等。实验室检查可以了解患者血浆茶酚胺(CA)水平,包括去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及多巴胺(DA)以及影象学检查可帮助诊断,手术病理常可确定诊断。本例因情绪变化和劳累后反复出现高血压伴头痛、心悸等症侯,药物治疗效果不理想。在筛查过程中,虽血浆儿茶酚胺水平不高,但影象学以及手术病理均支持嗜路细胞瘤的诊断,且术后停药治疗观察血压一直正常稳定,故证实本例高血压为继发性。
本例提示做好高血压的鉴别诊断具有重要的临床意义。在工作中应注意:1.认真询问病史(包括高血压发病时间、最高和最低及平时血压水平、有无持续性或阵发性血压升高、对降压药的反应如何、有无肾病史、有无夜尿增多及周期性麻痹、伴随症状、避孕药服用史、月经情况等);2.重视体格检查;(平卧位测四肢血压、同一体测肢量、同一测肢量卧位、坐位和站立位的血压、注意心率及心脏杂音、血管杂音、观测体型、面色及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管情况、眼底检查结果);3.在诊断中不能盲目依靠单一生化指标确诊,同时还应注意本病和原发性高血压可以并存。
(责任审校:杨怡岚)