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【中图分类号】R541.3【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)005-086-02
高血压合并冠心病在临床上发病率逐年升高,但是目前由于选择药物的不合理,血压控制效果较差,常常导致高血压或冠心病病情恶化,或者出现高血压急症及加重并发症,心脑肾等功能不同程度的损害,或者出现冠心病病情加重,如心绞痛、心肌梗死、心律失常、猝死等。二者治疗不及时,又可并发糖尿病、高血脂、心力衰竭等多脏器功能受损害,危险事件发生率升高。因此,临床上,对高血压合并冠心病病人血压控制尤为重要,关键是降压药物的合理选择是治疗中的重点与难点,对高血压合并冠心病患者的预后有着极其重要的临床意义。
高血压本身是冠心病发病的一个重要危险因素,高血压合并冠心病的发生率是正常血压者的2—4倍,由此可见,高血压对冠心病发病占重要原因,合并冠心病后可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等,但是只要坚持合理用药,冠心病病人大部分是可以控制的。在临床上对高血压合并冠心病病人的降压药物选择应是在分析病人生理、病理、精神、遗传、环境等等基础上进行科学合理的选择。
一应选择既能降血压又能改善冠脉供血、降低心肌耗氧量的药物,从而降低冠心病的病死率。如β受体阻滞剂,具有减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力,从而降低心肌耗氧量,缓解症状。另外还有抗心律失常作用,可降低交感神经活性,预防心源性猝死,还有抑制动脉硬化斑块形成和减少斑块破裂的可能性作用,因此,对高血压合并冠心病患者,β受体阻滞剂应作为首选药物应用。但要严格注意禁忌症,如哮喘、慢性阻塞性肺部疾病和心脏传到阻滞者禁用,在合并冠心病出现变异性心绞痛时,还应与钙拮抗剂联合使用,尽快缓解高血压、冠脉痉挛,避免单独使用影响治疗效果。
二高血压合并冠心病心肌梗塞或出现心功能恶化时,应该选择改善和保护心功能,改善生活质量,提高生存率的药物。如血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压,而且对某些情况特别有用:①高血压并有左室肥厚;②左室功能不全或心力衰竭;③心肌梗塞后及心室重构;④糖尿病并有微量蛋白尿;⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象,慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;⑥硬皮病高血压危象;⑦透析抵抗肾性高血压。ACEI在下列的情况如下慎用:重度血容量减少;重度主动脉、二尖瓣窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4级);肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄;原因未明的肾功不全;有血管杂音的老年吸烟者;服用非甾体抗炎药的肾功不全者。
三高血压合并冠心病时,应选择可扩张周围血管和冠状动脉,降低血压改善心肌供血的药物,如钙离子拮抗剂,地尔硫卓等,近年来长效钙离子拮抗剂对高血压的降压治疗作用得到普遍认同,在临床上老年性高血压合并冠心病时,钙离子拮抗剂择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内,具有扩张血管和负性肌力作用,松弛血管平滑肌,减少末梢血管阻力,从而降低血压,但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。钙拮抗剂抑制心肌的收缩力及传导,并抑制血管平滑肌的收缩使血管扩张。钙离子拮抗剂目前在临床上的应用比较广泛,收到良好的疗效。
四高血压合并冠心病发生心绞痛时,应立即选择扩张冠脉血管的药物,抑制冠脉血管进一步痉挛、狭窄,防止心肌梗塞发生,因此,立即选用硝酸甘油和硝酸异山梨醇药物,缓解症状同时改善心肌供血,针对病因极其危险因素给予对症治疗,根据发病因素和发病机制不同,选择相应的药物,对待高血压合并冠心病患者必须客观分析病情,科学合理选择降压药物。
因此,高血压合并冠心病的治疗目标是合理用药达到包括减轻症状与改善预后。降压目标血压应低于130/80 mmHg,如果患者可耐受,应将血压降至更低。对于合并慢性稳定性心绞痛(SAP)和心衰者,最好将血压降至120/80 mmHg。目前,高血压合并冠心病患者的病情有较大差异,应个体化选择降压药物,可极大地减少诱发心血管事件,对保护心脑肾脏器有重要的临床意义。
(责任审校:李威林)
高血压合并冠心病在临床上发病率逐年升高,但是目前由于选择药物的不合理,血压控制效果较差,常常导致高血压或冠心病病情恶化,或者出现高血压急症及加重并发症,心脑肾等功能不同程度的损害,或者出现冠心病病情加重,如心绞痛、心肌梗死、心律失常、猝死等。二者治疗不及时,又可并发糖尿病、高血脂、心力衰竭等多脏器功能受损害,危险事件发生率升高。因此,临床上,对高血压合并冠心病病人血压控制尤为重要,关键是降压药物的合理选择是治疗中的重点与难点,对高血压合并冠心病患者的预后有着极其重要的临床意义。
高血压本身是冠心病发病的一个重要危险因素,高血压合并冠心病的发生率是正常血压者的2—4倍,由此可见,高血压对冠心病发病占重要原因,合并冠心病后可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等,但是只要坚持合理用药,冠心病病人大部分是可以控制的。在临床上对高血压合并冠心病病人的降压药物选择应是在分析病人生理、病理、精神、遗传、环境等等基础上进行科学合理的选择。
一应选择既能降血压又能改善冠脉供血、降低心肌耗氧量的药物,从而降低冠心病的病死率。如β受体阻滞剂,具有减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力,从而降低心肌耗氧量,缓解症状。另外还有抗心律失常作用,可降低交感神经活性,预防心源性猝死,还有抑制动脉硬化斑块形成和减少斑块破裂的可能性作用,因此,对高血压合并冠心病患者,β受体阻滞剂应作为首选药物应用。但要严格注意禁忌症,如哮喘、慢性阻塞性肺部疾病和心脏传到阻滞者禁用,在合并冠心病出现变异性心绞痛时,还应与钙拮抗剂联合使用,尽快缓解高血压、冠脉痉挛,避免单独使用影响治疗效果。
二高血压合并冠心病心肌梗塞或出现心功能恶化时,应该选择改善和保护心功能,改善生活质量,提高生存率的药物。如血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压,而且对某些情况特别有用:①高血压并有左室肥厚;②左室功能不全或心力衰竭;③心肌梗塞后及心室重构;④糖尿病并有微量蛋白尿;⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象,慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;⑥硬皮病高血压危象;⑦透析抵抗肾性高血压。ACEI在下列的情况如下慎用:重度血容量减少;重度主动脉、二尖瓣窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4级);肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄;原因未明的肾功不全;有血管杂音的老年吸烟者;服用非甾体抗炎药的肾功不全者。
三高血压合并冠心病时,应选择可扩张周围血管和冠状动脉,降低血压改善心肌供血的药物,如钙离子拮抗剂,地尔硫卓等,近年来长效钙离子拮抗剂对高血压的降压治疗作用得到普遍认同,在临床上老年性高血压合并冠心病时,钙离子拮抗剂择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内,具有扩张血管和负性肌力作用,松弛血管平滑肌,减少末梢血管阻力,从而降低血压,但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。钙拮抗剂抑制心肌的收缩力及传导,并抑制血管平滑肌的收缩使血管扩张。钙离子拮抗剂目前在临床上的应用比较广泛,收到良好的疗效。
四高血压合并冠心病发生心绞痛时,应立即选择扩张冠脉血管的药物,抑制冠脉血管进一步痉挛、狭窄,防止心肌梗塞发生,因此,立即选用硝酸甘油和硝酸异山梨醇药物,缓解症状同时改善心肌供血,针对病因极其危险因素给予对症治疗,根据发病因素和发病机制不同,选择相应的药物,对待高血压合并冠心病患者必须客观分析病情,科学合理选择降压药物。
因此,高血压合并冠心病的治疗目标是合理用药达到包括减轻症状与改善预后。降压目标血压应低于130/80 mmHg,如果患者可耐受,应将血压降至更低。对于合并慢性稳定性心绞痛(SAP)和心衰者,最好将血压降至120/80 mmHg。目前,高血压合并冠心病患者的病情有较大差异,应个体化选择降压药物,可极大地减少诱发心血管事件,对保护心脑肾脏器有重要的临床意义。
(责任审校:李威林)