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【摘 要】目的：提高工作人员手卫生依从性，降低医院感染。方法：制定手卫生依从性调查表，床旁调查，根据依从性制定干预措施。结果：通过干预，ICU 工作人员手卫生依从性从46.6%提高到69.8%，医院感染率从18.8%降低到10.7%。多重耐药菌感染率由23.9%下降到后 2.6%。结论：认真执行手卫生规范，是最直接、最有效、最经济的控制医院感染及多重耐药菌感染的措施。
【关键词】手卫生；依从性；干预；医院感染；多重耐药菌
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2937-01
1 手卫生的重要性：细菌感染的传播途径有三类：空气传播 占1%，飞沫传播 占9%，接触传播占90%。手是接触传播的重要媒介，因此，手卫生是预防和控制医院感染， 保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。
1.1国外研究表明，通过加强手卫生，可降低30%的医院感染、可降低30%～40%的耐药菌感染。美国疾病与预防控制中心史蒂文·路贝教授，在巴基斯坦对用肥皂洗手对脓疱病、腹泻的作用进行了研究，他说就是用污染的水加肥皂洗手也比不洗强！
1.2中国疾病预防与控制中心研究员许隆祺报告，儿童洗手习惯对降低肠道线虫感染有明显作用 。
1.3.据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成洗手的良好习惯而导致死亡。洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。
1.3.手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手卫生的费用只占发生医院感染耗费的1%，加强手卫生，降低医院感染率，可提高医疗安全，一定程度防范医疗风险，减少医患纠纷，降低患者的经济负担及身体、精神负担，同时还能减轻医保资金压力。
尽管手卫生可以祛除手部的细菌， 然而医护人员手卫生的现状却不容乐观，相关研究表明，我国医护人员手卫生依从性平均为40%。
2 我院手卫生现状：天水市二院是三级甲等综合性医院，现有职工1200余人，固定床位1030张，由于我国国情现状，对医疗卫生投资相对不足，而规范有效的手卫生必须有足够规范的洗手设施；非手触式（成本很高）或长柄流动水龙头，符合相关标准的皂液，一次性干手纸，消毒小毛巾，或电动干手机。按手卫生标准一个普通科室按住有40个病人，20个医护人员计算，一天最少得有约300次洗手时机，所需洗手液最少3瓶，干手巾300条，还要消耗300多分钟时间，平均每个工作人员消耗15分钟时间，由于每班及每人的工作性质不同，有些班次将消耗很多的时间，以致于可能因为规范洗手将不能完成本班次工作任务，还因为有些医护人员手卫生意识淡薄，因此，手卫生平均依从性只有30%。ICU是医院感染的重点部门。本文着重论述ICU手卫生与医院感染。
3 ICU手卫生调查的必要性及提高的重要性
ICU收住的都是急重症病人，这些病人由于各种急性创伤、失血及皮肤粘膜开放伤口使天然的细菌屏障遭到破坏等等因素，导致病人免疫功能急剧下降，医院内感染的机率大大增加，我院ICU2013年1—12月医院感染率为12.3%，多重耐药菌感染 45 例次。医院感染不仅使患者原发疾病加重，好转周期延长，导致患者身体，精神负担加大，还因此而使ICU死亡率升高，医护人员精神负担加大，工作压力不堪重负，但由于种种原因，我院ICU医护人员的手卫生状况不容乐观，但是，ICU是医院感染高发科室，是医院感染高风险科室，依据卫生部医院感染管理办法及国家卫生部、甘肃省卫生厅医院感染管理委员会对医院感染监测要求，结合我院医院感染风险评估指标，2013年3月，我院医院感染管理科对我院重症医学科医护人员手卫生依从性进行了为期一月的依从性调查，并针对存在的问题进行了分析，制定了整改方案，实施了从4月以来并准备长期督促执行的措施。
4 ICU手卫生调查的步骤及方法：
4.1 步骤
4.1.1全科讨论，制定方案。
4.1.2制定手卫生依从性调查表，内容包括日期、科室、姓名、班次、手卫生五个关键时刻洗手或手消情况、七步洗手法正确性、皂液合格、手消配备、流动水龙头、干手设施、调查人、依从性。
4.2 方法： 2013年3月4日起，用为期5天的时间，医院感染专职人员深入重症医学科，在做ICU医院感染病例监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关尿路感染监测、呼吸机相关肺炎监测的同时，暗查手卫生依从性，连续5天，调查 927人次，应洗手927 人次，实际洗手432人次，手卫生依从性平均为 46.6 %。
5 存在的问题：
5.1 医护人员手卫生意识不强，
5.2 节约意识太强。
5.3手卫生规范培训不力。
5.4 ICU病人病情危重，各种操作频繁，医护人员怕麻烦。
5.5科室负责人对医院感染认识不足。
5.6医护人员对医院感染的传播环节认识不到位。
5.7多重耐药菌管理的相关知识缺乏。
5.8 抗菌药物应用不规范。
6干预措施：
6.1对ICU医护人员进行医院感染相关知识培训。培训内容：医院感染管理办法，医院感染定义，医院感染诊断标准，ICU 医院感染来源及传播途径，ICU感染监测的重点环节，ICU主要的医院感染有哪些，我国医院感染模式转变，耐药感染现状的严重性，医院感染隔离规范，抗菌药物规范应用。
6.2手卫生规范培训 ：强调手卫生的起源及重要性，强化手卫生二前三后五个洗手的关键环节，加强七步洗手法的执行，加强和科主任、护士长的沟通，给每床、每个工作人員及重点环节如隔离病室门口配备充足的手消，对发生医院感染及特殊感染者尽可能单间隔离，医院感染管理专职人员加强 ICU医院感染病例、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系感染、多重耐药菌感染的监测，随时对手卫生依从性进行检查，要求依从性每月提高5—8%，对抗菌药物规范使用进行检查，每月给ICU做手卫生、物表、使用中的消毒剂及空气质量生物学监测。
6.3每月对6.2结果进行汇总分析，在全院进行通报，问题严重时，提交医院感染管理委员会，请求医院感染管理委员会协助解决。
7结果：通过上述措施，ICU工作人员对医院感染有了明确认识，手卫生依从性由之前的46.6%提高到69.8%，感染病例由1月份的13%、2月份27.8%、3月份13.3%、4月份19.5%、，前4月平均感染率18.8%下降到后8个月平均10.7% 。多重耐药菌感染率由前4月平均13.9%下降到后8个月平均2.6%。
8 结论：手是医院感染主要的媒介，由于医护人员对医院感染、手卫生认识不到位及医疗经费的不足，导致手卫生依从性较低，而ICU医护人员手卫生依从性不高将直接导致医院感染的高发，甚至于有导致医院感染爆发的可能，因此，ICU医护人员手卫生依从性的提高及医院感染干预在医院感染管理中显得犹为迫在眉睫。综上所述，提高手卫生依从性，规范执行手卫生是控制医院感染及多重耐药金感染的最有力措施。
参考文献
[1] 邢红霞，张红英. 医务人员手卫生现状与管理[J] .中华医院感染学杂志，2002，12
[2] 《医务人员手卫生规范》中华人民共和国卫生部发布2009.12.1实施。
[3] 李六亿，颁布《医务人员手卫生规范》的意义与价值[J].中国护理管理，2009， （6），5-7
【关键词】手卫生；依从性；干预；医院感染；多重耐药菌
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2937-01
1 手卫生的重要性：细菌感染的传播途径有三类：空气传播 占1%，飞沫传播 占9%，接触传播占90%。手是接触传播的重要媒介，因此，手卫生是预防和控制医院感染， 保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。
1.1国外研究表明，通过加强手卫生，可降低30%的医院感染、可降低30%～40%的耐药菌感染。美国疾病与预防控制中心史蒂文·路贝教授，在巴基斯坦对用肥皂洗手对脓疱病、腹泻的作用进行了研究，他说就是用污染的水加肥皂洗手也比不洗强！
1.2中国疾病预防与控制中心研究员许隆祺报告，儿童洗手习惯对降低肠道线虫感染有明显作用 。
1.3.据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成洗手的良好习惯而导致死亡。洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。
1.3.手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手卫生的费用只占发生医院感染耗费的1%，加强手卫生，降低医院感染率，可提高医疗安全，一定程度防范医疗风险，减少医患纠纷，降低患者的经济负担及身体、精神负担，同时还能减轻医保资金压力。
尽管手卫生可以祛除手部的细菌， 然而医护人员手卫生的现状却不容乐观，相关研究表明，我国医护人员手卫生依从性平均为40%。
2 我院手卫生现状：天水市二院是三级甲等综合性医院，现有职工1200余人，固定床位1030张，由于我国国情现状，对医疗卫生投资相对不足，而规范有效的手卫生必须有足够规范的洗手设施；非手触式（成本很高）或长柄流动水龙头，符合相关标准的皂液，一次性干手纸，消毒小毛巾，或电动干手机。按手卫生标准一个普通科室按住有40个病人，20个医护人员计算，一天最少得有约300次洗手时机，所需洗手液最少3瓶，干手巾300条，还要消耗300多分钟时间，平均每个工作人员消耗15分钟时间，由于每班及每人的工作性质不同，有些班次将消耗很多的时间，以致于可能因为规范洗手将不能完成本班次工作任务，还因为有些医护人员手卫生意识淡薄，因此，手卫生平均依从性只有30%。ICU是医院感染的重点部门。本文着重论述ICU手卫生与医院感染。
3 ICU手卫生调查的必要性及提高的重要性
ICU收住的都是急重症病人，这些病人由于各种急性创伤、失血及皮肤粘膜开放伤口使天然的细菌屏障遭到破坏等等因素，导致病人免疫功能急剧下降，医院内感染的机率大大增加，我院ICU2013年1—12月医院感染率为12.3%，多重耐药菌感染 45 例次。医院感染不仅使患者原发疾病加重，好转周期延长，导致患者身体，精神负担加大，还因此而使ICU死亡率升高，医护人员精神负担加大，工作压力不堪重负，但由于种种原因，我院ICU医护人员的手卫生状况不容乐观，但是，ICU是医院感染高发科室，是医院感染高风险科室，依据卫生部医院感染管理办法及国家卫生部、甘肃省卫生厅医院感染管理委员会对医院感染监测要求，结合我院医院感染风险评估指标，2013年3月，我院医院感染管理科对我院重症医学科医护人员手卫生依从性进行了为期一月的依从性调查，并针对存在的问题进行了分析，制定了整改方案，实施了从4月以来并准备长期督促执行的措施。
4 ICU手卫生调查的步骤及方法：
4.1 步骤
4.1.1全科讨论，制定方案。
4.1.2制定手卫生依从性调查表，内容包括日期、科室、姓名、班次、手卫生五个关键时刻洗手或手消情况、七步洗手法正确性、皂液合格、手消配备、流动水龙头、干手设施、调查人、依从性。
4.2 方法： 2013年3月4日起，用为期5天的时间，医院感染专职人员深入重症医学科，在做ICU医院感染病例监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关尿路感染监测、呼吸机相关肺炎监测的同时，暗查手卫生依从性，连续5天，调查 927人次，应洗手927 人次，实际洗手432人次，手卫生依从性平均为 46.6 %。
5 存在的问题：
5.1 医护人员手卫生意识不强，
5.2 节约意识太强。
5.3手卫生规范培训不力。
5.4 ICU病人病情危重，各种操作频繁，医护人员怕麻烦。
5.5科室负责人对医院感染认识不足。
5.6医护人员对医院感染的传播环节认识不到位。
5.7多重耐药菌管理的相关知识缺乏。
5.8 抗菌药物应用不规范。
6干预措施：
6.1对ICU医护人员进行医院感染相关知识培训。培训内容：医院感染管理办法，医院感染定义，医院感染诊断标准，ICU 医院感染来源及传播途径，ICU感染监测的重点环节，ICU主要的医院感染有哪些，我国医院感染模式转变，耐药感染现状的严重性，医院感染隔离规范，抗菌药物规范应用。
6.2手卫生规范培训 ：强调手卫生的起源及重要性，强化手卫生二前三后五个洗手的关键环节，加强七步洗手法的执行，加强和科主任、护士长的沟通，给每床、每个工作人員及重点环节如隔离病室门口配备充足的手消，对发生医院感染及特殊感染者尽可能单间隔离，医院感染管理专职人员加强 ICU医院感染病例、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系感染、多重耐药菌感染的监测，随时对手卫生依从性进行检查，要求依从性每月提高5—8%，对抗菌药物规范使用进行检查，每月给ICU做手卫生、物表、使用中的消毒剂及空气质量生物学监测。
6.3每月对6.2结果进行汇总分析，在全院进行通报，问题严重时，提交医院感染管理委员会，请求医院感染管理委员会协助解决。
7结果：通过上述措施，ICU工作人员对医院感染有了明确认识，手卫生依从性由之前的46.6%提高到69.8%，感染病例由1月份的13%、2月份27.8%、3月份13.3%、4月份19.5%、，前4月平均感染率18.8%下降到后8个月平均10.7% 。多重耐药菌感染率由前4月平均13.9%下降到后8个月平均2.6%。
8 结论：手是医院感染主要的媒介，由于医护人员对医院感染、手卫生认识不到位及医疗经费的不足，导致手卫生依从性较低，而ICU医护人员手卫生依从性不高将直接导致医院感染的高发，甚至于有导致医院感染爆发的可能，因此，ICU医护人员手卫生依从性的提高及医院感染干预在医院感染管理中显得犹为迫在眉睫。综上所述，提高手卫生依从性，规范执行手卫生是控制医院感染及多重耐药金感染的最有力措施。
参考文献
[1] 邢红霞，张红英. 医务人员手卫生现状与管理[J] .中华医院感染学杂志，2002，12
[2] 《医务人员手卫生规范》中华人民共和国卫生部发布2009.12.1实施。
[3] 李六亿，颁布《医务人员手卫生规范》的意义与价值[J].中国护理管理，2009， （6），5-7