探讨新生儿期起病的化脓性关节炎治疗方式的选择。
方法回顾性分析我院2004～2015年收治的新生儿期起病的化脓性关节炎患儿52例，其中男37例，女15例，平均起病年龄(17.5±7.6)d，入院年龄(32.6±10.7)d。44例(48个关节)获得8个月至10年的随访，平均随访(4.5±1.2)年。根据治疗方式将获得随访的48个关节分成A组(保守治疗)、B组(传统切开排脓一期关闭伤口＋术后灌洗引流)和C组(切开排脓VSD引流＋二期关闭伤口)。分析患儿的临床表现、影像学结果、治疗方式以及最终结局。
结果52例患儿中，36例(69.2%)接受了手术治疗，14例(26.9%)接受保守治疗。A、B、C三组的平均延误治疗时间(15.0±8.7)d，A组的延误治疗时间(20.0±8.2)d，显著大于B组[(9.7±7.1)d]和C组[(14.6±8.2)d](P<0.05)。A、B、C三组患儿的静脉滴注抗生素时间为(16.9±8.5)d。A组的静脉用药时间[(13.9±5.8)d]显著小于B组[(21.6±12.6)d](P＝0.015)。A、B、C三组的起病年龄、入院年龄、住院天数、术前影像学评分差异无统计学意义(P>0.05)。在获得随访的48个关节中，35个关节获得完全恢复(72.9%)，A、B、C三组痊愈率差异无统计学意义(P＝1.000)。B组和C组合并为一个手术组，其痊愈率为72.7%，手术组和非手术组痊愈率差异无统计学意义(P＝0.882)。髋关节的痊愈率为33.3%，显著低于膝/踝关节(85.0%)，以及肩/肘关节(78.9%)。根据Logistic回归分析，术前影像学评分(RR＝2.991)、以及是否累及髋关节(RR＝9.743)是预测患儿是否有残留畸形或功能障碍的影响因素(P<0.05)。
结论新生儿期起病的化脓性关节炎患儿起病隐匿，容易漏诊和延误就诊。对于起病早期的患儿和累及髋关节的患儿，推荐积极手术治疗，而对于延误治疗时间15 d以上的患儿建议保守治疗。抗生素使用时间推荐静脉滴注2周，然后改口服2周，然后根据白细胞、C反应蛋白等炎症指标决定停止或继续使用抗生素。经验性用药一般为第一代头孢菌素或克林霉素，然后根据药敏选择合适的抗生素。