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【摘要】 目的 探讨肋软骨骨折的临床诊断方法。方法 对51例胸部外伤临床拟诊肋软骨骨折患者同时行X-ray胸片检查;MSCT(multistory spiral CT,MSCT)容积扫描和图像后处理,进行VR(volume rendering,VR)、MIP(maximum intensity projection,MIP)、MPR(multi-planar reformation,MPR)三维重建及CPR(cured planar reformation,CPR)曲面重建;高频超声检查;并对肋软骨骨折在三种检查方法中的检出率用 Fisher 确切概率法检验。结果 X-ray胸片未发现1例肋软骨骨折;MSCT三维重建发现8例,25处肋软骨骨折;高频超声发现5例,17处肋软骨骨折;MSCT三维重建肋软骨骨折检出率高于高频超声检查和胸片检查,P<0.05。结论 MSCT三维重建是诊断肋软骨骨折的首选方法。
【关键词】肋软骨骨折; 诊断;方法
The Clinical Study of Diagnostic Method of Costobrachial Fracture
HE Dong-quan,ZHANG Shao-yi,SUN Xing-long,et al.Department of Cardiothoracic Surgery,the Central Hospital of Guangyuan City.Sichuan 628000,China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic method of costobrachial fracture.Methods 51 cases with doubtful costobrachial fracture in thoracic injury were photographed with DR in normotopia and solidus; scanned with MSCT and used VR,MIP,MPR,as well as CPR; They were inspected with high-frequency ultrasound; all data were statistical treated with SPSS 11.5.Results No case with costobrachial fracture was found in sternum inspection; 8 cases with 25 places costobrachial fracture were diagnosed in MSCT inspection; 5 cases with 17 places costobrachial fracture were diagnosed in high-frequency inspection.Conclusion MSCT three-dimensional reconstruction is the best method of diagnosis costobrachial fracture.
肋软骨由透明软骨构成,位于肋骨前端,表面被覆软骨膜。第1、2肋软骨较短,外侧略高,向内下与胸骨相接,第3、4肋软骨稍长,呈水平位与胸骨相接,第5~7肋软骨较长,从外下转向内上与胸骨相接,第8~10肋软骨依次连于上位肋软骨形成肋弓,第11、12为浮肋,前端仅有短小的软骨,其末端游离[1,2]。近年来,随着交通的快速发展,胸部创伤患者逐渐增多。胸部创伤中肋软骨骨折并非少见,而常规X-ray胸片不能诊断肋软骨骨折,但是临床治疗、伤残鉴定、及法学证据又需要及时准确诊断。因此,探寻肋软骨骨折诊断方法具有临床和现实意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2007年1月至2010年4月收治胸外伤伴可疑肋骨骨折或肋软骨骨折51例,其中男36例,女15例;年龄26~61岁,平均(38.5±3.8)岁。创伤原因:交通事故伤28例,矿难伤12例,坠落伤11例。损伤部位:右侧肋骨骨折20例,左侧肋骨骨折19例,双侧肋骨骨折12例。合并损伤:多发性肋骨骨折并同侧锁骨、肩胛骨骨折17例,并血气胸51例,并肺挫裂伤51例,并肺血肿13例。骨折分布:4~8肋骨折39例,涉及2~3肋骨折12例;前外侧骨折38例,后侧骨折13例;肋骨骨折4~14根,平均(6.8±1.2)根。
1.2 诊断方法
1.2.1 51例均行胸部正位或斜线位摄片,由2名有经验的放射诊断医生进行阅片和诊断。
1.2.2 51例均行16层CT容积扫描,患者平卧,双手上举,扫描全肋骨,一次闭气完成扫描,扫描参数:16层探测器,0.8周/s,管电压120 KV,管电流采用智能毫安10~300 mAs,层厚7.5 mm。扫描数据均进行层厚1.25 mm、间隔0.625 mm标准模式重建,重建数据传至工作站进行VR、MIR、MPR、CPR图像后处理和分析。
1.2.3 51例均行彩超检查,采用线阵探头,频率 7.5~10.0 MHz,检查时让患者仰卧,皮肤涂耦合剂,探头直接放于胸部皮肤上,沿肋软骨长轴方向探测,若发现骨折,对骨折处行各切面探测,并对其周围软组织进行观察。
1.2.4 统计学处理 采用SPSS11.5统计学软件进行处理,肋软骨骨折在三种检查方法中的检出率用 Fisher 确切概率法检验,当P<0.05,差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 51例胸部正位、斜位摄片检查,未发现1例1处肋软骨骨折。
2.2 MSCT三维重建发现8例,25处肋软骨骨折;SCT三维重建能清晰显示骨折部位、数目及断端移位情况,肋软骨骨折三维重建表现为肋软骨略高密度影不连续或钙化中断或断端错位。
2.3 高频超声发现5例,17处肋软骨骨折;肋软骨骨折声像图表现为肋软骨骨折重叠成角,或呈“台阶状”变形,可伴胸壁软组织前移,若有软骨膜下血肿形成,可于骨折断端见三角形液性暗区。
2.4 MSCT三维重建肋软骨骨折检出率高于高频超声检查和胸片检查,P<0.05。
3 讨论
本研究显示:51例胸部创伤患者,常规胸片检查未发现1例1处肋软骨骨折。因此常规胸片既不能诊断肋软骨骨折,也不能排除肋软骨骨折,原因是肋软骨由透明软骨构成,密度低,常规胸片不能区分。
本研究显示:MSCT三维重建能清晰显示肋软骨骨折部位、数目及断端移位情况,肋软骨骨折三维重建表现为肋软骨略高密度影不连续或钙化中断或断端错位。诊断肋软骨骨折最佳扫描窗宽是1120 Hu,窗位是100 Hu[3],若阈值选择不当,可导致假骨折征象[4];诊断肋软骨骨折最佳重建方法是MIP,若系细微肋软骨骨折或断端无错位,最好结合曲面重建,以避免漏诊。因此,利用MSCT三维重建诊断肋软骨骨折应先利用VR发现骨折或可疑骨折,对可疑骨折结合MIP和CPR以确诊。
本研究显示:高频超声可诊断肋软骨骨折,肋软骨骨折声像图表现为肋软骨骨折重叠成角,或呈“台阶状”变形,可伴胸壁软组织前移,若有软骨膜下血肿形成,可于骨折断端见三角形液性暗区。由此可见,高频超声仅能发现断端错位或成角畸形的肋软骨骨折,对细微肋软骨骨折或断端无错位的肋软骨骨折可能漏诊。高频超声的优点是对病情危重、不宜搬动的患者可行床旁检查,并可同时探查胸腹腔积血和实质脏器损伤。由于高频超声检查是沿肋软骨长轴方向探测,因此要求检查者熟悉肋软骨解剖走行。
综上所述,MSCT三维重建是诊断肋软骨骨折的最佳方法和首选方法。对不宜CT检查的患者,可行床旁高频超声检查。
参考文献
[1] 刘正津,陈尔瑜.临床解剖学丛书胸部和脊柱分册.人民卫生出版社,1996:4-8.
[2] 刘方.人体解剖学.人民卫生出版社,1994:14-41.
[3] 乞文旭,潘诗农,郭启勇等.256层螺旋CT诊断肋软骨骨折:窗宽窗位优化分析.中国医学影像技术,2010,25(2):355-357.
[4] 张啸飞,冯立,刘兵.MSCT在肋软骨骨折诊断中的临床应用.实用医学影像杂志,2007,8(2):30-32.
【关键词】肋软骨骨折; 诊断;方法
The Clinical Study of Diagnostic Method of Costobrachial Fracture
HE Dong-quan,ZHANG Shao-yi,SUN Xing-long,et al.Department of Cardiothoracic Surgery,the Central Hospital of Guangyuan City.Sichuan 628000,China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic method of costobrachial fracture.Methods 51 cases with doubtful costobrachial fracture in thoracic injury were photographed with DR in normotopia and solidus; scanned with MSCT and used VR,MIP,MPR,as well as CPR; They were inspected with high-frequency ultrasound; all data were statistical treated with SPSS 11.5.Results No case with costobrachial fracture was found in sternum inspection; 8 cases with 25 places costobrachial fracture were diagnosed in MSCT inspection; 5 cases with 17 places costobrachial fracture were diagnosed in high-frequency inspection.Conclusion MSCT three-dimensional reconstruction is the best method of diagnosis costobrachial fracture.
肋软骨由透明软骨构成,位于肋骨前端,表面被覆软骨膜。第1、2肋软骨较短,外侧略高,向内下与胸骨相接,第3、4肋软骨稍长,呈水平位与胸骨相接,第5~7肋软骨较长,从外下转向内上与胸骨相接,第8~10肋软骨依次连于上位肋软骨形成肋弓,第11、12为浮肋,前端仅有短小的软骨,其末端游离[1,2]。近年来,随着交通的快速发展,胸部创伤患者逐渐增多。胸部创伤中肋软骨骨折并非少见,而常规X-ray胸片不能诊断肋软骨骨折,但是临床治疗、伤残鉴定、及法学证据又需要及时准确诊断。因此,探寻肋软骨骨折诊断方法具有临床和现实意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2007年1月至2010年4月收治胸外伤伴可疑肋骨骨折或肋软骨骨折51例,其中男36例,女15例;年龄26~61岁,平均(38.5±3.8)岁。创伤原因:交通事故伤28例,矿难伤12例,坠落伤11例。损伤部位:右侧肋骨骨折20例,左侧肋骨骨折19例,双侧肋骨骨折12例。合并损伤:多发性肋骨骨折并同侧锁骨、肩胛骨骨折17例,并血气胸51例,并肺挫裂伤51例,并肺血肿13例。骨折分布:4~8肋骨折39例,涉及2~3肋骨折12例;前外侧骨折38例,后侧骨折13例;肋骨骨折4~14根,平均(6.8±1.2)根。
1.2 诊断方法
1.2.1 51例均行胸部正位或斜线位摄片,由2名有经验的放射诊断医生进行阅片和诊断。
1.2.2 51例均行16层CT容积扫描,患者平卧,双手上举,扫描全肋骨,一次闭气完成扫描,扫描参数:16层探测器,0.8周/s,管电压120 KV,管电流采用智能毫安10~300 mAs,层厚7.5 mm。扫描数据均进行层厚1.25 mm、间隔0.625 mm标准模式重建,重建数据传至工作站进行VR、MIR、MPR、CPR图像后处理和分析。
1.2.3 51例均行彩超检查,采用线阵探头,频率 7.5~10.0 MHz,检查时让患者仰卧,皮肤涂耦合剂,探头直接放于胸部皮肤上,沿肋软骨长轴方向探测,若发现骨折,对骨折处行各切面探测,并对其周围软组织进行观察。
1.2.4 统计学处理 采用SPSS11.5统计学软件进行处理,肋软骨骨折在三种检查方法中的检出率用 Fisher 确切概率法检验,当P<0.05,差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 51例胸部正位、斜位摄片检查,未发现1例1处肋软骨骨折。
2.2 MSCT三维重建发现8例,25处肋软骨骨折;SCT三维重建能清晰显示骨折部位、数目及断端移位情况,肋软骨骨折三维重建表现为肋软骨略高密度影不连续或钙化中断或断端错位。
2.3 高频超声发现5例,17处肋软骨骨折;肋软骨骨折声像图表现为肋软骨骨折重叠成角,或呈“台阶状”变形,可伴胸壁软组织前移,若有软骨膜下血肿形成,可于骨折断端见三角形液性暗区。
2.4 MSCT三维重建肋软骨骨折检出率高于高频超声检查和胸片检查,P<0.05。
3 讨论
本研究显示:51例胸部创伤患者,常规胸片检查未发现1例1处肋软骨骨折。因此常规胸片既不能诊断肋软骨骨折,也不能排除肋软骨骨折,原因是肋软骨由透明软骨构成,密度低,常规胸片不能区分。
本研究显示:MSCT三维重建能清晰显示肋软骨骨折部位、数目及断端移位情况,肋软骨骨折三维重建表现为肋软骨略高密度影不连续或钙化中断或断端错位。诊断肋软骨骨折最佳扫描窗宽是1120 Hu,窗位是100 Hu[3],若阈值选择不当,可导致假骨折征象[4];诊断肋软骨骨折最佳重建方法是MIP,若系细微肋软骨骨折或断端无错位,最好结合曲面重建,以避免漏诊。因此,利用MSCT三维重建诊断肋软骨骨折应先利用VR发现骨折或可疑骨折,对可疑骨折结合MIP和CPR以确诊。
本研究显示:高频超声可诊断肋软骨骨折,肋软骨骨折声像图表现为肋软骨骨折重叠成角,或呈“台阶状”变形,可伴胸壁软组织前移,若有软骨膜下血肿形成,可于骨折断端见三角形液性暗区。由此可见,高频超声仅能发现断端错位或成角畸形的肋软骨骨折,对细微肋软骨骨折或断端无错位的肋软骨骨折可能漏诊。高频超声的优点是对病情危重、不宜搬动的患者可行床旁检查,并可同时探查胸腹腔积血和实质脏器损伤。由于高频超声检查是沿肋软骨长轴方向探测,因此要求检查者熟悉肋软骨解剖走行。
综上所述,MSCT三维重建是诊断肋软骨骨折的最佳方法和首选方法。对不宜CT检查的患者,可行床旁高频超声检查。
参考文献
[1] 刘正津,陈尔瑜.临床解剖学丛书胸部和脊柱分册.人民卫生出版社,1996:4-8.
[2] 刘方.人体解剖学.人民卫生出版社,1994:14-41.
[3] 乞文旭,潘诗农,郭启勇等.256层螺旋CT诊断肋软骨骨折:窗宽窗位优化分析.中国医学影像技术,2010,25(2):355-357.
[4] 张啸飞,冯立,刘兵.MSCT在肋软骨骨折诊断中的临床应用.实用医学影像杂志,2007,8(2):30-32.