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【摘要】目的：分析腹腔镜困难阑尾手术效果。方法：研究对象为我院在2014年1月至2014年12月期间收治的140例急性阑尾炎病患手术资料，分为对照组和观察组各70例，其中对照组运用开腹手术治疗，观察组运用腹腔镜技术，而后分析对比两组病患手术时间、住院时间、术后伤口等手术指标。结果：在术后排气时间、住院时间上，观察组均短于对照组；在术后止痛药使用、切口感染、肠粘连、皮下液化等情况上，观察组均少于对照组。结论：腹腔镜技术运用在困难阑尾手术治疗中，可以有效的缩短治疗时间和恢复速度，减少手术疼痛、术后并发症等，提升手术的整体治疗品质。
【关键词】腹腔镜；阑尾炎；手术治疗
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0361-02
急性阑尾炎属于临床上的高发疾病，一旦确诊则需要立即采用手术治疗来遏制病情发展，常规治疗方式上有传统开腹手术和腹腔镜微创手术治疗，开腹手术可以保证一定治疗效果，但是由于损伤较大，容易引发术后并发症，同时疼痛较为显著。而腹腔镜微创技术由于切口小，手术对病患组织伤害少，因此手术的舒适度上会更佳，因此在临床上逐渐应用广泛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2014年1月至2014年12月期间收治的140例急性阑尾炎病患手术资料，其中男性为82例，女性为58例；年龄范围为14-72岁，平均年龄为（38.4±7.9）岁；临床症状表现为右下腹肌肉紧张、压痛、反跳痛等，均经过病理确定，其中急性化脓性阑尾炎为118例，急性坏疽性阑尾炎32例。所有病患排除了手术禁忌症问题，例如2年内有腹部手术史，或者患有其他导致腹腔粘连的疾病，排除了心肺等重要脏器功能障碍者、凝血功能障碍者。将病患分为对照组和观察组各70例，两组病患在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组运用腹腔镜技术，术前进行膀胱排空，不进行胃管置入，运用静脉复合麻醉加气管插管，建立人工气腹，静脉输入异丙酚镇静剂，取头低足高并左倾20°的手术体位，运用三孔法操作，在脐上缘或下缘部位进行观察孔设置，置入Trocar，探查阑尾位置和周围组织情况，在耻骨联合上方2cm进行切口设置，置入5mm的Trocar无创牵引钳到腹腔内，如果没有其他脏器疾病，找到阑尾后，分离大网膜，再进行反麦氏点做切口，置入10mm的Trocar分离钳。将阑尾尖端提起，在距离阑尾根部0.5cm位置将阑尾切断，根部出现坏疽和穿孔无法结扎者，则对盲肠壁做”8”字缝合，同时进行引流管放置。对于坏疽性阑尾炎，对腹腔用0.5%甲硝唑液冲洗，同时将脓液吸除干净，如果有穿孔或者脓肿的情况，通过穿刺孔设置引流管。做好腹腔清理后进行切口关闭【1-2】。
对照组运用传统开腹手术进行，取右下腹麦氏切口，采用常规阑尾切除，手术中需要关注无菌化操作，术后按需要给予7d的抗生素治疗。
1.3 评估观察
观察两组病患的手术时间、术后排气时间、住院时间、以及切口感染、术后止痛药使用情况、肠麻痹、皮下液化等。
1.4 统计学分析
将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，同时组间差异具有统计学意义的标准为p<0.05。
2 结果
表1：两组病患手术时间、术后排气时间、住院时间对比
表2：两组病患术后情况比较
在术后排气时间、住院时间上，观察组均短于对照组；在术后止痛药使用、切口感染、肠粘连、皮下液化等情况上，观察组均少于对照组。具体情况如表1和表2所示，观察组仅在手术时间上长于对照组，其他指标均具优势。
3 讨论
在传统手术方式中，阑尾炎手术治疗多采用开腹方式进行，这种方式手术操作快捷，术式成熟，具有較高的成功率。但是随着医疗技术不断认识到微创技术的优势，腹腔镜技术的运用也越来越广泛，它可以通过减少手术带来的人体组织损伤来降低手术后的并发症，减少手术疼痛感，提升手术恢复速度来赢得人们的一致认同。
腹腔镜技术可以通过其微创特点来减少手术出血量，虽然在手术时间上，腹腔镜技术并无优势，主要是当下人们对于腹腔镜技术操作不熟练所致，手术时间也因为医生技术的的差异性有所区别。但是该手术可以有效的缩短病患术后住院时间，提早让病患进行术后排气，因此其恢复时间更为快速。同时开腹手术前需要进行全面的检查来进行病灶情况的确定，但是腹腔镜技术可以通过其技术在手术开始阶段进行腹腔的探查，让手术的病灶确认和手术合为一体。腹腔镜除了可以配合阑尾手术治疗，还可以运用在急性阑尾炎的探查方式【3】。
本研究中，在术后排气时间、住院时间上，观察组均短于对照组；在术后止痛药使用、切口感染、肠粘连、皮下液化等情况上，观察组均少于对照组。可以充分说明腹腔镜技术可以有效的降低并发症，减少病患术后痛苦和切口感染等问题，有效提升病患的术后生存质量。由于该手术的微创性，对于高龄病患也较为实用，手术的耐受力较好，适用性更为广泛。特别是针对困难阑尾炎情况时，腹腔镜技术具有更好的手术视野，对组织的刺激小，术后恢复情况更优。但是该手术方式对医生技术要求较高，一般需要有5-7年以上的高年资医生主刀，临床经验积累的时间较长。年资相对更高的医生，在手术操作上更为熟练，更可以将腹腔镜的优势更好发挥，甚至在手术时间上得到更好的控制。
参考文献：
[1]刘宏斌，刘海军.腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比研究[J].局解手术学杂志，2012，3（21）：273.
[2]陆深泉，刘涛，李奕建.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].中国微创外科杂志，2013，7（13）：633-634.
[3]沈宏，刘建新.急性阑尾炎腹腔镜手术60例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（14）：109-110.
【关键词】腹腔镜；阑尾炎；手术治疗
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0361-02
急性阑尾炎属于临床上的高发疾病，一旦确诊则需要立即采用手术治疗来遏制病情发展，常规治疗方式上有传统开腹手术和腹腔镜微创手术治疗，开腹手术可以保证一定治疗效果，但是由于损伤较大，容易引发术后并发症，同时疼痛较为显著。而腹腔镜微创技术由于切口小，手术对病患组织伤害少，因此手术的舒适度上会更佳，因此在临床上逐渐应用广泛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2014年1月至2014年12月期间收治的140例急性阑尾炎病患手术资料，其中男性为82例，女性为58例；年龄范围为14-72岁，平均年龄为（38.4±7.9）岁；临床症状表现为右下腹肌肉紧张、压痛、反跳痛等，均经过病理确定，其中急性化脓性阑尾炎为118例，急性坏疽性阑尾炎32例。所有病患排除了手术禁忌症问题，例如2年内有腹部手术史，或者患有其他导致腹腔粘连的疾病，排除了心肺等重要脏器功能障碍者、凝血功能障碍者。将病患分为对照组和观察组各70例，两组病患在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组运用腹腔镜技术，术前进行膀胱排空，不进行胃管置入，运用静脉复合麻醉加气管插管，建立人工气腹，静脉输入异丙酚镇静剂，取头低足高并左倾20°的手术体位，运用三孔法操作，在脐上缘或下缘部位进行观察孔设置，置入Trocar，探查阑尾位置和周围组织情况，在耻骨联合上方2cm进行切口设置，置入5mm的Trocar无创牵引钳到腹腔内，如果没有其他脏器疾病，找到阑尾后，分离大网膜，再进行反麦氏点做切口，置入10mm的Trocar分离钳。将阑尾尖端提起，在距离阑尾根部0.5cm位置将阑尾切断，根部出现坏疽和穿孔无法结扎者，则对盲肠壁做”8”字缝合，同时进行引流管放置。对于坏疽性阑尾炎，对腹腔用0.5%甲硝唑液冲洗，同时将脓液吸除干净，如果有穿孔或者脓肿的情况，通过穿刺孔设置引流管。做好腹腔清理后进行切口关闭【1-2】。
对照组运用传统开腹手术进行，取右下腹麦氏切口，采用常规阑尾切除，手术中需要关注无菌化操作，术后按需要给予7d的抗生素治疗。
1.3 评估观察
观察两组病患的手术时间、术后排气时间、住院时间、以及切口感染、术后止痛药使用情况、肠麻痹、皮下液化等。
1.4 统计学分析
将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，同时组间差异具有统计学意义的标准为p<0.05。
2 结果
表1：两组病患手术时间、术后排气时间、住院时间对比
表2：两组病患术后情况比较
在术后排气时间、住院时间上，观察组均短于对照组；在术后止痛药使用、切口感染、肠粘连、皮下液化等情况上，观察组均少于对照组。具体情况如表1和表2所示，观察组仅在手术时间上长于对照组，其他指标均具优势。
3 讨论
在传统手术方式中，阑尾炎手术治疗多采用开腹方式进行，这种方式手术操作快捷，术式成熟，具有較高的成功率。但是随着医疗技术不断认识到微创技术的优势，腹腔镜技术的运用也越来越广泛，它可以通过减少手术带来的人体组织损伤来降低手术后的并发症，减少手术疼痛感，提升手术恢复速度来赢得人们的一致认同。
腹腔镜技术可以通过其微创特点来减少手术出血量，虽然在手术时间上，腹腔镜技术并无优势，主要是当下人们对于腹腔镜技术操作不熟练所致，手术时间也因为医生技术的的差异性有所区别。但是该手术可以有效的缩短病患术后住院时间，提早让病患进行术后排气，因此其恢复时间更为快速。同时开腹手术前需要进行全面的检查来进行病灶情况的确定，但是腹腔镜技术可以通过其技术在手术开始阶段进行腹腔的探查，让手术的病灶确认和手术合为一体。腹腔镜除了可以配合阑尾手术治疗，还可以运用在急性阑尾炎的探查方式【3】。
本研究中，在术后排气时间、住院时间上，观察组均短于对照组；在术后止痛药使用、切口感染、肠粘连、皮下液化等情况上，观察组均少于对照组。可以充分说明腹腔镜技术可以有效的降低并发症，减少病患术后痛苦和切口感染等问题，有效提升病患的术后生存质量。由于该手术的微创性，对于高龄病患也较为实用，手术的耐受力较好，适用性更为广泛。特别是针对困难阑尾炎情况时，腹腔镜技术具有更好的手术视野，对组织的刺激小，术后恢复情况更优。但是该手术方式对医生技术要求较高，一般需要有5-7年以上的高年资医生主刀，临床经验积累的时间较长。年资相对更高的医生，在手术操作上更为熟练，更可以将腹腔镜的优势更好发挥，甚至在手术时间上得到更好的控制。
参考文献：
[1]刘宏斌，刘海军.腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比研究[J].局解手术学杂志，2012，3（21）：273.
[2]陆深泉，刘涛，李奕建.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].中国微创外科杂志，2013，7（13）：633-634.
[3]沈宏，刘建新.急性阑尾炎腹腔镜手术60例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（14）：109-110.