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摘 要 目的:观察关节镜滑膜切除术治疗类风湿关节炎(RA)的疗效。方法:26例类风湿关节炎患者(28侧膝关节)进行关节镜手术治疗。术中经多入路切除全关节滑膜,同时清理关节腔。结果:26例术后平均6个月时接受随访。术前与术后各指标比较显示,Lysholm评分、血沉、C反应蛋白均差异有显著性。结论:对于类风湿关节炎,关节镜手术可以改善膝关节的局部功能,并部分改善全身症状。
关键词 关节镜 类风湿性关节炎 膝关节
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.096
资料和方法
2006年4月～2008年6月对26例膝关节类风湿性关节炎患者行关节镜下滑膜切除术,其中男9例,女17例;年龄52～74岁,平均56.5岁;病程3.5～19年,平均8.4年;左膝l2例,右膝16例。入院时主要表现为1个或多个关节的疼痛、肿胀、活动障碍。血液检查RF阳性26例,不同程度的血沉增快25例,X线检查可发现普遍的骨质疏松,不同程度的关节间隙变窄现象,部分病例伴有关节畸形。根据美国风湿病学会的X线及临床诊断标准[1],术前对RA进行分期,其中I期3例,Ⅱ期10例,Ⅲ期5例。术前Lysholm膝关节功能评分平均32.4～43.7分,平均37.4分,并获得3～12个月(平均6个月)的随访。
手术方法:患者取平卧位,腰麻与硬膜外联合麻醉。手术侧大腿中上段预置气压止血带,术野常规消毒铺巾。首先做关节镜检查。在膝关节髌下外侧三角间隙处置入关节镜套简。注入生理盐水50ml以扩充关节腔,插入30°关节镜,依次检查髌上囊、髌股关节、内侧关节间隙、内侧关节间室、髁间窝、外侧关节间室、外侧关节间隙。检查完毕后,另在膝关节内侧三角间隙处置入套筒。
操作器械与关节镜在膝下内外侧两入口间交替进行操作。先切除入口处影响视野的滑膜组织,然后在滑膜增生较典型的部位用髓核钳夹取部分滑膜组织送病理检查。同时存在的关节软骨、半月板等病变在滑膜切除前处理。以减少出血对操作视野的影响。再彻底清除镜下所见的滑膜组织,最后将关节镜经髁间窝插入到膝关节后间隙,辅以后内、后外侧入口分别对膝关节后内、后外侧间隙的滑膜进行清理。彻底冲洗关节腔,以射频止血。术后患者以弹力绷带加压包扎,膝关节冰袋外敷,留置负压引流管24小时。术后第1天拔管后开始活动膝关节,鼓励进行股四头肌功能锻炼,并允许下地行走。术后第3～5天出院。
术后治疗:术后患肢加压包扎3天。3天后去除敷料行CPM功能锻炼,5天后开始主动加强股四头肌及膝关节屈伸活动功能锻炼,1周左右可下地行走。术后减量给予抗风湿药物治疗,但不停药。
统计学分析:以SPSS11.5对术前和术后的各项指标进行统计分析,计量资料用X±S,手术前后各指标比较采用t检验。
结 果
本组26例术后平均6个月时接受随访。与术前比较,Lysholm评分、RF、ESR、CRP均有显著性差异,Lysholm评分有显著性差异。手术前后各随访指标比较结果见表1。
讨 论
RA首选内科药物治疗,如果疗效不佳,关节肿痛反复发作,滑膜炎症经半年治疗无效者即为滑膜切除术的适应证,此外,经药物治疗后,多数关节症状改善,而单个关节肿痛不缓解,也是该关节行滑膜切除的指征。关节镜下行滑膜切除术是大多数骨科医生的首要选择,因为关节镜下手术创伤小,可同时处理合并的软骨、半月板、交又韧带损伤,还可以清理开放手术难以到达的膝关节后间隙,通过术中的关节腔冲洗,能够冲洗掉各种碎屑、炎症介质和免疫复合物,提高治疗效果。
切除膝关节滑膜可以阻断类风湿关节炎的发病进程及对膝关节的破坏。但滑膜切除手术创伤很大,而且很难切除膝关节后侧间室的滑膜。关节镜技术可以通过不同的入路微创切除全关节的滑膜,对于已有结构性破坏类风湿关节炎膝关节,还可以通过关节腔清理获得膝关节症状的改善。
参考文献
1 赵自平,蔡道章,卢华定,等.腕关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性腕关节炎.中国内镜杂志,2005,ll(1):1-3.
2 蒋志涛,韩福友,潘海涛,等.经关节镜滑膜刨削术治疗小儿膝关节滑膜炎.哈尔滨医科大学学报,2004,38(5):465-467.
3 王福生,王立德,张卫国,等.关节镜下治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎.中国内镜杂志,2005,ll(5):454-456.
关键词 关节镜 类风湿性关节炎 膝关节
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.096
资料和方法
2006年4月～2008年6月对26例膝关节类风湿性关节炎患者行关节镜下滑膜切除术,其中男9例,女17例;年龄52～74岁,平均56.5岁;病程3.5～19年,平均8.4年;左膝l2例,右膝16例。入院时主要表现为1个或多个关节的疼痛、肿胀、活动障碍。血液检查RF阳性26例,不同程度的血沉增快25例,X线检查可发现普遍的骨质疏松,不同程度的关节间隙变窄现象,部分病例伴有关节畸形。根据美国风湿病学会的X线及临床诊断标准[1],术前对RA进行分期,其中I期3例,Ⅱ期10例,Ⅲ期5例。术前Lysholm膝关节功能评分平均32.4～43.7分,平均37.4分,并获得3～12个月(平均6个月)的随访。
手术方法:患者取平卧位,腰麻与硬膜外联合麻醉。手术侧大腿中上段预置气压止血带,术野常规消毒铺巾。首先做关节镜检查。在膝关节髌下外侧三角间隙处置入关节镜套简。注入生理盐水50ml以扩充关节腔,插入30°关节镜,依次检查髌上囊、髌股关节、内侧关节间隙、内侧关节间室、髁间窝、外侧关节间室、外侧关节间隙。检查完毕后,另在膝关节内侧三角间隙处置入套筒。
操作器械与关节镜在膝下内外侧两入口间交替进行操作。先切除入口处影响视野的滑膜组织,然后在滑膜增生较典型的部位用髓核钳夹取部分滑膜组织送病理检查。同时存在的关节软骨、半月板等病变在滑膜切除前处理。以减少出血对操作视野的影响。再彻底清除镜下所见的滑膜组织,最后将关节镜经髁间窝插入到膝关节后间隙,辅以后内、后外侧入口分别对膝关节后内、后外侧间隙的滑膜进行清理。彻底冲洗关节腔,以射频止血。术后患者以弹力绷带加压包扎,膝关节冰袋外敷,留置负压引流管24小时。术后第1天拔管后开始活动膝关节,鼓励进行股四头肌功能锻炼,并允许下地行走。术后第3～5天出院。
术后治疗:术后患肢加压包扎3天。3天后去除敷料行CPM功能锻炼,5天后开始主动加强股四头肌及膝关节屈伸活动功能锻炼,1周左右可下地行走。术后减量给予抗风湿药物治疗,但不停药。
统计学分析:以SPSS11.5对术前和术后的各项指标进行统计分析,计量资料用X±S,手术前后各指标比较采用t检验。
结 果
本组26例术后平均6个月时接受随访。与术前比较,Lysholm评分、RF、ESR、CRP均有显著性差异,Lysholm评分有显著性差异。手术前后各随访指标比较结果见表1。
讨 论
RA首选内科药物治疗,如果疗效不佳,关节肿痛反复发作,滑膜炎症经半年治疗无效者即为滑膜切除术的适应证,此外,经药物治疗后,多数关节症状改善,而单个关节肿痛不缓解,也是该关节行滑膜切除的指征。关节镜下行滑膜切除术是大多数骨科医生的首要选择,因为关节镜下手术创伤小,可同时处理合并的软骨、半月板、交又韧带损伤,还可以清理开放手术难以到达的膝关节后间隙,通过术中的关节腔冲洗,能够冲洗掉各种碎屑、炎症介质和免疫复合物,提高治疗效果。
切除膝关节滑膜可以阻断类风湿关节炎的发病进程及对膝关节的破坏。但滑膜切除手术创伤很大,而且很难切除膝关节后侧间室的滑膜。关节镜技术可以通过不同的入路微创切除全关节的滑膜,对于已有结构性破坏类风湿关节炎膝关节,还可以通过关节腔清理获得膝关节症状的改善。
参考文献
1 赵自平,蔡道章,卢华定,等.腕关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性腕关节炎.中国内镜杂志,2005,ll(1):1-3.
2 蒋志涛,韩福友,潘海涛,等.经关节镜滑膜刨削术治疗小儿膝关节滑膜炎.哈尔滨医科大学学报,2004,38(5):465-467.
3 王福生,王立德,张卫国,等.关节镜下治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎.中国内镜杂志,2005,ll(5):454-456.