关键词 冠状动脉疾病 女性 冠状动脉造影术
　　
　　资料与方法
　　
　　女性组:1～7年冠心病病例5例年龄5.6±.5岁。入选条件:①女性小于5岁;②有典型或不典型胸闷、胸痛症状;③均经Judkins法行冠状动脉造影术证实1支或1支以上冠状动脉分支狭窄5%以上。
　　男性对照组:6例年龄.8±.5岁选同期年龄组满足上述条件的男性患者。两组间年龄比较无统计学差异(P>.5)
　　方法:均经详细询问病史查体化验血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、纤维蛋白原、查心电图、超声心动图等除外甲状腺功能低下、肾病综合征、长期口服噻嗪类利尿药等继发性血糖、血脂升高者及继发性高血压患者。对入选患者回顾性分析其危险因素、胸痛发作性质分析静息时及胸痛发作时心电图改变。有特异性心电图改变是指胸痛发作时以R波为主的导联ST段较静息时抬高或压低.5mV以上和(或)T波倒置(或伪改善)发作停止后其变化消失急性心肌梗死患者呈典型的心肌梗死演变过程。非特异性心电图改变是指静息时心电图有各种心律失常、束支传导阻滞及非特异性ST-T改变。均经Judkins法行冠状动脉造影术。
　　病历资料按照统一表格登记筛选出符合上述条件者进行分析。结果由有经验的专职医师进行分析。
　　统计学方法:计量资料用均数±标准差表示。两组均数间比较采用t检验。两组间计数资料比较用卡方检验。
　　
　　结 果
　　
　　危险因素:女性患者中高血压发生率显著高于男性(P<.5);男女患者中糖尿病、高胆固醇血症、高甘油三脂血症的发生率差异无统计学意义(P>.5);男性吸烟患者显著高于女性(P<.1);促凝因素中纤维蛋白原含量女性高于男性差异有统计学意义(P<.5)。早发冠心病家族史两组差异无统计学意义(P>.5)。见表1。
　　临床表现:女性患者中心绞痛症状较男性患者组多不典型(P<.5)急性心肌梗死症状多典型与对照组比较无统计学差异(P>.5)。两组心绞痛所占比例差异无统计学意义(P>.5)。见表1。
　　心电图表现:两组中心绞痛者女性有特异性改变者少于男性(6%vs±65%P<.5);急性心肌梗死患者心电图表现两组均有特异性(1%vs1%P>.5)。
　　冠状动脉造影结果:女性患者中三支血管病变较少见(1.9%vs 5.9%P<.5)其他病变男女间比较差异无统计学意义。
　　
　　讨 论
　　
　　绝经期前女性冠心病发病率逐渐增高本研究提示均存在1种以上危险因素在冠心病各种危险因素中高血压病、高纤维蛋白原血症发生率均高于对照组在早发女性冠心病中这些危险因素比男性更重要。女性患者中例患有自身免疫性疾病系统性红斑狼疮考虑与其病变累及冠状动脉有关。曾有报道认为绝经期前女性患者有胸痛症状而无冠心病危险因素则冠心病可能性极小与本组患者特征相符。因此应及早对危险因素进行控制以降低冠心病风险。
　　小于5岁女性患者中心绞痛症状多不典型心电图改变特异性差易误诊漏诊若有危险因素应注意除外冠心病以免延误病情影响治疗。女性患者中ST段或T波改变特异性差应与β受体高敏感综合征鉴别及早的明确诊断可改善患者的生活质量减少医疗费用支出。急性心肌梗死者发病多典型多可通过典型的症状、特异性的心电图动态变化、心肌酶升高等明确诊断。
　　冠状动脉造影结果在此年龄组女性患者中明显较同龄男性病变轻考虑可能與雌激素的保护作用有关。雌激素参与多种生理活动具有保护血管内皮、抑制血小板聚集、抑制各种损伤引起的血管内膜增殖、调整血脂、抑制胰岛素抵抗等作用。女性冠心病发病年龄提前考虑可能与女性生活工作压力增大、内分泌失调有关。男性冠脉病变重也可能与吸烟等使冠状动脉病变加速有关。但是否给予雌激素替代治疗以防止动脉粥样硬化病变进展目前仍存在争议。