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摘 要：妇产科学是一门专门研究女性生理、病理及生殖调控的一门临床科学。进入临床实习后，实践是临床教学中的重要特征。如何在临床教学中发挥实习生的主观能动性，引导他们把理论知识和临床实践相结合，独立解决临床问题是临床教学的关键。
关键词：妇产科 临床教学 教学策略
1 当前妇产科临床教学中存在的问题
1.1实习生在临床工作中的作用降低
临床实习的重点是临床思维能力的培养及临床诊疗操作。实际上目前大多数实习生只是重复一些日常临床工作，如：病程记录的书写、急诊抽血、申请化验单等。随着电子病历的使用，越来越多的带教医生在书写入院病历时往往复制已有模板。实习生逐渐丧失采集病史、书写病历的能力培养。导致其在临床实践中学习的兴趣减少，学习过程也流于形式。大多数同学在实习后期同时面临寻找工作及考研升学的双重压力，使其对实习的兴趣进一步降低，学习主动性丧失。另外，妇产科就诊的患者为女性，男性实习同学在跟随老师进行妇科检查的操作时，会面临遭受患者拒绝的尴尬情况，使其更不愿主动参与妇产科实习。
1.2带教老师在临床教学中面临的困境
作为教学医院的医务工作者，除需完成繁重的医疗工作外，同时担负着临床教学工作。目前我国临床医生缺编严重，以我们医院为例，一个主治医生平均负责30个病人的临床治疗（不包括门诊及其他临床工作）。在医患关系紧张的今天，患者往往拒绝实习医生进行检查和操作，大多数带教老师为避免可能存在的医疗隐患，只好压缩临床带教时间，减少指导实习同学临床操作时间。加上实习同学对临床工作的流于形式，使带教老师教学情绪受到影响，导致实习生实际教学过程与教学目的不完全一致。
2 解决临床教学中存在问题的探讨
2.1 如何提高实习同学临床学习的积极性
2.1.1 PBL教学模式在临床教学中的应用。以问题为基础的（Problem-based learning, PBL）教学模式与传统授课为基础教学模式（Lecture-based learning, LBL）有较大差异。它是一种以问题为基础、以学生为中心，培养学生自学能力的教学方法。随着网络在大学校园的普及，大学生使用网络查阅文献，主动学习相关知识成为可能。在妇产科临床教学中，将教学任务采用PBL和LBL相结合的方式传授学生可能是一种较好的选择。现就妇科临床中常见的急腹症诊断与治疗为例，介绍这种教学模式。带教导师首先选取在院接受治疗的患者病例，提出相应的问题，分次带同学进行临床操作（征求患者同意后并在患者承受范围以内），随后让学生查找资料，并进行组内讨论，得出诊断及治疗方案。随后在以后的临床治疗中验证同学的诊断与治疗是否正确，如患者需手术治疗，要求同学进入手术室观看手术操作（按照手术室无菌要求），最终明确患者诊断。术后带教老师要求实习同学对该疾病的临床症状、体征及诊断要点、治疗方案进行总结。相信经过如此学习妇科急腹症的诊断及治疗将会被同学掌握。
2.1.2多媒体在妇产科教学中的应用。随着科学技术的发展，多媒体技术早就应用到教学中。如何充分发挥其作用，调动实习生的学习积极性，是每位带教老师在临床教学工作中需要思考的问题。
多媒体技术（Multimedia Technology）是利用计算机对文本、图形、图像、声音、动画、视频等多种信息综合处理、建立逻辑关系和人机交互作用的技术。广泛应用于工业生产管理、学校教育、公共信息咨询、商业广告、军事指挥与训练，甚至家庭生活与娱乐等领域。目前大多数妇产科疾病都有对应的数码资料，利用计算机技术将这些资料作为PBL教学模式的补充，将是一种可行的方法。例如产科实习中很难有机会进行接生操作，体会分娩过程。利用影像资料，将分娩过程反复播放教学，使实习生获得感官上的真切体验，易于掌握所学知识。老师可利用相关录像和动画讲解手术中解剖要点、手术步骤、手术难点及术中术后并发症，使枯燥的手术过程生动有趣，易于掌握。另外，在教学过程中可以尝试将优秀的影视作品引入，如：《实习医生格雷》等，这种教学方法可以引发学生的注意力，加强师生互动，教育效果更持久，学习内容印象更深刻。现在许多手术操作都有实体录像，将这些资料在手术前反复对学生播放，将加深其对疾病治疗的印象。
2.1.3 超声演示在妇产科临床教学中的作用。超声诊断技术在妇产科临床工作中的应用不可取代。尤其在胎儿生长发育的检测、产前诊断（排除胎儿畸形）、妇科疾病的诊断及鉴别诊断等方面应用广泛。超声演示在妇产科教学中的优点如下：超声图像能动态、直观、形象的反映观察对象情况，如：胎儿常规检查中胎心的变化、胎产式、胎方位、胎动及胎儿呼吸运动等；又如：子宫肌瘤的类型，是否影响月经改变或引起不孕的发生；异位妊娠中盆腔积液的多少提示内出血的量；卵巢良恶性肿瘤的不同表现等。通过超声演示及讲解，实习生将留下深刻记忆。超声检查并非确诊的金标准，当出现类似的超声表现时，带教老师要把握时机引导同学进行鉴别诊断，使同学逐渐建立“同象异症”的临床思维，减少疾病的误诊。
2.1.4 网络在妇产科临床教学中的应用。随着互联网技术的广泛应用，许多医学网站提供与妇产科相关的学习资料，与医学相关的网站有：丁香园（http://www.dxy.cn/）、PUBMED（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/）等，妇产科相关的网站有：中国妇产科在线(http://www.cogonline.com/)和中国妇产科网（http://www.china-obgyn.net/）等。医学常用的数据库有：万方数据库（http://www.wanfangdata.com.cn/）、中国知网（http://www.cnki.net/）等。在临床实践中带教老师可以利用以上网站学习专业知识，了解妇产科最新进展，同时也可引导学生合理利用以上网站，学习专业教材以外的知识。合理用好网络课堂将给临床教学带来意想不到的收获。
2.2 加强临床带教老师的理论学习和道德素养 2.2.1 不断加强老师带教意识，重视教学工作。如何在繁重的临床工作中做好实习医生的带教工作是每个教研室必须面对的问题。首先，教研室应帮助每位老师树立在任何情况下都应把实习同学的带教工作放到首位的观点。其次，在医疗工作中坚持教学查房，重视三级查房制度，住院总医师夜查房制度等。最后，教研室应检查监督科室带教老师的教学计划完成情况，让每位老师在临床工作中收集教学病例及影像资料，为做好带教工作提供有益的知识积累。
2.2.2 利用多种渠道加强老师的自身理论学习。随着科学技术的进步，医学知识的更新也日新月异。作为一位教学医院的带教老师，应该把学习作为终身事业。可以利用网络查阅相关疾病的最新进展，掌握其诊断要点及治疗方法，并将其应用于临床，教授给实习同学，谋求共同进步。也可利用相关专业出版的书籍，充实自己。年轻教师要虚心向他人学习，积极参加知名教授讲课，多参加国内外学习讲座，学习别人教学经验，结合自己的特点，提高教学质量。
2.2.3 提高老师的道德素养。从古至今，教师都是一种崇高的职业。韩愈在《师说》中提到：“古之学者必有师。师者，所以授业受道解惑也。”如何在复杂的临床工作中引导实习生树立崇高的医师道德，最重要的一点就是老师自身要加强自身修养，以身作则。我们的实习生现在所面临的医疗环境较为复杂，如何教会同学们面对不良行为时该如何处理，首先要求我们老师要时刻记住医师职责，牢记希波克拉底医师誓词，为同学们树立榜样。
“好学力行，造就良医”是我们学校的校训，作为一名妇产科医生和临床带教老师应牢记自己的职责，在教研室主任的带领下，提高教学水平，为我们国家培养更多具有创新精神和创新能力的医学人才。
参考文献：
[1]管睿，惠宁，徐明娟.妇产科教学中PBL教学模式的实践与探索.医学教育探索[J]，2010；9（3）：351-353.
[2]李东林，孙丽君.浅谈仿真模型和多媒体资料在妇产科教学中应用[J].遵义医学院学报，2010：:3（5）：518-519.
[3]高琳，鹿麟，杨志海，石红.影视作品在妇产科教学中的应用[J].医学教育探索，2010；9（12）：1692-1694.
[4]勾晨雨，廖志琼.超声演示在妇产科教学中的应用的探讨[J].国际医药卫生导报，2010；16（10）：1280-1281.
[5]魏兆莲，曹云霞，丛林.浅谈提高妇产科课堂教学效果的认识[J].安徽医学，2011:32（1）：102-103.
本文为：安徽教育厅基金资助项目，基金号：2012Z151
关键词：妇产科 临床教学 教学策略
1 当前妇产科临床教学中存在的问题
1.1实习生在临床工作中的作用降低
临床实习的重点是临床思维能力的培养及临床诊疗操作。实际上目前大多数实习生只是重复一些日常临床工作，如：病程记录的书写、急诊抽血、申请化验单等。随着电子病历的使用，越来越多的带教医生在书写入院病历时往往复制已有模板。实习生逐渐丧失采集病史、书写病历的能力培养。导致其在临床实践中学习的兴趣减少，学习过程也流于形式。大多数同学在实习后期同时面临寻找工作及考研升学的双重压力，使其对实习的兴趣进一步降低，学习主动性丧失。另外，妇产科就诊的患者为女性，男性实习同学在跟随老师进行妇科检查的操作时，会面临遭受患者拒绝的尴尬情况，使其更不愿主动参与妇产科实习。
1.2带教老师在临床教学中面临的困境
作为教学医院的医务工作者，除需完成繁重的医疗工作外，同时担负着临床教学工作。目前我国临床医生缺编严重，以我们医院为例，一个主治医生平均负责30个病人的临床治疗（不包括门诊及其他临床工作）。在医患关系紧张的今天，患者往往拒绝实习医生进行检查和操作，大多数带教老师为避免可能存在的医疗隐患，只好压缩临床带教时间，减少指导实习同学临床操作时间。加上实习同学对临床工作的流于形式，使带教老师教学情绪受到影响，导致实习生实际教学过程与教学目的不完全一致。
2 解决临床教学中存在问题的探讨
2.1 如何提高实习同学临床学习的积极性
2.1.1 PBL教学模式在临床教学中的应用。以问题为基础的（Problem-based learning, PBL）教学模式与传统授课为基础教学模式（Lecture-based learning, LBL）有较大差异。它是一种以问题为基础、以学生为中心，培养学生自学能力的教学方法。随着网络在大学校园的普及，大学生使用网络查阅文献，主动学习相关知识成为可能。在妇产科临床教学中，将教学任务采用PBL和LBL相结合的方式传授学生可能是一种较好的选择。现就妇科临床中常见的急腹症诊断与治疗为例，介绍这种教学模式。带教导师首先选取在院接受治疗的患者病例，提出相应的问题，分次带同学进行临床操作（征求患者同意后并在患者承受范围以内），随后让学生查找资料，并进行组内讨论，得出诊断及治疗方案。随后在以后的临床治疗中验证同学的诊断与治疗是否正确，如患者需手术治疗，要求同学进入手术室观看手术操作（按照手术室无菌要求），最终明确患者诊断。术后带教老师要求实习同学对该疾病的临床症状、体征及诊断要点、治疗方案进行总结。相信经过如此学习妇科急腹症的诊断及治疗将会被同学掌握。
2.1.2多媒体在妇产科教学中的应用。随着科学技术的发展，多媒体技术早就应用到教学中。如何充分发挥其作用，调动实习生的学习积极性，是每位带教老师在临床教学工作中需要思考的问题。
多媒体技术（Multimedia Technology）是利用计算机对文本、图形、图像、声音、动画、视频等多种信息综合处理、建立逻辑关系和人机交互作用的技术。广泛应用于工业生产管理、学校教育、公共信息咨询、商业广告、军事指挥与训练，甚至家庭生活与娱乐等领域。目前大多数妇产科疾病都有对应的数码资料，利用计算机技术将这些资料作为PBL教学模式的补充，将是一种可行的方法。例如产科实习中很难有机会进行接生操作，体会分娩过程。利用影像资料，将分娩过程反复播放教学，使实习生获得感官上的真切体验，易于掌握所学知识。老师可利用相关录像和动画讲解手术中解剖要点、手术步骤、手术难点及术中术后并发症，使枯燥的手术过程生动有趣，易于掌握。另外，在教学过程中可以尝试将优秀的影视作品引入，如：《实习医生格雷》等，这种教学方法可以引发学生的注意力，加强师生互动，教育效果更持久，学习内容印象更深刻。现在许多手术操作都有实体录像，将这些资料在手术前反复对学生播放，将加深其对疾病治疗的印象。
2.1.3 超声演示在妇产科临床教学中的作用。超声诊断技术在妇产科临床工作中的应用不可取代。尤其在胎儿生长发育的检测、产前诊断（排除胎儿畸形）、妇科疾病的诊断及鉴别诊断等方面应用广泛。超声演示在妇产科教学中的优点如下：超声图像能动态、直观、形象的反映观察对象情况，如：胎儿常规检查中胎心的变化、胎产式、胎方位、胎动及胎儿呼吸运动等；又如：子宫肌瘤的类型，是否影响月经改变或引起不孕的发生；异位妊娠中盆腔积液的多少提示内出血的量；卵巢良恶性肿瘤的不同表现等。通过超声演示及讲解，实习生将留下深刻记忆。超声检查并非确诊的金标准，当出现类似的超声表现时，带教老师要把握时机引导同学进行鉴别诊断，使同学逐渐建立“同象异症”的临床思维，减少疾病的误诊。
2.1.4 网络在妇产科临床教学中的应用。随着互联网技术的广泛应用，许多医学网站提供与妇产科相关的学习资料，与医学相关的网站有：丁香园（http://www.dxy.cn/）、PUBMED（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/）等，妇产科相关的网站有：中国妇产科在线(http://www.cogonline.com/)和中国妇产科网（http://www.china-obgyn.net/）等。医学常用的数据库有：万方数据库（http://www.wanfangdata.com.cn/）、中国知网（http://www.cnki.net/）等。在临床实践中带教老师可以利用以上网站学习专业知识，了解妇产科最新进展，同时也可引导学生合理利用以上网站，学习专业教材以外的知识。合理用好网络课堂将给临床教学带来意想不到的收获。
2.2 加强临床带教老师的理论学习和道德素养 2.2.1 不断加强老师带教意识，重视教学工作。如何在繁重的临床工作中做好实习医生的带教工作是每个教研室必须面对的问题。首先，教研室应帮助每位老师树立在任何情况下都应把实习同学的带教工作放到首位的观点。其次，在医疗工作中坚持教学查房，重视三级查房制度，住院总医师夜查房制度等。最后，教研室应检查监督科室带教老师的教学计划完成情况，让每位老师在临床工作中收集教学病例及影像资料，为做好带教工作提供有益的知识积累。
2.2.2 利用多种渠道加强老师的自身理论学习。随着科学技术的进步，医学知识的更新也日新月异。作为一位教学医院的带教老师，应该把学习作为终身事业。可以利用网络查阅相关疾病的最新进展，掌握其诊断要点及治疗方法，并将其应用于临床，教授给实习同学，谋求共同进步。也可利用相关专业出版的书籍，充实自己。年轻教师要虚心向他人学习，积极参加知名教授讲课，多参加国内外学习讲座，学习别人教学经验，结合自己的特点，提高教学质量。
2.2.3 提高老师的道德素养。从古至今，教师都是一种崇高的职业。韩愈在《师说》中提到：“古之学者必有师。师者，所以授业受道解惑也。”如何在复杂的临床工作中引导实习生树立崇高的医师道德，最重要的一点就是老师自身要加强自身修养，以身作则。我们的实习生现在所面临的医疗环境较为复杂，如何教会同学们面对不良行为时该如何处理，首先要求我们老师要时刻记住医师职责，牢记希波克拉底医师誓词，为同学们树立榜样。
“好学力行，造就良医”是我们学校的校训，作为一名妇产科医生和临床带教老师应牢记自己的职责，在教研室主任的带领下，提高教学水平，为我们国家培养更多具有创新精神和创新能力的医学人才。
参考文献：
[1]管睿，惠宁，徐明娟.妇产科教学中PBL教学模式的实践与探索.医学教育探索[J]，2010；9（3）：351-353.
[2]李东林，孙丽君.浅谈仿真模型和多媒体资料在妇产科教学中应用[J].遵义医学院学报，2010：:3（5）：518-519.
[3]高琳，鹿麟，杨志海，石红.影视作品在妇产科教学中的应用[J].医学教育探索，2010；9（12）：1692-1694.
[4]勾晨雨，廖志琼.超声演示在妇产科教学中的应用的探讨[J].国际医药卫生导报，2010；16（10）：1280-1281.
[5]魏兆莲，曹云霞，丛林.浅谈提高妇产科课堂教学效果的认识[J].安徽医学，2011:32（1）：102-103.
本文为：安徽教育厅基金资助项目，基金号：2012Z151