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【摘 要】 目的 探讨中期妊娠引产出血的原因及处理方法；方法 对2009年1月至2014年6月收治的64例中期妊娠引产发生出血孕妇的资料进行回顾性分析，了解产后出血的原因，根据情况采取有效措施进行处理。结果 该组病例，发生产后出血的首要原因为胎盘因素，占59.74%（46），其次子宫收缩乏力、软产道损伤和凝血功能障碍；心理因素对产后出血也有一定的影响。经过医务人员的积极治疗，全部患者痊愈出院，无1例产妇死亡。结论 加强计划生育的宣传，积极查找出血原因，采取有效处理措施，有效止血，迅速控制休克，确保中期妊娠引产出血妇女的生命安全。
【關键词】 中期妊娠引产 出血原因分析
【中图分类号】 R714.15 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0057-01
近年来，由于计划生育工作的广泛开展，中期妊娠引产术手术逐年减少，但是仍然有部分妇女需要采取引产手术终止妊娠，产后出血是中期引产常见而严重的并发症之 ，如抢救不及时可直接危及产妇的生命，在计划生育手术中如何进行有效的预防和减少产后出血的发生，并进行合理和有效治疗，是整个基层计生工作者所关注的重要问题之一。笔者对5年来发生的77例中期引产出血病例进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2014年6月中期引产产妇3165例，发生引产后出血64例，发生率2.02%。年龄17～41岁，平均26.5岁。初产妇23例，经产妇41例，初孕8例，其中瘢痕子宫3例，其余56例均有1-6次引产、流产史。
1.2 诊断标准
中期妊娠引产后出血>300ml（包括钳刮术中的出血）诊断为引产出血[1]，主要以容积法，辅以称重法测量产后出血量。
1.3 出血原因构成
⑴胎盘因素：该组病例中，其中49例为胎盘因素所致。中期妊娠引产后出血原因主要为胎盘因素，其重要原因是胎盘剥离不全、剥离后滞留、嵌顿；胎盘完全粘连或植人；胎盘及胎膜残留；前置胎盘及胎盘早剥等。49例胎盘因素中，胎盘前置状态21例，胎盘滞留10例、胎盘胎膜残留14例，胎盘嵌顿3例，胎盘植入1例。胎盘植入系钳刮中发现胎盘粘连紧密，立即停止操作，考虑胎盘植入，因出血不止而行子宫切除术，术后病理诊断为胎盘植入。⑵其他因素：贫血9例，妊高症3例，合并肝炎1例，软产道损伤2例，阴道纵膈1例，单纯性宫缩乏力2例。
1.4与孕产次关系本组病例中初产妇23例，占35.94%，经产妇41例，占64.06%；有引产与流产1-6次56例，占87.5%；无引产与流产史者8例，占12.5%。
1.5 临床表现：子宫收缩乏力：表现为子宫软，收缩不佳，阴道出血呈阵发性，按压宫底有大量血块排出；胎盘因素；胎盘前置状态21例，胎盘滞留10例、胎盘胎膜残留14例，胎盘嵌顿3例，胎盘植入1例。分别表现为胎儿未娩出前出血或分娩后胎盘未娩出、或剥离不完整、或检查宫颈口紧缩，子宫下段出现狭窄环、或钳夹胎盘与宫壁粘连紧密。
1.6处理：在积极给予输血、输液，积极控制休克的情况下，立即查找原因，针对不同的原因给予相应处理。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助其排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘部分剥离者，可徒手进入宫腔，协助胎盘剥离完全后，取出胎盘，胎盘、膜残留，徒手不能取出时，立即给予行清宫术；胎盘嵌顿首先解除狭窄环，然后人工剥离或者钳夹术；胎盘植入者由于基层医院无输血条件，立即转上级医院进行次全子宫切除；对宫缩乏力者，给予缩宫素肌注或静滴，同时按摩子宫及补充血容量，或者米索前列醇400μg舌下含服或塞入阴道或直肠；予抗感染预防感染治疗；同时积极治疗其他合并疾病。
2 结果
该组病例，1例因胎盘植入出血过多难以止血而转上级医院行次全子宫切除术，其余患者分别给以输血、输液、加强宫缩、导尿、人工剥离胎盘术、协助胎盘娩出、钳夹胎盘或者清宫术等处理后，出血得以控制，全部患者痊愈出院，无1例产妇死亡。其中，给予输血14例。
3 讨论
中期妊娠引产技术是指15～27周以内的妊娠因疾病、先天畸形、遗传性疾病或计划生育等原因，采用人工办法终止妊娠[3]。出血是中期妊娠引产的常见并发症，出血原因可为：子宫收缩乏力、胎盘滞留残留、软产道裂伤、胎盘前置状态、胎盘早剥及凝血功能障碍等。如得不到及时处理，可危及产妇生命或导致严重的后遗症。
本组病例引产出血主要原因为胎盘因素，特别胎盘前置状态和胎盘残留。而多次人工流产史，使子宫内膜损伤，发生胎盘前置及分娩后胎盘粘连残留的机会增多，引产出血的风险相应增加。本组病例经产妇占62.64%，有引产与流产1次或以上者占86.81%；说明多次的孕产史是引起粘连、滞留、前置或低置胎盘，甚至胎盘植入，导致产后出血的原因。因此，加强计划生育的宣传，做尽可能减少不必要的人工流产、引产，以减少由于胎盘因素导致的产后出血的发生。另外，在胎盘因素中，胎盘前置状态患者占32.81%，所以，对中期妊娠引产孕妇引产前应常规给予B超检查，确定胎盘位置，引产前采取有效措施防止引产后大量出血的发生，必要时采取剖宫产结束分娩。胎盘滞留、粘连、植人等因素均会影响子宫收缩，如果不及时娩出胎盘，将导致严重出血。所以我们根据原因给予相应的处理，及时排空子宫腔，促进子宫收缩得以止血。
总之，重视中期妊娠引产后出血的防治是非常必要的。如在引产前详细采集病史，给予常规进行相关检查，确定胎盘位置，了解有无出血高危因素存在，对具有胎盘前置状态、多次孕产史及合并内科严重疾病的患者，及时进行转院到上级医院实行引产，可在很大程度上减少引产后出血，防止不良结局发生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：50～51.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2860～2861.
[3] 孟石河，张明珠.基层计划生育临床技术[M].第一版.北京.中国人口出版社，1993：109.
[4] 魏敏捷.胎盘前置状态20例中期妊娠引产分析.中国误诊学杂志，2008，8（22）：5488～5489.
【關键词】 中期妊娠引产 出血原因分析
【中图分类号】 R714.15 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0057-01
近年来，由于计划生育工作的广泛开展，中期妊娠引产术手术逐年减少，但是仍然有部分妇女需要采取引产手术终止妊娠，产后出血是中期引产常见而严重的并发症之 ，如抢救不及时可直接危及产妇的生命，在计划生育手术中如何进行有效的预防和减少产后出血的发生，并进行合理和有效治疗，是整个基层计生工作者所关注的重要问题之一。笔者对5年来发生的77例中期引产出血病例进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2014年6月中期引产产妇3165例，发生引产后出血64例，发生率2.02%。年龄17～41岁，平均26.5岁。初产妇23例，经产妇41例，初孕8例，其中瘢痕子宫3例，其余56例均有1-6次引产、流产史。
1.2 诊断标准
中期妊娠引产后出血>300ml（包括钳刮术中的出血）诊断为引产出血[1]，主要以容积法，辅以称重法测量产后出血量。
1.3 出血原因构成
⑴胎盘因素：该组病例中，其中49例为胎盘因素所致。中期妊娠引产后出血原因主要为胎盘因素，其重要原因是胎盘剥离不全、剥离后滞留、嵌顿；胎盘完全粘连或植人；胎盘及胎膜残留；前置胎盘及胎盘早剥等。49例胎盘因素中，胎盘前置状态21例，胎盘滞留10例、胎盘胎膜残留14例，胎盘嵌顿3例，胎盘植入1例。胎盘植入系钳刮中发现胎盘粘连紧密，立即停止操作，考虑胎盘植入，因出血不止而行子宫切除术，术后病理诊断为胎盘植入。⑵其他因素：贫血9例，妊高症3例，合并肝炎1例，软产道损伤2例，阴道纵膈1例，单纯性宫缩乏力2例。
1.4与孕产次关系本组病例中初产妇23例，占35.94%，经产妇41例，占64.06%；有引产与流产1-6次56例，占87.5%；无引产与流产史者8例，占12.5%。
1.5 临床表现：子宫收缩乏力：表现为子宫软，收缩不佳，阴道出血呈阵发性，按压宫底有大量血块排出；胎盘因素；胎盘前置状态21例，胎盘滞留10例、胎盘胎膜残留14例，胎盘嵌顿3例，胎盘植入1例。分别表现为胎儿未娩出前出血或分娩后胎盘未娩出、或剥离不完整、或检查宫颈口紧缩，子宫下段出现狭窄环、或钳夹胎盘与宫壁粘连紧密。
1.6处理：在积极给予输血、输液，积极控制休克的情况下，立即查找原因，针对不同的原因给予相应处理。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助其排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘部分剥离者，可徒手进入宫腔，协助胎盘剥离完全后，取出胎盘，胎盘、膜残留，徒手不能取出时，立即给予行清宫术；胎盘嵌顿首先解除狭窄环，然后人工剥离或者钳夹术；胎盘植入者由于基层医院无输血条件，立即转上级医院进行次全子宫切除；对宫缩乏力者，给予缩宫素肌注或静滴，同时按摩子宫及补充血容量，或者米索前列醇400μg舌下含服或塞入阴道或直肠；予抗感染预防感染治疗；同时积极治疗其他合并疾病。
2 结果
该组病例，1例因胎盘植入出血过多难以止血而转上级医院行次全子宫切除术，其余患者分别给以输血、输液、加强宫缩、导尿、人工剥离胎盘术、协助胎盘娩出、钳夹胎盘或者清宫术等处理后，出血得以控制，全部患者痊愈出院，无1例产妇死亡。其中，给予输血14例。
3 讨论
中期妊娠引产技术是指15～27周以内的妊娠因疾病、先天畸形、遗传性疾病或计划生育等原因，采用人工办法终止妊娠[3]。出血是中期妊娠引产的常见并发症，出血原因可为：子宫收缩乏力、胎盘滞留残留、软产道裂伤、胎盘前置状态、胎盘早剥及凝血功能障碍等。如得不到及时处理，可危及产妇生命或导致严重的后遗症。
本组病例引产出血主要原因为胎盘因素，特别胎盘前置状态和胎盘残留。而多次人工流产史，使子宫内膜损伤，发生胎盘前置及分娩后胎盘粘连残留的机会增多，引产出血的风险相应增加。本组病例经产妇占62.64%，有引产与流产1次或以上者占86.81%；说明多次的孕产史是引起粘连、滞留、前置或低置胎盘，甚至胎盘植入，导致产后出血的原因。因此，加强计划生育的宣传，做尽可能减少不必要的人工流产、引产，以减少由于胎盘因素导致的产后出血的发生。另外，在胎盘因素中，胎盘前置状态患者占32.81%，所以，对中期妊娠引产孕妇引产前应常规给予B超检查，确定胎盘位置，引产前采取有效措施防止引产后大量出血的发生，必要时采取剖宫产结束分娩。胎盘滞留、粘连、植人等因素均会影响子宫收缩，如果不及时娩出胎盘，将导致严重出血。所以我们根据原因给予相应的处理，及时排空子宫腔，促进子宫收缩得以止血。
总之，重视中期妊娠引产后出血的防治是非常必要的。如在引产前详细采集病史，给予常规进行相关检查，确定胎盘位置，了解有无出血高危因素存在，对具有胎盘前置状态、多次孕产史及合并内科严重疾病的患者，及时进行转院到上级医院实行引产，可在很大程度上减少引产后出血，防止不良结局发生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：50～51.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2860～2861.
[3] 孟石河，张明珠.基层计划生育临床技术[M].第一版.北京.中国人口出版社，1993：109.
[4] 魏敏捷.胎盘前置状态20例中期妊娠引产分析.中国误诊学杂志，2008，8（22）：5488～5489.