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【中图分类号】R752. 5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0399-01
【关键词】尖锐湿疣 病理学 诊断
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种传染性疾病，近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病，也是现代社会最常见的性传播疾病之一。现将我科258例诊断或怀疑尖锐湿疣活检标本做系统的形态学观察，探讨尖锐湿疣病理诊断的组织学依据。
临床资料
1、一般资料：我院病理科2008-2011年共收活检标本258例，所以送检组织均经10%福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，显微镜观察。确诊尖锐湿疣66例，湿疣样变（包括乳头状瘤、炎性增生、女阴营养不良性疾病等）192例。
2、结果：
2.1 临床资料：性别，男8例（占3.10%），女250例（占96.90%）。年龄17岁-55岁，其中尖锐湿疣20岁-35岁共54例（占81.82%），湿疣样变20岁-40岁共168例（占87.50%）。病程7天-10年不等，但一年以内者220例（占85.27%），发生部位以外阴、阴道壁最多，共172例，大、小阴唇共58例，肛周8例，处女膜和龟头、冠状沟各6例，尿道口4例，包皮、宫颈各2例。
2.2 病理组织学改变：将258例活检标本的病理形态改变归纳为9种，即乳头结构；表皮角化不全；棘层细胞增生肥厚；基底层细胞增生；上皮非典型增生；诊断性挖空细胞；上皮脚延伸、增宽成假上皮瘤样增生；间质血管增生扩张；真皮内炎细胞浸润。每一种按有或者无及程度不同以符号-、+、++表示，详见附表。
3、讨论：
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播性疾病，主要类型有HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等60种以上的抗原型，其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌发生有关。本病病原体是DNA病毒，人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮是HPV的唯一宿主，病毒颗粒直径50-55nm，非常小，其中10个类型与尖锐湿疣有关。尖锐湿疣与寻常疣、扁平疣、丝状疣、掌跖疣等同为感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起，但不同类型的HPV能引起不同疣，如Ⅰ型主要引起掌跖疣等，Ⅱ型主要引起寻常疣，Ⅲ型主要引起扁平疣，而尖锐湿疣主要由Ⅵ型、Ⅺ型病毒感染引起。HPV在温暖潮湿的环境中易于增殖，故男女外生殖器是最易感染的部位，病毒可自身接种，因此发生肛门等部位的损害常出现于两侧面[1]。
尖锐湿疣在我国是最主要的性病之一，有些地区占全部性病患者20%-30%，为第二位或第三位，南方比北方多见，主要发生于17-35岁之间。尖锐湿疣传染性强，发病率高，因此要及时发现，及时治疗。本组确诊66例，35岁以下者54例，占81.82%。该病既可通过性接触传染，也可通过其他方式交叉感染，国内主要传播途径为后者[2]。近年来随着社会的开放，尖锐湿疣的发病率急剧增加。但临床上的赘生物并非全为尖锐湿疣，其病理诊断，廖松林等[3]提出七项标准；陈乐真等[4]提出五个要点；黄宗明等[5]强调挖空细胞。本组所列九项病理改变经过统计学处理，尖锐湿疣与湿疣样病变之间均有非常显著性差异（P<0.01）。典型的尖锐湿疣组织学改变及病理诊断中应注意的事项如下：①乳头状结構在尖锐湿疣和湿疣样病变中均为基本改变，但尖锐湿疣其乳头密集、尖细、中央轴束纤细、上皮棘层细胞和基底层细胞增生显著，常伴有上皮脚延长，增宽呈假上皮瘤样增生，特别是有的增生伴有非典型增生者。②诊断性挖空细胞的出现，在尖锐湿疣病理诊断中有重要价值，但其形态一定要与湿疣样病变中的细胞水肿鉴别。挖空细胞的特点是：粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞较正常大，胞浆着色淡，中央有大而圆，深嗜碱性的核。有的乳头状瘤也会有一些挖空细胞出现，所以该点也不能作为绝对的诊断依据。③表面角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生，表皮突增厚、延长，其增生程度可似假性上皮瘤样。棘细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂，颇似癌变，但细胞排列规则且增生上皮与真皮之间界限清楚，对尖锐湿疣诊断意义较大。④间质血管增生扩张，真皮水肿以及周围较致密的慢性炎细胞浸润是常见的改变，但尖锐湿疣真皮乳头血管增生扩张，往往紧贴表皮，浸润炎细胞种类，程度可以不一。湿疣样病变，特别是一些炎性增生，往往炎性反应表现突出，所以该点不做为重要诊断要点。应用组化方法可检测HPV抗原，用原位杂交、PCR技术可检测HPV DNA，有助于帮助诊断。
参考文献
[1] 李静勉. 女性阴部尖润湿疣与假性湿疣临床病理观察【J】 广东医学， 2002年23卷第03期
[2] 郭玉香. 丁绍华. 外阴尖润湿疣与外阴假性湿疣的鉴别诊断及治疗【J】 中国性科学. 2006年15卷01期
[3] 廖松林. 高子芬. 尖润湿疣病理诊断. 中华病理学杂志.1990；19；151
[4] 陈乐真. 沈璐华等. 女性尖润湿疣与假性湿疣的临床和病理鉴别诊断. 中华病理学杂志. 1992；21；229
[5] 黄宗明. 杨守京等 挖空细胞在病理诊断尖润湿疣中的诊断价值. 中华流行病学杂志. 2001年1期
【关键词】尖锐湿疣 病理学 诊断
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种传染性疾病，近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病，也是现代社会最常见的性传播疾病之一。现将我科258例诊断或怀疑尖锐湿疣活检标本做系统的形态学观察，探讨尖锐湿疣病理诊断的组织学依据。
临床资料
1、一般资料：我院病理科2008-2011年共收活检标本258例，所以送检组织均经10%福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，显微镜观察。确诊尖锐湿疣66例，湿疣样变（包括乳头状瘤、炎性增生、女阴营养不良性疾病等）192例。
2、结果：
2.1 临床资料：性别，男8例（占3.10%），女250例（占96.90%）。年龄17岁-55岁，其中尖锐湿疣20岁-35岁共54例（占81.82%），湿疣样变20岁-40岁共168例（占87.50%）。病程7天-10年不等，但一年以内者220例（占85.27%），发生部位以外阴、阴道壁最多，共172例，大、小阴唇共58例，肛周8例，处女膜和龟头、冠状沟各6例，尿道口4例，包皮、宫颈各2例。
2.2 病理组织学改变：将258例活检标本的病理形态改变归纳为9种，即乳头结构；表皮角化不全；棘层细胞增生肥厚；基底层细胞增生；上皮非典型增生；诊断性挖空细胞；上皮脚延伸、增宽成假上皮瘤样增生；间质血管增生扩张；真皮内炎细胞浸润。每一种按有或者无及程度不同以符号-、+、++表示，详见附表。
3、讨论：
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播性疾病，主要类型有HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等60种以上的抗原型，其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌发生有关。本病病原体是DNA病毒，人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮是HPV的唯一宿主，病毒颗粒直径50-55nm，非常小，其中10个类型与尖锐湿疣有关。尖锐湿疣与寻常疣、扁平疣、丝状疣、掌跖疣等同为感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起，但不同类型的HPV能引起不同疣，如Ⅰ型主要引起掌跖疣等，Ⅱ型主要引起寻常疣，Ⅲ型主要引起扁平疣，而尖锐湿疣主要由Ⅵ型、Ⅺ型病毒感染引起。HPV在温暖潮湿的环境中易于增殖，故男女外生殖器是最易感染的部位，病毒可自身接种，因此发生肛门等部位的损害常出现于两侧面[1]。
尖锐湿疣在我国是最主要的性病之一，有些地区占全部性病患者20%-30%，为第二位或第三位，南方比北方多见，主要发生于17-35岁之间。尖锐湿疣传染性强，发病率高，因此要及时发现，及时治疗。本组确诊66例，35岁以下者54例，占81.82%。该病既可通过性接触传染，也可通过其他方式交叉感染，国内主要传播途径为后者[2]。近年来随着社会的开放，尖锐湿疣的发病率急剧增加。但临床上的赘生物并非全为尖锐湿疣，其病理诊断，廖松林等[3]提出七项标准；陈乐真等[4]提出五个要点；黄宗明等[5]强调挖空细胞。本组所列九项病理改变经过统计学处理，尖锐湿疣与湿疣样病变之间均有非常显著性差异（P<0.01）。典型的尖锐湿疣组织学改变及病理诊断中应注意的事项如下：①乳头状结構在尖锐湿疣和湿疣样病变中均为基本改变，但尖锐湿疣其乳头密集、尖细、中央轴束纤细、上皮棘层细胞和基底层细胞增生显著，常伴有上皮脚延长，增宽呈假上皮瘤样增生，特别是有的增生伴有非典型增生者。②诊断性挖空细胞的出现，在尖锐湿疣病理诊断中有重要价值，但其形态一定要与湿疣样病变中的细胞水肿鉴别。挖空细胞的特点是：粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞较正常大，胞浆着色淡，中央有大而圆，深嗜碱性的核。有的乳头状瘤也会有一些挖空细胞出现，所以该点也不能作为绝对的诊断依据。③表面角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生，表皮突增厚、延长，其增生程度可似假性上皮瘤样。棘细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂，颇似癌变，但细胞排列规则且增生上皮与真皮之间界限清楚，对尖锐湿疣诊断意义较大。④间质血管增生扩张，真皮水肿以及周围较致密的慢性炎细胞浸润是常见的改变，但尖锐湿疣真皮乳头血管增生扩张，往往紧贴表皮，浸润炎细胞种类，程度可以不一。湿疣样病变，特别是一些炎性增生，往往炎性反应表现突出，所以该点不做为重要诊断要点。应用组化方法可检测HPV抗原，用原位杂交、PCR技术可检测HPV DNA，有助于帮助诊断。
参考文献
[1] 李静勉. 女性阴部尖润湿疣与假性湿疣临床病理观察【J】 广东医学， 2002年23卷第03期
[2] 郭玉香. 丁绍华. 外阴尖润湿疣与外阴假性湿疣的鉴别诊断及治疗【J】 中国性科学. 2006年15卷01期
[3] 廖松林. 高子芬. 尖润湿疣病理诊断. 中华病理学杂志.1990；19；151
[4] 陈乐真. 沈璐华等. 女性尖润湿疣与假性湿疣的临床和病理鉴别诊断. 中华病理学杂志. 1992；21；229
[5] 黄宗明. 杨守京等 挖空细胞在病理诊断尖润湿疣中的诊断价值. 中华流行病学杂志. 2001年1期