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【摘 要】 ：目的 探讨盆底功能障碍原因及盆底康复疗效。方法 收集2014年1月～2015年1月我院诊治盆底功能障碍116例产妇的临床资料，行盆底功能评估，按初产妇自然分娩（A组），初产妇剖宫产（B组）、经产妇自然分娩（C组）、经产妇剖宫产（D组），利用盆底康复治疗仪对其进行盆底康复治疗，对盆底功能障碍原因及治疗效果进行分析总结。结果 经过盆底康复治疗及训练后，盆底肌强度较治疗前各组均有不同程度的改善和恢复， 差异有统计学意义（P<0.05） ，A、C两组盆底功能康复者治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；四组中，B组盆底康复治疗效果最佳，与A组、C组及D组比较，，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产后早期盆底康复治疗有助于改善和修复盆底组织结构与功能，有效提高妇女生命和生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 盆底功能 障碍 康复
随着我国计划生育二胎政策放开，对经产妇的心理、生理健康应该成为社会、妇产科医师、家庭成员密切关注的问题。因此，产后盆底功能障碍在近年来国内外引起广泛关注。据报道，我国经产妇女中37.8%～45.2%有不同程度的盆底功能障碍[1]。为了已生育夫妇二胎健康成长及顺利生产，进一步提高妇女的生活质量，逐渐推广的盆底康复训练治疗逐步被大家认识及接受。收集我院2014年1月至2015年7月共收治的盆底功能障碍116例产后妇女进行盆底康复训练治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组116例，年龄24～45岁，平均（34±0.5）岁， 其中初产妇自然分娩（A组）36例，初产妇剖宫产（B组）14例、经产妇自然分娩（C组）48例、经产妇剖宫产（D组）18例。各组患者在进行盆底康复治疗前，行Glazer 盆底表面肌电评估（前基线静息评估阶段，快肌评估阶段、慢肌肌力评估阶段、慢肌耐力评估阶段、后基线静息评估阶段），所有研究对象均排除急性泌尿生殖系统炎症及全身其他重要脏器器质性疾病。采用南京伟思医疗科技股份有限公司生产盆底康复治疗仪进行阴道哑铃训练及生物反馈联合电刺激治疗。4组在年龄等方面无统计学意义（P >0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 盆底功能评估方法：
所有患者在评估前均行尿常规检查及会阴B超检查。然后应用盆底功能诊断仪进行Glazer 盆底表面肌电评估功能评估。整个过程包括进行前基线静息评估阶段，快肌评估阶段、慢肌肌力评估阶段、慢肌耐力评估阶段、后基线静息评估阶段五个阶段。结合评估结果，诊断为松弛型盆底功能障碍、过度活动型盆底功能障碍、膀胱过度活动症、急迫性尿失禁。
1.2.2 盆底康复训练治疗方法
根据不同盆底功能障碍类型，采用不同的盆底康复治疗方案，包括阴道哑铃训练，神经肌肉电刺激、肌电触发电刺激，生物反馈治疗。医护人员教会患者将不同重量的阴道哑铃放入阴道，让患者收缩阴道夹持，每次15min，每日1次，连续3个月，训练治疗从最轻开始逐渐增加哑铃重量增强患者阴道收缩力，待患者完全掌握此过程可由患者自行在家训练。进行生物反馈联合电刺激治疗时，技术参数设置为：电流0～45mA，频率20～80Hz；电极大小：阴道电极直径2cm，长11～13cm。以患者产生刺激感觉不引起疼痛为准。治疗时依据反馈信号主动调整收缩部位和力度，根据患者盆底肌力情况不同增加时间和强度，治疗时间为15～20min，每周1次，连续12～15周。观察并记录各组治疗前后盆底功能恢复情况，并于治疗结束后6月-1年进行随访。
1.2.3 疗效评估
治疗12周后对所有产妇进行效果评定，采用Oxford骨盆底肌力评分系统，依收缩力量与回缩能力评估。并根据产妇心理焦虑情况按汉密顿抑郁量表（HAMD ）评分调查。
2 结果
2.1 盆底功能（Glazer）评估结果：自然分娩者盆底功能障碍以松弛型多见，剖宫产盆底功能障碍以过度活动型多见，详见表-1。
2.2 各组盆底康复治疗效果比较：本组资料显示初次剖宫产疗效最佳，依次为初产自然分娩组、经产妇自然分娩组，多次剖宫产组康复效果最差，见表-2。
3 讨论
盆底功能障碍包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）。国内外研究表明妊娠和分娩是发生盆底功能障碍最主要的原因。此外还包括年龄大、阴道分娩次数多、阴道器械助产、新生儿体重大于4000克、肥胖、高体重指数者患病率明显增高；此外，经常性便秘、长期慢性咳嗽等亦可造成女性盆底功能障碍。
盆底功能障碍性疾病是妇女产后常见病、多发病。孕产妇由于受激素状况、胎儿生长发育，妊娠期子宫逐渐增大，盆底软组织因慢性牵拉，盆底支持组织结构减弱，分娩期胎儿先露部分对盆底组织的挤压，使其韧带和肌肉过度伸张，最终可导致盆腔器官脱垂、压力性尿失禁及性功能障碍等盆底功能障碍[2]。妇女在妊娠和分娩过程中的异常情况如胎儿过大、羊水过多、产程延长等都会造成盆底肌肉受到严重损伤，造成肌肉及韧带过度伸展，导致顺应性下降或盆底肌肉韧带松弛。随着我国二胎政策的放开，产后盆底康复治疗应引起足够重视。由于妊娠与分娩时对盆底损伤的影响是可逆的，产后及早进行康复训练，有助于恢复阴道紧缩度，预防和治疗盆底障碍性疾病的发生，提高妇女产后生活质量和性生活满意度，亦为再次妊娠分娩创造良好的条件。盆底康复治疗可有效预防盆底支持结构的缺陷与损伤，改善盆腔脏器脱垂或压力性尿失禁、性功能障碍等。在欧美及日韩等发达国家和地区已经普及了盆底康复治疗，妇女在产后 42 d 常规进行康复疗程，唤醒盆底的神经及肌肉功能，使阴道更好的恢复到产前的状态，从而提高性生活质量，同时有效预防、治疗盆底功能障碍性疾病[3]。
本组临床研究资料显示，无论自然分娩或剖宫产，均会导致产妇不同程度盆底功能障碍，自然分娩者，盆底功能障碍以松弛型为主，过度活动型及急性尿失禁亦较常见；剖宫产盆底功能障碍以过度活动型为主。经过盆底康复仪及生物反馈治疗后， 各组盆底肌强度较治疗前均有不同程度的改善和恢复， 差异有统计学意义（P<0.05） ，A、C两组盆底功能康复者治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；四组中，B组盆底康复治疗效果最佳，与A组、C组及D组比较，，差异有统计学意义（P<0.05）。虽然初次剖宫产组（B组）疗效最好，但多次剖宫产组（D组）治疗效果最差，可能与多次手术损伤，盆腔粘连、患者体质有关，因此，应大力提倡自然分娩。本组临床疗效低于相关报道结果，可能与病例选择，开展此项盆底康复治疗观察时间短、经验不足及患者依从性等方面存在差异[4]，盆底功能康复治疗具有无创、无痛，安全性高的特点，可以恢复产后妇女盆底肌肉功能，增强阴道紧缩度，治疗各种尿失禁。在今后的临床工作中，应加大宣传自然分娩，推广早期盆底康复治疗，切实有效提高女性的心理、生理健康，提高生活质量，使产后女性更加自信。总之，产后产妇盆底功能障碍，提倡早期、综合、规范的盆底康复治疗，很好恢复产妇盆底肌肉功能，改善产妇生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 朱香兰. 120例产后盆底康复治疗的临床效果观察[J]. 妇幼保健，2014，8（1）：258～259.
[2] 苏曰华，刘萍，崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学，2011，32（3）：446～ 447.
[3] 吴燕萍，王炎.产后早期盆底康复治疗对女性盆底功能恢复作用的探讨[J]. 中国妇幼卫生杂志，2013，4（3）：100-101.
[4] 刘海静 刘迎军 高淑凤，等. 产后盆底康复治疗依从性的影响因素调查[J]. 中国妇幼保健， 2013，28 ：5019～5021.
作者简介：王文燕，女，1980-12-09，贵州省遵义市，主治医生，本科，主要从事妇产科（无痛分娩）方向的研究，
【关键词】 盆底功能 障碍 康复
随着我国计划生育二胎政策放开，对经产妇的心理、生理健康应该成为社会、妇产科医师、家庭成员密切关注的问题。因此，产后盆底功能障碍在近年来国内外引起广泛关注。据报道，我国经产妇女中37.8%～45.2%有不同程度的盆底功能障碍[1]。为了已生育夫妇二胎健康成长及顺利生产，进一步提高妇女的生活质量，逐渐推广的盆底康复训练治疗逐步被大家认识及接受。收集我院2014年1月至2015年7月共收治的盆底功能障碍116例产后妇女进行盆底康复训练治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组116例，年龄24～45岁，平均（34±0.5）岁， 其中初产妇自然分娩（A组）36例，初产妇剖宫产（B组）14例、经产妇自然分娩（C组）48例、经产妇剖宫产（D组）18例。各组患者在进行盆底康复治疗前，行Glazer 盆底表面肌电评估（前基线静息评估阶段，快肌评估阶段、慢肌肌力评估阶段、慢肌耐力评估阶段、后基线静息评估阶段），所有研究对象均排除急性泌尿生殖系统炎症及全身其他重要脏器器质性疾病。采用南京伟思医疗科技股份有限公司生产盆底康复治疗仪进行阴道哑铃训练及生物反馈联合电刺激治疗。4组在年龄等方面无统计学意义（P >0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 盆底功能评估方法：
所有患者在评估前均行尿常规检查及会阴B超检查。然后应用盆底功能诊断仪进行Glazer 盆底表面肌电评估功能评估。整个过程包括进行前基线静息评估阶段，快肌评估阶段、慢肌肌力评估阶段、慢肌耐力评估阶段、后基线静息评估阶段五个阶段。结合评估结果，诊断为松弛型盆底功能障碍、过度活动型盆底功能障碍、膀胱过度活动症、急迫性尿失禁。
1.2.2 盆底康复训练治疗方法
根据不同盆底功能障碍类型，采用不同的盆底康复治疗方案，包括阴道哑铃训练，神经肌肉电刺激、肌电触发电刺激，生物反馈治疗。医护人员教会患者将不同重量的阴道哑铃放入阴道，让患者收缩阴道夹持，每次15min，每日1次，连续3个月，训练治疗从最轻开始逐渐增加哑铃重量增强患者阴道收缩力，待患者完全掌握此过程可由患者自行在家训练。进行生物反馈联合电刺激治疗时，技术参数设置为：电流0～45mA，频率20～80Hz；电极大小：阴道电极直径2cm，长11～13cm。以患者产生刺激感觉不引起疼痛为准。治疗时依据反馈信号主动调整收缩部位和力度，根据患者盆底肌力情况不同增加时间和强度，治疗时间为15～20min，每周1次，连续12～15周。观察并记录各组治疗前后盆底功能恢复情况，并于治疗结束后6月-1年进行随访。
1.2.3 疗效评估
治疗12周后对所有产妇进行效果评定，采用Oxford骨盆底肌力评分系统，依收缩力量与回缩能力评估。并根据产妇心理焦虑情况按汉密顿抑郁量表（HAMD ）评分调查。
2 结果
2.1 盆底功能（Glazer）评估结果：自然分娩者盆底功能障碍以松弛型多见，剖宫产盆底功能障碍以过度活动型多见，详见表-1。
2.2 各组盆底康复治疗效果比较：本组资料显示初次剖宫产疗效最佳，依次为初产自然分娩组、经产妇自然分娩组，多次剖宫产组康复效果最差，见表-2。
3 讨论
盆底功能障碍包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）。国内外研究表明妊娠和分娩是发生盆底功能障碍最主要的原因。此外还包括年龄大、阴道分娩次数多、阴道器械助产、新生儿体重大于4000克、肥胖、高体重指数者患病率明显增高；此外，经常性便秘、长期慢性咳嗽等亦可造成女性盆底功能障碍。
盆底功能障碍性疾病是妇女产后常见病、多发病。孕产妇由于受激素状况、胎儿生长发育，妊娠期子宫逐渐增大，盆底软组织因慢性牵拉，盆底支持组织结构减弱，分娩期胎儿先露部分对盆底组织的挤压，使其韧带和肌肉过度伸张，最终可导致盆腔器官脱垂、压力性尿失禁及性功能障碍等盆底功能障碍[2]。妇女在妊娠和分娩过程中的异常情况如胎儿过大、羊水过多、产程延长等都会造成盆底肌肉受到严重损伤，造成肌肉及韧带过度伸展，导致顺应性下降或盆底肌肉韧带松弛。随着我国二胎政策的放开，产后盆底康复治疗应引起足够重视。由于妊娠与分娩时对盆底损伤的影响是可逆的，产后及早进行康复训练，有助于恢复阴道紧缩度，预防和治疗盆底障碍性疾病的发生，提高妇女产后生活质量和性生活满意度，亦为再次妊娠分娩创造良好的条件。盆底康复治疗可有效预防盆底支持结构的缺陷与损伤，改善盆腔脏器脱垂或压力性尿失禁、性功能障碍等。在欧美及日韩等发达国家和地区已经普及了盆底康复治疗，妇女在产后 42 d 常规进行康复疗程，唤醒盆底的神经及肌肉功能，使阴道更好的恢复到产前的状态，从而提高性生活质量，同时有效预防、治疗盆底功能障碍性疾病[3]。
本组临床研究资料显示，无论自然分娩或剖宫产，均会导致产妇不同程度盆底功能障碍，自然分娩者，盆底功能障碍以松弛型为主，过度活动型及急性尿失禁亦较常见；剖宫产盆底功能障碍以过度活动型为主。经过盆底康复仪及生物反馈治疗后， 各组盆底肌强度较治疗前均有不同程度的改善和恢复， 差异有统计学意义（P<0.05） ，A、C两组盆底功能康复者治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；四组中，B组盆底康复治疗效果最佳，与A组、C组及D组比较，，差异有统计学意义（P<0.05）。虽然初次剖宫产组（B组）疗效最好，但多次剖宫产组（D组）治疗效果最差，可能与多次手术损伤，盆腔粘连、患者体质有关，因此，应大力提倡自然分娩。本组临床疗效低于相关报道结果，可能与病例选择，开展此项盆底康复治疗观察时间短、经验不足及患者依从性等方面存在差异[4]，盆底功能康复治疗具有无创、无痛，安全性高的特点，可以恢复产后妇女盆底肌肉功能，增强阴道紧缩度，治疗各种尿失禁。在今后的临床工作中，应加大宣传自然分娩，推广早期盆底康复治疗，切实有效提高女性的心理、生理健康，提高生活质量，使产后女性更加自信。总之，产后产妇盆底功能障碍，提倡早期、综合、规范的盆底康复治疗，很好恢复产妇盆底肌肉功能，改善产妇生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 朱香兰. 120例产后盆底康复治疗的临床效果观察[J]. 妇幼保健，2014，8（1）：258～259.
[2] 苏曰华，刘萍，崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学，2011，32（3）：446～ 447.
[3] 吴燕萍，王炎.产后早期盆底康复治疗对女性盆底功能恢复作用的探讨[J]. 中国妇幼卫生杂志，2013，4（3）：100-101.
[4] 刘海静 刘迎军 高淑凤，等. 产后盆底康复治疗依从性的影响因素调查[J]. 中国妇幼保健， 2013，28 ：5019～5021.
作者简介：王文燕，女，1980-12-09，贵州省遵义市，主治医生，本科，主要从事妇产科（无痛分娩）方向的研究，