探讨慢性肾脏病(CKD)3～4期患者血小板聚集功能、阿司匹林抵抗(AR)发生率及相关影响因素。

对首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿肾病中心肾内科门诊108例3～4期CKD患者(CKD组)，行生化指标及颈动脉超声检查，以血栓弹力图(TEG)的花生四烯酸(AA)类药物抑制率>50%为AR。以估算的肾小球滤过率(eGFR)正常、没有肾脏损伤证据且年龄、性别相匹配的110例患者为对照组。

CKD组心脑血管疾病(38例)、外周血管疾病(30例)、颈动脉斑块比例(55例)及颈动脉内膜厚度[IMT，(1.17±0.24) mm]与对照组[分别为24、18和34例，(1.05±0.18) mm]相比，差异有统计学意义(χ²值分别为4.51、 4.14和9.04，t＝2.11，均P<0.05)。CKD组的血栓最大弹力度[MA值， (62±8) mm]、超敏C反应蛋白[hsCRP，(5.5±1.2)mg/L]、同型半胱氨酸[Hcy，(36±10)μmol/L]水平显著高于对照组[(56±6) mm, (4.6±1.2) mg/L，(30±10) μmol/L]，反应时间[R值，(5.45±1.45) min]显著低于对照组[(6.31±1.55) min](均P<0.05)。CKD组AR率(32.4%，25/108)比对照组(20.0%，22/110)显著增高(χ²＝4.34，P<0.05)。CKD组以eGFR为因变量进行单因素相关分析发现，MA值、hsCRP、Hcy、IMT与eGFR呈负相关(r值分别为–0.55、–0.31、–0.31和–0.41，均P<0.05)，R值与eGFR呈正相关(r＝0.27，P<0.05)。CKD组存在AR者(AR组)和阿司匹林敏感者(AS组)的女性(28/35与32/73)、糖尿病(20/35与15/73)、心脑血管疾病(18/35与20/73)及外周血管疾病(14/35与16/73)比例、有无颈动脉斑块比例(24/11与31/42)、IMT[(1.18±0.20)与(1.05±0.16) mm]、空腹血糖(FBG)[(6.0±0.5)与(5.6±0.8)mmol/L]、eGFR[(28± 6)与(43 ±10)ml·min^–1·1.73 m^–2]、hsCRP[(7.3±1.4)与(5.3±1.5)mg/L]、Hcy[(39±6)与(33±7)μmol/L]、MA值[(66±8)与(53±6)mm]、R值[(4.96±0.98)与(5.32±0.62)min]水平比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，logistic回归分析糖尿病、FBG、eGFR、hsCRP是CKD患者发生AR的独立危险因素(P<0.05)。

CKD 3～4期患者存在明显的血小板活化，且随着eGFR下降血小板活化及动脉粥样硬化加剧，AR患者发生率显著增高；糖尿病、FBG、eGFR、hsCRP是CKD 3～4期患者发生AR的独立危险因素。