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摘要：目的：探讨新生儿严重细菌感染血浆降钙素原与CRP和IL-6的临床价值。方法：收集2011年1月～2014年3月我院诊断为败血症的新生儿作为研究对象，根据患儿是否发生死亡，进一步分为死亡组和存活组。 对比（1）死亡组和存活组CRP、PCT及IL-6差异。（2）CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性。结果：（1）死亡组和存活组CRP及IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05），死亡组和存活组PCT水平差异有统计学意义（P<0.05）。（2）CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性分别为（80.3%、70.6%）、（92.6%、86.5%）、（78.6%、82.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为PCT在诊断新生儿严重细菌感染疾病中，敏感性、特异性明显高于CRP和IL-6，对指导临床治疗有积极的意义。
关键词：PCT；IL-6；新生儿；早期感染
目前新生儿感染性疾病的诊断主要根据患者临床表现、影像学检查、实验室检查和微生物学分析[1]。但新生儿不同于年长儿，免疫功能不成熟，抗感染能力弱，局部及全身对炎症反应也较年长儿弱，造成局部体征轻微。因此选择特异性高，敏感度强的指标对指导治疗有积极意义。目前研究发现降钙素原对评价新生儿严重细菌感染有积极作用。因此本次研究拟对比PCT、IL-6与CRP对诊断新生儿严重细菌感染的价值。
1 资料与方法
1.1病例选择 收集2011年1月～2014年3月我院诊断为败血症的新生儿作为研究对象，根据患儿是否发生死亡，进一步分为死亡组和存活组。死亡组平均年龄（3.2±0.2）天，男性27例，女23例。存活组平均年龄（3.3±0.3）天，男性25例，女性25例。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）新生儿败血症的诊断标准符合第8版儿科学关于败血症的诊断与鉴别诊断。（2）每个研究对象家属能配合医务人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除标准 （1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）肝炎病毒携带者，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，药物有过敏者
1.4 PCT、IL-6与CRP测定方法 患儿入院后立即采集5mL肘部静脉血，血样抗凝，放入离心机内，3000转/分钟，离心10分钟，去除上清液，取下层血浆，置-15℃冷冻冰箱保存。CRP采用免疫比浊法测定，采用Beckman Coulter公司生产的IMMAGE型号蛋白分析仪，CRP>2 mg/L为异常。PCT采用酶联荧光法，采用法国梅里埃公司生产的VIDAS型号仪器及配套试剂盒检测，30 分钟内判读结果，PCT>0.50ng/mL 为异常。IL-6采用酶联免疫法检测，IL-6大于300ng/L为异常。
1.3 评价方法 对比（1）死亡组和存活组CRP、PCT及IL-6差异。（2）CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性。
1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 死亡组和存活组IL-6、PCT、CRP水平比较 死亡组和存活组CRP及IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05），死亡组和存活组PCT水平差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性比较 CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性分别为（80.3%、70.6%）、（92.6%、86.5%）、（78.6%、82.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
新生儿在遭受到严重细菌感染后，大多患儿表现为纳奶、哭闹、厌食、精神委靡为主诉就诊，因新生儿与医生交流困难，加上新生儿抵抗力低下，如不能得到早期诊断和及时规范治疗，死亡率很高[2]。
目前临床判断早期严重细菌感染疾病病情的主要指标为CRP、WBC等炎症指标。CRP为肝脏合成的小分子量蛋白质，在炎症感染时，能加速巨噬细胞吞噬病原体的能力，人体受到炎症、创伤、应激反应等，特别是微炎症状态发生6h-8h后，超敏CRP在48h能达到峰值[2]。IL-6生理作用为抑制局部组织抗氧化能力和减少自由基产生，因此机体在受到炎性感染后，IL-6表达可明显上升[3]。但往往新生儿的肝脏、脾脏等主要免疫器官发育不全，在遭到细菌感染后，CRP及IL-6的上升幅度不如成年人明显。因此对于早期感染性疾病的临床价值差。本次研究同样发现CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性分别为（80.3%、70.6%）、（92.6%、86.5%）、（78.6%、82.1%），以PCT敏感性、特异性最高。
PCT最早在1993年被外国学者发现，是一种无激素活性的降钙素前肽物质，分子量为 13 000，在体内外稳定性好，有利于检测。目前被认为诊断感染性疾病的敏感指标，尤其是对早期诊断细菌感染的疾病中发挥重要的作用。近几年国内外文献[3]提出PCT的高低与疾病的感染程度及预后相关。PCT的增高与炎性细胞如白介素、肿瘤坏死因子等密切相关。有学者[4]对健康受试人群体内注入小剂量PCT，结果发现在20min后所有受试人群体内均发现PCT的提高，4-8小时内PCT快速上升，12小时后PCT稳定在高水平，1-2小时后逐步回落至正常。还有学者对发生感染的新生儿抽取脐带血，发现PCT的敏感性与特异性均高于CRP及ESR。可以看出与其他炎症指标相比，PCT能更好的指导抗生素的使用。
综上所述，本次研究认为PCT在新生儿早期感染时明显升高，对指导临床治疗有重要价值。
参考文献：
[1] 胡德忠，祝筱姬，张艳艳，等.C-反应蛋白与白细胞计数、血沉评估肺部感染早期疗效的对比研究[J].中国当代医药，2012，19（5）：8-10.
[2] 金益人，陈黎勤，洪文澜.新生儿败血症患儿血清IL-6的检测分析[J].上海免疫学杂志，2011，17（5）：285-287.
[3] 杨惠聪，原敏，杨彩娥.降钙素原检测在儿科细菌感染性疾病中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2009，20（5）：268-270.
[4] 赵美健，徐琦新.降钙素原的临床意义及其在新生儿中的应用.国外医学儿科学分册，2014，31：86-88.
关键词：PCT；IL-6；新生儿；早期感染
目前新生儿感染性疾病的诊断主要根据患者临床表现、影像学检查、实验室检查和微生物学分析[1]。但新生儿不同于年长儿，免疫功能不成熟，抗感染能力弱，局部及全身对炎症反应也较年长儿弱，造成局部体征轻微。因此选择特异性高，敏感度强的指标对指导治疗有积极意义。目前研究发现降钙素原对评价新生儿严重细菌感染有积极作用。因此本次研究拟对比PCT、IL-6与CRP对诊断新生儿严重细菌感染的价值。
1 资料与方法
1.1病例选择 收集2011年1月～2014年3月我院诊断为败血症的新生儿作为研究对象，根据患儿是否发生死亡，进一步分为死亡组和存活组。死亡组平均年龄（3.2±0.2）天，男性27例，女23例。存活组平均年龄（3.3±0.3）天，男性25例，女性25例。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）新生儿败血症的诊断标准符合第8版儿科学关于败血症的诊断与鉴别诊断。（2）每个研究对象家属能配合医务人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除标准 （1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）肝炎病毒携带者，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，药物有过敏者
1.4 PCT、IL-6与CRP测定方法 患儿入院后立即采集5mL肘部静脉血，血样抗凝，放入离心机内，3000转/分钟，离心10分钟，去除上清液，取下层血浆，置-15℃冷冻冰箱保存。CRP采用免疫比浊法测定，采用Beckman Coulter公司生产的IMMAGE型号蛋白分析仪，CRP>2 mg/L为异常。PCT采用酶联荧光法，采用法国梅里埃公司生产的VIDAS型号仪器及配套试剂盒检测，30 分钟内判读结果，PCT>0.50ng/mL 为异常。IL-6采用酶联免疫法检测，IL-6大于300ng/L为异常。
1.3 评价方法 对比（1）死亡组和存活组CRP、PCT及IL-6差异。（2）CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性。
1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 死亡组和存活组IL-6、PCT、CRP水平比较 死亡组和存活组CRP及IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05），死亡组和存活组PCT水平差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性比较 CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性分别为（80.3%、70.6%）、（92.6%、86.5%）、（78.6%、82.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
新生儿在遭受到严重细菌感染后，大多患儿表现为纳奶、哭闹、厌食、精神委靡为主诉就诊，因新生儿与医生交流困难，加上新生儿抵抗力低下，如不能得到早期诊断和及时规范治疗，死亡率很高[2]。
目前临床判断早期严重细菌感染疾病病情的主要指标为CRP、WBC等炎症指标。CRP为肝脏合成的小分子量蛋白质，在炎症感染时，能加速巨噬细胞吞噬病原体的能力，人体受到炎症、创伤、应激反应等，特别是微炎症状态发生6h-8h后，超敏CRP在48h能达到峰值[2]。IL-6生理作用为抑制局部组织抗氧化能力和减少自由基产生，因此机体在受到炎性感染后，IL-6表达可明显上升[3]。但往往新生儿的肝脏、脾脏等主要免疫器官发育不全，在遭到细菌感染后，CRP及IL-6的上升幅度不如成年人明显。因此对于早期感染性疾病的临床价值差。本次研究同样发现CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性分别为（80.3%、70.6%）、（92.6%、86.5%）、（78.6%、82.1%），以PCT敏感性、特异性最高。
PCT最早在1993年被外国学者发现，是一种无激素活性的降钙素前肽物质，分子量为 13 000，在体内外稳定性好，有利于检测。目前被认为诊断感染性疾病的敏感指标，尤其是对早期诊断细菌感染的疾病中发挥重要的作用。近几年国内外文献[3]提出PCT的高低与疾病的感染程度及预后相关。PCT的增高与炎性细胞如白介素、肿瘤坏死因子等密切相关。有学者[4]对健康受试人群体内注入小剂量PCT，结果发现在20min后所有受试人群体内均发现PCT的提高，4-8小时内PCT快速上升，12小时后PCT稳定在高水平，1-2小时后逐步回落至正常。还有学者对发生感染的新生儿抽取脐带血，发现PCT的敏感性与特异性均高于CRP及ESR。可以看出与其他炎症指标相比，PCT能更好的指导抗生素的使用。
综上所述，本次研究认为PCT在新生儿早期感染时明显升高，对指导临床治疗有重要价值。
参考文献：
[1] 胡德忠，祝筱姬，张艳艳，等.C-反应蛋白与白细胞计数、血沉评估肺部感染早期疗效的对比研究[J].中国当代医药，2012，19（5）：8-10.
[2] 金益人，陈黎勤，洪文澜.新生儿败血症患儿血清IL-6的检测分析[J].上海免疫学杂志，2011，17（5）：285-287.
[3] 杨惠聪，原敏，杨彩娥.降钙素原检测在儿科细菌感染性疾病中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2009，20（5）：268-270.
[4] 赵美健，徐琦新.降钙素原的临床意义及其在新生儿中的应用.国外医学儿科学分册，2014，31：86-88.