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摘要： 目的：了解脑卒中照护人员对脑卒中超早期康复的认知情况。方法：采用自行设计的问卷对103名脑卒中照护人员进行脑卒中超早期康复认知状况调查。结果： 脑卒中照护人员对脑卒中超早期康复方面存在着不同程度的认知误区。
结论： 脑卒中照护人员对脑卒中康复护理知识缺乏，需对照护人员进行脑卒中康复理念、知识、技能的教育，以提高康复护理能力，使患者早日康复。
关键词：脑卒中；照护人员；康复护理；认知；
基金项目：遵义市红花岗区科技局社会科学研究项目（遵红科合社字（2011）08号）
脑卒中为常见病、多发病、其发病率、病死率和致残率等均位于我国各项疾病的前列[1]。据统计，我国脑卒中的年发病率为182/10万，年死亡率为89/10万，致残率约为86.50%。早期、科学、合理的康复训练介入，能有效地提高脑卒中后患者的生存质量[2]。早期正确的生活行为与功能锻炼对改善患者的神经功能与提高患者的生活能力有积极意义。脑卒中患者因生理、心理、社会适应能力低、医院护理人力资源短缺而由照护人员照顾生活和协助康复训练。本研究调查脑卒中照护人员对脑卒中偏瘫患者康复相关知识的知晓情况，旨在发现存在的认知误区，为干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 脑卒中照护人员，共计103人，其中男51人，女52人，年龄25-66岁。学历：大专以上7人，高中及中专15人，小学及初中64人，文盲17人；均未接受过脑卒中早期康复护理知识的专业培训。
1. 2 方法
1. 2. 1 调查工具 自行设计调查问卷，课题组成员在参考相关文献[2-3]的基础上，复习有关脑卒中超早期康复知识共同设计完成，并于2011年12月对20名照护人员进行预调查，根据调查结果将调查内容不断完善，该问卷的信度为0. 75 ，效度为0. 86 。问卷内容包括脑卒中康复与护理密切相关的13个问题，如什么是脑卒中超早期康复，在什么情况下可进行超早期康复，如何为患者进行超早期康复等，每个问题进行3级评价，即了解、部分了解、不了解。
1. 2. 2 调查方法 本次调查由参与问卷设计的4名神经内科护士完成。采用面对面的问卷调查方式，统一指导用语，问卷当场发放，当场收回。发放问卷103份，有效回收103份，有效回收率100 %。
1.3 统计学分析 采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 照护人员对康复护理知识知晓程度的自我认定情况 调查对象对康复相关知识不了解的为70.86%，部分了解的为29.14 % 。13个条目中达到“了解”程度的为0，见表1。
3 讨论
3.1 照护人员对超早期康复护理相关知识整体知晓程度低 康复护理学是一门旨在研究伤病者与伤残者身体、精神及康复护理理论、知识、技能的学科[4]。照护人员对康复知识的了解程度很大程度上决定了病人康复锻炼的效果。照护人员对康复知识普遍缺乏，对康复的方法了解不多，大多数的照护人员没有或很少接受康复专业知识的培训，对超早期康复的意义认识不到位。多数照护人员认为早期康复锻炼很有必要，愿意去实施；有照护人员担心病人不愿意配合他们进行康复锻炼；也有照护人员怕担风险，怕给病人造成二次损伤。
3.2 不同类别照护人员认知程度有差异 不同性别、年龄的照护人员认知差异无统计学意义，说明不同年龄段的男女照护人员都欠缺康复相关知识，普遍缺乏获取康复相关知识的途径。不同文化程度、与病人关系、照护年限的照护人员对康复知识的认知差异有统计学意义，说明照护人员对康复知识的认知与文化程度、与病人关系、照护年限有很大关系。因工作或生活等各种原因，家属不能长时间陪护于患者身边，部分照护人员为家属花钱雇用，往往认为他们的工作是简单的基本生活照顾，不关心患者康复速度快慢，生活质量高低，缺乏学习康复训练知识和技能的主动性和能动性，也缺乏用于护理患者的积极性。文化程度稍高一点的照护人员康复相关知识水平相对较高。而病人家属或子女对康复相关知识的关注相对更高，且主动学习相关知识的意识强、机会多、信息量大。随着照护年限的增加，对康复相关知识逐渐有接触和了解。因而文化程度较高，病人家属及子女、及高年资照护人员的康复相关知识认知程度相应高，反之亦然。
3.3 脑卒中康复护理应早期介入 脑卒中的康复应从早期开始，一般在患者生命体征稳定、神经功能缺损症状不继续发展后48 h 开始康复治疗[ 5 ] 。对于脑卒中病人， 康复介入越早， 病人的功能恢复和整体疗效就越好[ 6]。国外研究[7.8.9]显示，脑卒中患者进行早期活动是安全无害的。目前，多数急性脑卒中的治疗准则推荐脑卒中患者尽早开展活动，在某些国家和地区，患者脑卒中发作24h内下床活动的行为被广泛接受[10]。早期康复可以改善脑血流，降低神经功能的残疾程度〔11〕。康复介入越早病人的功能恢复和整体疗效就越好〔12〕。
3.5 加强脑卒中照护人员康复护理知识、技能的培训干预 本次调查发现，70.86%脑卒中患者照护人员缺乏早期康复的相关知识， 存在着重治疗轻康复的倾向，认为脑卒中病人早期应该卧床制动修养， 特别是脑出血的病人，照护人员更是担心早期活动会引起再出血，从而错过早期康复的最佳时间，对患者造成不利影响，给患者造成痛苦的同时， 也给家庭、社会带来更大的负担。 这些照护人员往往是城市边缘化人物和一些来自农村的文化程度不高的中年人，他们常年工作在医疗场所而不懂医疗常识，但因为在医院的耳濡目染，这一群体较同一层次易于接受康复照护基本训练。因此，需对照护人员加强脑卒中康复护理知识、技能的培训干预。脑卒中康复护理的原则是在病情允许条件下，训练患者进行自理，，即在病情允许的条件下最大限度地让患者参与提高日常生活活动能力的活动，而照护人员通过挥发最小量的帮助使患者逐步实现自我照顾，达到独立生活。对脑卒中偏瘫患者及其照护人员进行必要的康复知识的培训干预，通过耐心引导和帮助，使他们掌握康复相关技巧，提高日常生活活动能力，从而部分或全部做到生活自理，以便适应新生活，重返社会。 参考文献：
[1] Hachinski V.Stroke in Chinese[J].Stroke，2006，37：1347.
[2] 石凤英.康复护理学[M].第2版 北京：人民卫生出版社，2006： 4—83.
[3]谢德利. 现代康复护理[M] . 北京：科学技术文献出版社，2003 ：68-104.
[4] 李树贞.赵曦光. 康复护理学[M]. 北京：人民军医出版社，2001 ： 8-46 ，541.
[5] 胡永善. 新编康复医学[M] . 上海： 复旦大学出版社，2005 ：176-179.
[6] Sherrill L， Susan R， Early int ervent ion care in the acute stroke pat ient [J]. Arch Phys Med Rehabil， 1986， 67： 319
[7] Diseren8 K.Michel P，Bogousslavsky J.Early Mobflisation after stroke；Review of the literatum[J].Cerebrovasc Dis。2006，22（2·3）：183·190.
[8] Bernhardt J。Dwey H，Thrift A，et al.A very esrly rehabilitation trial for stroke（AVERT）.Phrue Ⅱsafety and feuibaity[J].Stroke，2008，39（2）：390-396.
[9]Cumming TB。Collier J，Thrift AG，et a1.The effect of very early mo-biliution after stroke on poyeholosieal well-being[J].J Relutbil med2008 ，40（8）：609-614.
[10]Bemlmrdt J.Very early mobilization following acute stroke Controver sies， the unknowns and away forward[J].An Indian Aead Neurol.2008.11（5）：88-98
[11]王战新，邓焱昆.脑卒中偏瘫的康复护理[J].中华现代护理学杂志，2006，3（3）：275
[12]Sherrill L， Susan R， Early int ervent ion care in the acute stroke pat ientJ（. Arch Phys Med Rehabil， 1986， 67： 319
结论： 脑卒中照护人员对脑卒中康复护理知识缺乏，需对照护人员进行脑卒中康复理念、知识、技能的教育，以提高康复护理能力，使患者早日康复。
关键词：脑卒中；照护人员；康复护理；认知；
基金项目：遵义市红花岗区科技局社会科学研究项目（遵红科合社字（2011）08号）
脑卒中为常见病、多发病、其发病率、病死率和致残率等均位于我国各项疾病的前列[1]。据统计，我国脑卒中的年发病率为182/10万，年死亡率为89/10万，致残率约为86.50%。早期、科学、合理的康复训练介入，能有效地提高脑卒中后患者的生存质量[2]。早期正确的生活行为与功能锻炼对改善患者的神经功能与提高患者的生活能力有积极意义。脑卒中患者因生理、心理、社会适应能力低、医院护理人力资源短缺而由照护人员照顾生活和协助康复训练。本研究调查脑卒中照护人员对脑卒中偏瘫患者康复相关知识的知晓情况，旨在发现存在的认知误区，为干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 脑卒中照护人员，共计103人，其中男51人，女52人，年龄25-66岁。学历：大专以上7人，高中及中专15人，小学及初中64人，文盲17人；均未接受过脑卒中早期康复护理知识的专业培训。
1. 2 方法
1. 2. 1 调查工具 自行设计调查问卷，课题组成员在参考相关文献[2-3]的基础上，复习有关脑卒中超早期康复知识共同设计完成，并于2011年12月对20名照护人员进行预调查，根据调查结果将调查内容不断完善，该问卷的信度为0. 75 ，效度为0. 86 。问卷内容包括脑卒中康复与护理密切相关的13个问题，如什么是脑卒中超早期康复，在什么情况下可进行超早期康复，如何为患者进行超早期康复等，每个问题进行3级评价，即了解、部分了解、不了解。
1. 2. 2 调查方法 本次调查由参与问卷设计的4名神经内科护士完成。采用面对面的问卷调查方式，统一指导用语，问卷当场发放，当场收回。发放问卷103份，有效回收103份，有效回收率100 %。
1.3 统计学分析 采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 照护人员对康复护理知识知晓程度的自我认定情况 调查对象对康复相关知识不了解的为70.86%，部分了解的为29.14 % 。13个条目中达到“了解”程度的为0，见表1。
3 讨论
3.1 照护人员对超早期康复护理相关知识整体知晓程度低 康复护理学是一门旨在研究伤病者与伤残者身体、精神及康复护理理论、知识、技能的学科[4]。照护人员对康复知识的了解程度很大程度上决定了病人康复锻炼的效果。照护人员对康复知识普遍缺乏，对康复的方法了解不多，大多数的照护人员没有或很少接受康复专业知识的培训，对超早期康复的意义认识不到位。多数照护人员认为早期康复锻炼很有必要，愿意去实施；有照护人员担心病人不愿意配合他们进行康复锻炼；也有照护人员怕担风险，怕给病人造成二次损伤。
3.2 不同类别照护人员认知程度有差异 不同性别、年龄的照护人员认知差异无统计学意义，说明不同年龄段的男女照护人员都欠缺康复相关知识，普遍缺乏获取康复相关知识的途径。不同文化程度、与病人关系、照护年限的照护人员对康复知识的认知差异有统计学意义，说明照护人员对康复知识的认知与文化程度、与病人关系、照护年限有很大关系。因工作或生活等各种原因，家属不能长时间陪护于患者身边，部分照护人员为家属花钱雇用，往往认为他们的工作是简单的基本生活照顾，不关心患者康复速度快慢，生活质量高低，缺乏学习康复训练知识和技能的主动性和能动性，也缺乏用于护理患者的积极性。文化程度稍高一点的照护人员康复相关知识水平相对较高。而病人家属或子女对康复相关知识的关注相对更高，且主动学习相关知识的意识强、机会多、信息量大。随着照护年限的增加，对康复相关知识逐渐有接触和了解。因而文化程度较高，病人家属及子女、及高年资照护人员的康复相关知识认知程度相应高，反之亦然。
3.3 脑卒中康复护理应早期介入 脑卒中的康复应从早期开始，一般在患者生命体征稳定、神经功能缺损症状不继续发展后48 h 开始康复治疗[ 5 ] 。对于脑卒中病人， 康复介入越早， 病人的功能恢复和整体疗效就越好[ 6]。国外研究[7.8.9]显示，脑卒中患者进行早期活动是安全无害的。目前，多数急性脑卒中的治疗准则推荐脑卒中患者尽早开展活动，在某些国家和地区，患者脑卒中发作24h内下床活动的行为被广泛接受[10]。早期康复可以改善脑血流，降低神经功能的残疾程度〔11〕。康复介入越早病人的功能恢复和整体疗效就越好〔12〕。
3.5 加强脑卒中照护人员康复护理知识、技能的培训干预 本次调查发现，70.86%脑卒中患者照护人员缺乏早期康复的相关知识， 存在着重治疗轻康复的倾向，认为脑卒中病人早期应该卧床制动修养， 特别是脑出血的病人，照护人员更是担心早期活动会引起再出血，从而错过早期康复的最佳时间，对患者造成不利影响，给患者造成痛苦的同时， 也给家庭、社会带来更大的负担。 这些照护人员往往是城市边缘化人物和一些来自农村的文化程度不高的中年人，他们常年工作在医疗场所而不懂医疗常识，但因为在医院的耳濡目染，这一群体较同一层次易于接受康复照护基本训练。因此，需对照护人员加强脑卒中康复护理知识、技能的培训干预。脑卒中康复护理的原则是在病情允许条件下，训练患者进行自理，，即在病情允许的条件下最大限度地让患者参与提高日常生活活动能力的活动，而照护人员通过挥发最小量的帮助使患者逐步实现自我照顾，达到独立生活。对脑卒中偏瘫患者及其照护人员进行必要的康复知识的培训干预，通过耐心引导和帮助，使他们掌握康复相关技巧，提高日常生活活动能力，从而部分或全部做到生活自理，以便适应新生活，重返社会。 参考文献：
[1] Hachinski V.Stroke in Chinese[J].Stroke，2006，37：1347.
[2] 石凤英.康复护理学[M].第2版 北京：人民卫生出版社，2006： 4—83.
[3]谢德利. 现代康复护理[M] . 北京：科学技术文献出版社，2003 ：68-104.
[4] 李树贞.赵曦光. 康复护理学[M]. 北京：人民军医出版社，2001 ： 8-46 ，541.
[5] 胡永善. 新编康复医学[M] . 上海： 复旦大学出版社，2005 ：176-179.
[6] Sherrill L， Susan R， Early int ervent ion care in the acute stroke pat ient [J]. Arch Phys Med Rehabil， 1986， 67： 319
[7] Diseren8 K.Michel P，Bogousslavsky J.Early Mobflisation after stroke；Review of the literatum[J].Cerebrovasc Dis。2006，22（2·3）：183·190.
[8] Bernhardt J。Dwey H，Thrift A，et al.A very esrly rehabilitation trial for stroke（AVERT）.Phrue Ⅱsafety and feuibaity[J].Stroke，2008，39（2）：390-396.
[9]Cumming TB。Collier J，Thrift AG，et a1.The effect of very early mo-biliution after stroke on poyeholosieal well-being[J].J Relutbil med2008 ，40（8）：609-614.
[10]Bemlmrdt J.Very early mobilization following acute stroke Controver sies， the unknowns and away forward[J].An Indian Aead Neurol.2008.11（5）：88-98
[11]王战新，邓焱昆.脑卒中偏瘫的康复护理[J].中华现代护理学杂志，2006，3（3）：275
[12]Sherrill L， Susan R， Early int ervent ion care in the acute stroke pat ientJ（. Arch Phys Med Rehabil， 1986， 67： 319