论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨剖宫产术后的临床有效护理措施。方法：对80例剖宫产患者进行综合、全面的护理，回顾性分析其临床资料。结果：80例剖宫产术后患者并发尿潴留2例、产后出血2例，纯母乳喂养率达95%。结论：对剖宫产术后进行综合、全面、预见性的护理可有效预防并发症，使患者顺利康复，并提高纯母乳喂养率。
【关键词】剖宫产；术后；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0301-02
剖宫产手术是产科较大的手术，是解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。通过实施剖宫产手术能够显著降低高危孕妇和胎儿的病死率，提高生育安全率。剖宫产术是当前产科解决异常分娩的主要措施，易产生术后并发症及不利于母乳喂养，所以，减少术后并发症的发生提高母乳喂养率成为护理工作的重要部分。我科于2012年12月～2014年10月对80例剖宫产患者进行了综合护理，结果分析如下。
1临床资料 本组60例患者年龄21～43岁，平均32.5岁，其中初产妇72例，经产妇8例；以上患者均有剖宫产指征，且排除心、肺、肝、肾、糖尿病等病史，所有孕妇均无母乳喂养禁忌症。
2护理
2.1基础护理 术后24～72小时严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等生命体征，并做好记录；患者麻醉未清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，完全清醒后给予半卧位，利于腹腔积液的引流和腹胀；保持尿管、术后引流管的通畅，记录引流液情况；遵医嘱给予输液；术后6小时内禁饮食，6小时后进食流质饮食，排气后可增加半流质易消化饮食。另外，手术6小时后协助并指导产妇适当增加活动量，循序渐进，手术次日逐渐下床活动，以利于肠功能的恢复与处理。同时要和产妇做好沟通，要产妇了解哺乳时会促进宫缩引起宫缩痛，对产妇子宫回缩康复有利，鼓励产妇亲自喂哺。
2.2心理护理 产妇对剖宫产手术后胎儿的健康容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，不良情绪会对乳汁的分泌造成影响。因此，护理人员要排除产妇的紧张、焦虑、恐惧等不良心理；在沟通过程中，护理人员要始终保持谦和的态度、温和的语气；病房环境要安静和整洁，为产妇提供一个舒适、温馨的环境，实行母婴同室。
2.3哺乳护理 术后加强与产妇的沟通，为产妇讲解母乳喂养知识的重要性[2]。入病房30min內专职护士帮助早接触、早吸吮，按需哺乳。术后4h取半坐卧位，使母亲舒适，利于婴儿接近乳头，便于哺乳。临床既往我们发现大多数婴儿在术后哺乳根本吸不到乳汁或很少吸到乳汁，本组80例剖宫产术后患者采取婴儿吸吮时将冲好的奶粉滴到婴儿吸吮的乳头上，让婴儿感觉到有母乳流出，条件反射地更乐于吸吮。若婴儿吸吮效果差，乳汁排出不畅，鼓励婴儿的父亲代为吸吮，会显著提高母乳通畅地流出，保证母乳喂养成功率。
2.42术后并发症的护理
2.1 术后出血的护理 产后出血是产妇分娩期最严重的并发症，产后2h是产后出血发生的高峰时期，同时是引起产妇死亡的主要原因[3]。处理原则是，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克。严密监测产妇的生命体征，特别是血压、脉搏，给予中流量氧气吸入，协助医生查找出血原因，迅速止血。对于失血多、甚至休克者，用9号粗针头、套管针，迅速建立二条静脉通道，穿刺困难者可行静脉切开，采血交叉实验配血，输血、输液，维持足够的循环血量，根据病情调节输液速度，遵医嘱应用止血药物。病情平稳后，为患者提供安静、舒适的环境，平卧、保暖；患者因失血过多而末梢循环较差，体温偏低，故应提高室内温度以保暖。严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色，详细记录血压、脉搏、呼吸、尿量，做好交接班。
2.2术后切口感染的预防护理 剖宫产术后患者，术后24h内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结。一旦发现伤口感染或其他并发症，要及时报告主治医师[4]。
2.3预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。
2.4术后并发尿潴留 产妇产后超过8h不能自动排尿，是产后常见的并发症。加强心理护理，解除产妇紧张、恐惧的心理。鼓励产后早排尿 在产后4～6h内，产妇如无不适，应亲自指导产妇下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿。可根据个人需要选择适当蹲式来排尿。在督促排尿的同时，采取按摩子宫、热敷小腹、按压穴位等方法，并指导产妇白天每3h定时排尿一次，同时压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿。
2结果 80例剖宫产术后患者并发尿潴留2例、产后出血2例，纯母乳喂养率达95%。并发症全部治愈，80例患者全部康复出院。
3讨论
随着临床护理工作的全面提高，护士在临床实践中要不断总结护理经验，丰富相关的护理理论。只有这样，护士才能采取全面的、预见性的护理措施有效减少并发症的发生，提高母乳喂养率。
参考文献：
[1]蔡东红，周梅娟，杨伟芳.护理干预与问题解决训练方式缓解产后抑郁症的比较研究[J].中国实用护理杂志，2007，6：67-69.
[2]李家玟，综合护理对剖宫产术后母乳喂养干预效果[J].齐齐哈尔
医学院学报，2012，22（16）：3157.
[3]陈娟，综合护理干预对产后大出血患者焦虑的影响[J].浙江临床医学，2010，12（9）：1028-1029.
[4]Jemal，Bray F，Center MM，et al. Global canner statistics [J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.
【关键词】剖宫产；术后；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0301-02
剖宫产手术是产科较大的手术，是解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。通过实施剖宫产手术能够显著降低高危孕妇和胎儿的病死率，提高生育安全率。剖宫产术是当前产科解决异常分娩的主要措施，易产生术后并发症及不利于母乳喂养，所以，减少术后并发症的发生提高母乳喂养率成为护理工作的重要部分。我科于2012年12月～2014年10月对80例剖宫产患者进行了综合护理，结果分析如下。
1临床资料 本组60例患者年龄21～43岁，平均32.5岁，其中初产妇72例，经产妇8例；以上患者均有剖宫产指征，且排除心、肺、肝、肾、糖尿病等病史，所有孕妇均无母乳喂养禁忌症。
2护理
2.1基础护理 术后24～72小时严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等生命体征，并做好记录；患者麻醉未清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，完全清醒后给予半卧位，利于腹腔积液的引流和腹胀；保持尿管、术后引流管的通畅，记录引流液情况；遵医嘱给予输液；术后6小时内禁饮食，6小时后进食流质饮食，排气后可增加半流质易消化饮食。另外，手术6小时后协助并指导产妇适当增加活动量，循序渐进，手术次日逐渐下床活动，以利于肠功能的恢复与处理。同时要和产妇做好沟通，要产妇了解哺乳时会促进宫缩引起宫缩痛，对产妇子宫回缩康复有利，鼓励产妇亲自喂哺。
2.2心理护理 产妇对剖宫产手术后胎儿的健康容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，不良情绪会对乳汁的分泌造成影响。因此，护理人员要排除产妇的紧张、焦虑、恐惧等不良心理；在沟通过程中，护理人员要始终保持谦和的态度、温和的语气；病房环境要安静和整洁，为产妇提供一个舒适、温馨的环境，实行母婴同室。
2.3哺乳护理 术后加强与产妇的沟通，为产妇讲解母乳喂养知识的重要性[2]。入病房30min內专职护士帮助早接触、早吸吮，按需哺乳。术后4h取半坐卧位，使母亲舒适，利于婴儿接近乳头，便于哺乳。临床既往我们发现大多数婴儿在术后哺乳根本吸不到乳汁或很少吸到乳汁，本组80例剖宫产术后患者采取婴儿吸吮时将冲好的奶粉滴到婴儿吸吮的乳头上，让婴儿感觉到有母乳流出，条件反射地更乐于吸吮。若婴儿吸吮效果差，乳汁排出不畅，鼓励婴儿的父亲代为吸吮，会显著提高母乳通畅地流出，保证母乳喂养成功率。
2.42术后并发症的护理
2.1 术后出血的护理 产后出血是产妇分娩期最严重的并发症，产后2h是产后出血发生的高峰时期，同时是引起产妇死亡的主要原因[3]。处理原则是，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克。严密监测产妇的生命体征，特别是血压、脉搏，给予中流量氧气吸入，协助医生查找出血原因，迅速止血。对于失血多、甚至休克者，用9号粗针头、套管针，迅速建立二条静脉通道，穿刺困难者可行静脉切开，采血交叉实验配血，输血、输液，维持足够的循环血量，根据病情调节输液速度，遵医嘱应用止血药物。病情平稳后，为患者提供安静、舒适的环境，平卧、保暖；患者因失血过多而末梢循环较差，体温偏低，故应提高室内温度以保暖。严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色，详细记录血压、脉搏、呼吸、尿量，做好交接班。
2.2术后切口感染的预防护理 剖宫产术后患者，术后24h内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结。一旦发现伤口感染或其他并发症，要及时报告主治医师[4]。
2.3预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。
2.4术后并发尿潴留 产妇产后超过8h不能自动排尿，是产后常见的并发症。加强心理护理，解除产妇紧张、恐惧的心理。鼓励产后早排尿 在产后4～6h内，产妇如无不适，应亲自指导产妇下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿。可根据个人需要选择适当蹲式来排尿。在督促排尿的同时，采取按摩子宫、热敷小腹、按压穴位等方法，并指导产妇白天每3h定时排尿一次，同时压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿。
2结果 80例剖宫产术后患者并发尿潴留2例、产后出血2例，纯母乳喂养率达95%。并发症全部治愈，80例患者全部康复出院。
3讨论
随着临床护理工作的全面提高，护士在临床实践中要不断总结护理经验，丰富相关的护理理论。只有这样，护士才能采取全面的、预见性的护理措施有效减少并发症的发生，提高母乳喂养率。
参考文献：
[1]蔡东红，周梅娟，杨伟芳.护理干预与问题解决训练方式缓解产后抑郁症的比较研究[J].中国实用护理杂志，2007，6：67-69.
[2]李家玟，综合护理对剖宫产术后母乳喂养干预效果[J].齐齐哈尔
医学院学报，2012，22（16）：3157.
[3]陈娟，综合护理干预对产后大出血患者焦虑的影响[J].浙江临床医学，2010，12（9）：1028-1029.
[4]Jemal，Bray F，Center MM，et al. Global canner statistics [J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.