摘 要 目的:观察子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功能失调性子宫出血,合并继发性贫血患者的临床效果。方法:采用妇科多功能射频治疗仪,对23例围绝经期功能失调性子宫出血合并继发性贫血患者,进行子宫内膜射频消融术治疗。结果:治愈21例,有效2例,总有效率100%。结论:子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功能失调性子宫出血合并继发性贫血,疗效显著,操作简单,创伤小,无不良反应,安全可靠。
　　关键词 围绝经期 功能失调性子宫出血 射频消融术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　
　　资料与方法
　　2004年1月～2008年1月收治围绝经期功能失调性子宫出血的患者23例,诊断标准参照《妇产科学》[1],无生育要求并自愿接受射频消融术治疗者,年龄40～56岁,平均47.2岁;其中,合并继发性重度贫血6例,中度贫血4例,轻度贫血3例,血红蛋白4.0～10g/L,平均7.2g/L,其中18例经过刮宫、性激素等药物保守治疗。治疗前常规进行宫颈细胞学检查,宫腔内膜诊刮病理学检查,排除宫颈、子宫内膜恶性病变,同时不合并其他妇科疾病,凝血功能障碍,心脏病等手术禁忌症。
　　方法:采用BBT-RF-C型妇科多功能射频治疗仪,治疗频率为550Hz,治疗刀具为BBTME2自凝刀,监视采用Nemio30型彩色多普勒B超诊断仪。探头频率为3.5MHz。术前15分钟肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g,哌替胺75mg,适度充盈膀胱。患者取膀胱截石位,将弥散电板置于患者腰骶部,打开电源,将功率参数预置为50W,连接射频电源与BBTME2自凝刀,常规消毒阴道、外阴,在B超监视下,用金属探针测量宫腔,用6号刮头刮宫腔1周,清除宫内膜,再次送病检,以射频为治疗源,将BBTME2自凝刀送至宫腔底部与宫内膜接触面为3mm×10mm,按压自凝刀手柄开关,由宫腔左侧壁开始,依次刮宫腔2～3周,移动速度为每5秒1cm,使子宫内膜功能层和基底层均产生生物高热效应,发生凝固、变性、坏死,B超监视下可见内膜线变为强回声,使内膜呈现一规则椭圆形,子宫内膜射频消融结束。术后预防感染,应用抗生素5～7天,出血时间长,重度贫血患者,适当延长抗生素治疗时间;肌注缩宫素3天,以助子宫收缩排出坏死脱落的宫肉膜;补充铁剂治疗贫血。术后2个月禁性生活,用消毒液清洗外阴,保持外阴部清洁。术后1、2、3、6、12个月随访,如有阴道出血,腹痛等症状随时就诊。
　　疗效评定标准:子宫内膜射频消融术后,2～12个月中,无异常子宫出血,永久性闭经或少量月经,贫血症状改善,血红蛋白≥110g/L,为临床治愈。无异常子宫出血,少量月经,血红蛋白≥9g/L,为有效。子宫异常出血,症状与术前无明显改善,血红蛋白<9g/L为无效。
　　结 果
　　患者在射频消融术中14例略感下腹坠胀痛,6例有明显腹痛但能忍受,均在术后自行缓解直至消失,另有3例术后腹痛难忍,用止痛剂治疗后缓解。
　　术前探查宫腔9～11.5cm者8例,术后宫腔<9mm,手术时间12～30分钟,平均15分钟;术前宫腔<9cm者15例,术后宫腔无明显改变,手术时间10～16分钟,平均9分钟;术中无子宫穿孔、肠管、膀胱损伤及大出血等严重并发症。
　　所有患者在射频消融术后,阴道血性水样分泌物在手术后2个月内完全停止,术后无感染、宫腔积血及宫颈粘连。闭经17例,滴点样月经4例,少量月经2例;血红蛋白≥110g/L者21例,血红蛋白≥9g/L者2例。随访显示,治愈21例,有效2例,无效0例,总有效率100%。
　　讨 论
　　围绝经期功能失调性子宫出血,传统的治疗方法是以缓解症状为主的刮宫和性激素等药物保守治疗,射频消融术治疗围绝经期功能失调性子宫出血合并继发性贫血者,操作简单、手术时间短、创伤小无出血、安全可靠、治愈率高、疗效确切而满意,可在基层医院推广使用。但由于本组病例少,随访时间短,还需要在今后的治疗过程中扩大样本,长期随访,进一步观察其疗效。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:330.